小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治

馮靜楊

(營(yíng)山縣人民醫(yī)院兒科，四川 營(yíng)山 637700)

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小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治

馮靜楊

(營(yíng)山縣人民醫(yī)院兒科，四川 營(yíng)山 637700)

目的 分析小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)，探討其治療方法及效果。方法 將92例肺炎支原體肺炎患兒根據(jù)治療方法的不同分為2組，每組46例。觀察組給予阿奇霉素治療，對(duì)照組給予紅霉素治療，2組均7～15 d為1個(gè)療程。療程后觀察2組療效、臨床癥狀(肺部啰音消失、退熱、咳嗽消失)改善時(shí)間及不良反應(yīng)(皮疹、腹痛、惡心嘔吐)發(fā)生率，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間及退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小兒支原體肺炎多發(fā)于學(xué)齡期，主要臨床特點(diǎn)為病情易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀不明顯；采用阿奇霉素治療效果好，不良反應(yīng)少。

兒童； 肺炎支原體肺炎； 診治

肺炎支原體肺炎是一種肺部急性炎癥性病變，多見于小兒，此感染易損害肺外多個(gè)系統(tǒng)，常累及皮膚、心血管、黏膜、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，具有癥狀重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，臨床癥狀非特異性，易發(fā)生漏診、誤診，嚴(yán)重影響患兒的健康及正常成長(zhǎng)[1]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎具有一定效果，是治療此種疾病的首選抗生素。為了進(jìn)一步探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、治療方法及療效，筆者對(duì)2014年1月至2015年2月，營(yíng)山縣人民醫(yī)院收治的92例小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取本院收治的肺炎支原體肺炎患兒92例，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并結(jié)合患兒的臨床癥狀及病史而確診。排除有哮喘、過敏史，多次或重復(fù)感染肺炎，嚴(yán)重心、肝、腎、脾功能不全及并發(fā)慢性肺部疾病的患兒。將92例患兒根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組：男25例，女21例，年齡4個(gè)月～14歲，平均(7.2±0.3)歲，病程2～29 d，平均(13.1±0.4)d。對(duì)照組：男24例，女22例，年齡6個(gè)月～13歲，平均(7.4±0.2)歲，病程3～28 d，平均(13.3±0.2)d。2組患兒性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn)

92例患兒均有不同程度發(fā)熱，最高體溫達(dá)40.2 ℃，其中不規(guī)則發(fā)熱39例，稽留熱28例，弛張熱25例。86例患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀，初期表現(xiàn)為刺激性咳嗽，后期多為頻發(fā)性咳嗽。咽喉疼痛42例，頭痛39例，惡心嘔吐31例，厭食少食29例，精神萎靡、全身無力45例，腹痛36例，心肌炎、心肌酶及心電圖異常34例；肺部可聞及啰音62例，其中干啰音42例，濕啰音20例；單側(cè)或雙側(cè)呼吸音明顯減弱30例。經(jīng)胸部X線檢查示，單側(cè)肺病變62例，雙側(cè)肺病變30例。

1.3 治療方法

2組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療(化痰、止咳、退熱等)，缺氧患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧。在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予阿奇霉素(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20140512)25萬U加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，每天1次，治療7～15 d為1個(gè)療程；對(duì)照組給予紅霉素(哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號(hào)：20140420 )20～30 mg·kg-1·d-1，加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，每天1次，治療7～15 d 為1個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察2組患兒的療效，臨床癥狀(肺部啰音消失、退熱、咳嗽消失)改善時(shí)間及不良反應(yīng)(皮疹、腹痛、惡心嘔吐)發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：生命體征恢復(fù)正常，肺部啰音消失，呼吸困難、尿量、喘息等臨床癥狀明顯改善；有效：生命體征有所改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常水平；無效：生命體征無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、檢查指標(biāo)無變化，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效及臨床癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間及退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1—2。

表1 2組患兒療效的比較

組別n顯效有效無效總有效例%例%例%例%觀察組462758．71634．836．54393．5?對(duì)照組462247．81328．31123．93576．1

*P<0.05與對(duì)照組比較。

表2 2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間的比較

組別n肺部啰音消失退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間觀察組464．1±1．2?3．1±0．7?3．3±0．9?對(duì)照組468．3±1．66．4±1．35．1±1．6

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種常見疾病，遍布全球，近幾年來其發(fā)病率逐年上升，其主要臨床癥狀是高燒不退、喘息、刺激性干咳，病程長(zhǎng)，多見肺部一側(cè)病變，病情嚴(yán)重者，可并發(fā)多肺外系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致多器官功能衰竭，易致使死亡或造成嚴(yán)重后遺癥[2]。

肺炎支原體屬于一種原核生物，缺乏細(xì)胞壁，是支原體肺炎的主要致病菌。臨床上對(duì)于支原體肺炎主要采取對(duì)癥和抗生素聯(lián)合治療。針對(duì)支原體特性，諸多學(xué)者認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一種較好的藥物，其中有阿奇霉素、紅霉素等[3]。紅霉素雖然具有一定效果，但常會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，患兒耐受性差，病情恢復(fù)慢。阿奇霉素的不良反應(yīng)較少，半衰期為40 h，血漿蛋白結(jié)合性低，組織滲透性好，并且抗菌譜廣，患兒耐受性好，相較于紅霉素，治療效果更佳[4]。

本研究中，觀察組總有效率為93.5%，對(duì)照組總有效率為76.1%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的臨床癥狀(肺部啰音消失、退熱、咳嗽消失)改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)果提示：小兒肺炎支原體肺炎使用阿奇霉素治療效果好。但在治療的過程中，需注意患兒是否并發(fā)肺外并發(fā)癥、細(xì)菌感染以及是否具有耐藥性。若患兒合并細(xì)菌感染，需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，給予對(duì)癥治療，避免發(fā)生后遺癥[5]。平時(shí)日常生活中，保持室內(nèi)空氣清新，加強(qiáng)身體鍛煉，適時(shí)曬太陽(yáng)，提高機(jī)體免疫力，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，少去人群密集地方，預(yù)防為主。

總而言之，小兒肺炎支原體肺炎需針對(duì)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史，再加上各項(xiàng)輔助檢查進(jìn)行科學(xué)診斷，一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，盡早應(yīng)用阿奇霉素治療，改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，提高預(yù)后，避免發(fā)生后遺癥。

[1] 焦安夏,馬渝燕，饒小春，等.兒童肺炎支原體肺炎細(xì)菌性肺炎所致塑型性支氣管炎15例臨床分析[J].中國(guó)循證兒科雜志,2010,5(4):294-298.

[2] 黃寒,鐘禮立,彭力,等.難治性肺炎支原體肺炎患兒支氣管肺泡灌洗液中IL-4及INF-γ水平的研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2012,14(8):581-584.

[3] 丁圣剛,王建,王亞亭,等.糖皮質(zhì)激素在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎(MPP)中的價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,39(2):180-183.

[4] 康妍萌,丁明杰,韓玉玲,等.重癥肺炎支原體肺炎患兒肺泡灌洗液中Th1/Th2細(xì)胞免疫應(yīng)答狀況的研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2011,13(3):188-190.

[5] 張欣,高強(qiáng),韓素玲.超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎中的臨床比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4731-4732.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-08-11

R725.6

A

1009-8194(2016)03-0058-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.023