奶嘴應(yīng)用于嬰幼兒腸造口側(cè)漏的護理

黃 梅，黃承鳳，劉少青，林小珍

(江西省兒童醫(yī)院普外科，南昌 330006)

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奶嘴應(yīng)用于嬰幼兒腸造口側(cè)漏的護理

黃 梅，黃承鳳，劉少青，林小珍

(江西省兒童醫(yī)院普外科，南昌 330006)

目的 探討奶嘴應(yīng)用于嬰幼兒腸造口側(cè)漏護理效果。方法 采用奶嘴固定造口袋方法和直接粘貼法護理造口側(cè)漏患兒。比較2種方法在周圍皮膚DET值，更換所耗時間，更換頻率的效果。結(jié)果 奶嘴固定造口袋方法在周圍皮膚DET值，更換頻率優(yōu)于直接粘貼法(P<0.05)。結(jié)論 奶嘴應(yīng)用于嬰幼兒腸造口側(cè)漏簡單，實用。

造口側(cè)漏； 嬰幼兒； 奶嘴； 護理

腸造口術(shù)是嬰幼兒腸道嚴重疾病的治療方法，術(shù)后如何做好腸造口及周圍皮膚的護理是目前小兒外科護理界的一個難題。兒童造口保留多為暫時性，一般3～6個月，臨床曾采用暴露法或覆蓋法[1]護理瘺口，隨時更換衛(wèi)生紙或尿布；隨著護理學發(fā)展，造口袋的使用普遍得到大家認可、簡單方便的方法[2]。但因小兒造口手術(shù)大多為急診手術(shù)，腸道準備不充分，造成術(shù)后造口并發(fā)癥頻發(fā)，造口側(cè)漏就是其中難以護理的一種，采用造口袋直接粘貼易松脫，頻繁更換成本過高或造成腸造口周圍皮膚潮紅，甚至潰爛及對造口袋過敏等原因而無法使用，小兒無法自行護理造瘺口，需家屬專人護理，耗費大量的護理時間，加之活動時腸內(nèi)容物易外漏，患兒多處于強迫體位，缺少應(yīng)有的自由活動，家長都為此苦惱，心理壓力較大。2013年7月開始筆者用奶嘴幫助固定造口袋方法護理造口側(cè)漏患兒，取得較好成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月至2014年12月在江西省兒童醫(yī)院普外科就診行腸造口出現(xiàn)造口側(cè)漏患兒63例，男41例，女22例，年齡最小1 d，最大2歲8個月。其中腸套疊并腸壞死11例，腸閉鎖15例，壞死性小腸結(jié)腸炎27例，長段型先天性巨結(jié)腸10例；30例采用直接粘貼造口袋法，33例采用奶嘴加造口袋粘貼法。

1.2 方法

1.2.1 直接粘貼造口袋方法

1)材料：兒童造口袋、封口條、造口護膚粉、防漏膏、皮膚保護膜、剪刀。

2)操作方法：造口周圍皮膚清洗干凈、印干，噴護膚粉，涂皮膚保護膜，造口周圍涂一圈防漏膏，根據(jù)造口形狀裁剪適合的造口袋，由下往上粘貼好平躺30 min并用手捂10 min，記錄更換所耗時間、更換頻率、造口周圍皮膚DET值[3]。

1.2.2 奶嘴加造口袋粘貼方法

1)材料：兒童造口袋、封口條、造口護膚粉、防漏膏、皮膚保護膜、剪刀、透明貼膜，適合造口大小的硅膠奶嘴，講奶嘴嘴尖部分剪掉，留0.5 cm突起，中間裁剪一個奶嘴底盤樣大小的洞，用于固定奶嘴。

2)操作方法：造口周圍皮膚清洗干凈，印干，噴護膚粉，涂皮膚保護膜，造口周圍涂一圈防漏膏，將奶嘴固定于造口周圍防漏膏上，再用裁剪好的透明貼膜固定奶嘴，用防漏膏涂一圈奶嘴周圍，根據(jù)奶嘴大小將造口袋裁剪成適合尺度，由下往上粘貼好平躺30 min并用手捂10 min，記錄更換所耗時間、更換頻率、造口周圍皮膚DET值。

1.3 觀察指標

1)更換所耗時間；2)更換頻率；3)造口周圍皮膚DET值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2種護理方法效果比較見表1。

表1 2種護理方法效果比較

護理方法n周圍皮膚DET值更換所耗時間t/min更換頻率/(次·d-1)直接粘貼造口袋法302．6±2．421±7．12．5±0．5奶嘴加造口袋粘貼331．5±1．536±4．80．6±0．3P<0．05<0．05<0．05

3 討論

隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，成人造口護理已經(jīng)取得很好的效果，而且造口袋及輔助產(chǎn)品供應(yīng)豐富，有平齊皮膚造口適用的微凸面底盤，凹陷造口適用的凸面底盤，并且配備好腰帶等。然而適合護理兒童及嬰幼兒造口的相應(yīng)產(chǎn)品還遠遠沒有跟上，普通造口袋直接粘貼對一般的沒有并發(fā)癥的造口能達到維護好造瘺口的目的[4]。對于產(chǎn)生并發(fā)癥或是因各種原因無法粘貼造口袋的患兒，面對大量排泄物隨時從造口流出腐蝕周圍皮膚時，大面積發(fā)紅、潰爛，醫(yī)護人員常束手無策。有報道[5]采用低負壓吸引法管理造口排泄物在醫(yī)院使用可以得到很好的效果，但指導家屬護理難度大，而且取材難，患兒活動也受到限制。

奶嘴加造口袋粘貼法與直接粘貼造口袋法相比，前的優(yōu)點：1)取材容易，各大超市有售，型號材質(zhì)多種多樣，是每個寶寶的喂奶工具，家庭必備，而且奶嘴可以清洗后重復使用，不造成浪費但要注意選擇奶嘴的材質(zhì)，一般選用硅膠較柔軟服帖切安全。2)奶嘴在這里的作用與成人凸面造口袋有異曲同工之處，也是形成一個凸面效果，能更好的使側(cè)漏口流

出的排泄物得到收集不至于滲漏至造口袋下面。3)減少排泄物對皮膚的腐蝕達到保護皮膚的目的。4)費用低，適合推廣，特別適合廣大農(nóng)村。

如今社會下一代是很多家庭的中心，承載著家庭的希望，致使許多家屬對醫(yī)療護理的期望值很高，不僅希望挽救患兒生命還要使患兒生活質(zhì)量得到提高。通過采用上述方法護理患兒腸造口既不會增加家屬經(jīng)濟負擔同時能夠達到護理要求，減少家長護理患兒造口的時間和精力，減輕家長焦慮及擔心，在院期間也可以減輕護理人員工作量，提升患者滿意度。

[1] 王建平，吳瑤瑤.新生兒結(jié)腸造口術(shù)術(shù)后護理體會[J].中華小兒外科雜志，2013，38(8)：19.

[2] 慶增，王克儉，潘青芳.循證護理在預防腸造口并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2010，7(12)：21-22.

[3] 王倫英,程英,葉娟.運用造口皮膚工具評估處理15例造口周圍皮膚問題的臨床體會[J].中國臨床護理,2012,11(1):34-35.

[4] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：382.

[5] 徐洪蓮，何海燕，蔡蓓麗，等.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對策[J].中華護理雜志，2011，46(3)：247-249.

(責任編輯：劉大仁)

2015-10-26

R473.72

A

1009-8194(2016)03-0093-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.037