不同手術(shù)方法治療急性胃穿孔的臨床效果

張 斌

(米易縣中醫(yī)醫(yī)院外科， 四川 米易 617200)

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不同手術(shù)方法治療急性胃穿孔的臨床效果

張 斌

(米易縣中醫(yī)醫(yī)院外科， 四川 米易 617200)

目的 探討不同手術(shù)方法治療急性胃穿孔的臨床效果。方法 將80例急性胃穿孔患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)與觀察組(40例)。對(duì)照組患者實(shí)施胃大部分切除術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后觀察組治療總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組患者的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間為(4.33±1.08)d、術(shù)中出血量為(75.13±5.37)mL、手術(shù)時(shí)間為(54.08±7.83)min，均明顯低于對(duì)照組患者[(7.82±3.26)d、(114.27±8.45)mL、(180.69±25.61)min]，均P<0.05。結(jié)論 將單純修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用到急性胃穿孔患者的臨床治療中，能有效地縮短患者的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血。

急性胃穿孔； 單純修補(bǔ)術(shù)； 胃大部分切除術(shù)； 臨床效果

急性胃穿孔是一種非常普遍的臨床急腹癥，該疾病易發(fā)于中老年人群中，患者因長期飲食不節(jié)而導(dǎo)致胃蛋白酶和胃酸含量增加是引起急性胃穿孔發(fā)生的主要原因[1]。急性胃穿孔的主要臨床表現(xiàn)為：四肢冰涼、面色蒼白、呼吸加快，如果得不到及時(shí)有效治療，將會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響；當(dāng)前手術(shù)治療是治療該疾病的常用臨床治療手段，筆者對(duì)80例急性胃穿孔患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年6月在米易縣中醫(yī)院外科接受治療的80例急性胃穿孔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組女15例，男25例，年齡26～72歲，平均(50.83±5.41)歲，病程為50 min～36 h，平均(18.79±3.92) h。觀察組女16例，男24例，年齡為27～73歲，平均為(51.38±6.14)歲，病程為55 min～37 h，平均為(19.67±4.35)h。所有患者排除嚴(yán)重心肺、腦等重要臟器疾病，其中15例有既往胃潰瘍病史。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施胃大部分切除術(shù)。其手術(shù)方法為：對(duì)患者實(shí)施禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、減壓等常規(guī)治療后，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉、手術(shù)部位實(shí)施有效消毒。將手術(shù)切口有效確定在患者的上腹正中線處，通過切口對(duì)患者的腹腔進(jìn)行有效觀察確定穿孔病灶，使用生理鹽水沖洗患者腹腔內(nèi)殘留的食物殘?jiān)?、液體和穿孔病灶，然后將70%～75%的遠(yuǎn)端胃組織切除，依據(jù)患者的實(shí)際狀況將切除部位同空腸或十二指腸進(jìn)行有效吻合[2]。

觀察組患者實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)。具體手術(shù)方法為：對(duì)患者實(shí)施禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、胃腸減壓等常規(guī)治療后，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉、手術(shù)部位進(jìn)行消毒，將手術(shù)切口有效確定在患者的上腹正中線處，通過切口對(duì)患者的腹腔進(jìn)行有效觀察，確定穿孔病灶，使用胃管將患者胃中的殘液有效排清，與此同時(shí)使用生理鹽水對(duì)患者的穿孔病灶部位進(jìn)行沖洗，待沖洗完成后，使用7號(hào)絲線將患者的穿孔部位實(shí)施全層縫合，根據(jù)病灶大小，一般情況下縫合3針到4針，再行穿孔處漿肌層荷包縫合，使用大網(wǎng)膜將病灶處覆蓋并結(jié)扎固定，最后將引流管成功置入患者腹腔。手術(shù)12個(gè)月之后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并行胃鏡復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

無效：接受治療后患者的嘔吐、疼痛等臨床癥狀同治療前無變化或加重，胃鏡下患者的潰瘍面積同治療前無變化或增大；顯效：接受治療后患者的嘔吐、疼痛等臨床癥狀較治療前明顯改善，胃鏡下潰瘍面積較治療前明顯減少；治愈：接受治療后患者的嘔吐、疼痛等臨床癥狀完全消失，胃鏡下潰瘍面積完全愈合[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后觀察組的治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組患者的75.0%(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間為(4.33±1.08)d、術(shù)中出血量為(75.13±5.37)mL、手術(shù)時(shí)間為(54.08±7.83)min,均明顯低于對(duì)照組患者[(7.82±3.26)d、(114.27±8.45)mL、(180.69±25.61)min]，均P<0.05。見表1—2。

表1 2組患者的臨床治療效果比較

組別n無效顯效治愈總有效率/%對(duì)照組4010121875．0觀察組402142495．0P<0．05

表2 2組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

組別n住院時(shí)間t/d術(shù)中出血量V/mL手術(shù)時(shí)間t/min對(duì)照組407．82±3．26114．27±8．45180．69±25．61觀察組404．33±1．0875．13±5．3754．08±7．83P<0．05<0．05<0．05

3 討論

急性胃穿孔是一種非常普遍的臨床急腹癥，其具有起病急、病情發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn)，患者主要臨床表現(xiàn)為：四肢冰涼、面色蒼白、呼吸加快、腹部呈放射性的劇烈疼痛，當(dāng)前手術(shù)治療是治療該疾病的常用臨床治療手段。本研究中對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施胃大部分切除術(shù)治療，對(duì)觀察組患者實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)治療[4-5]。胃大部分切除術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量比較大，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)明顯減少了患者的胃容量，將引發(fā)患者出現(xiàn)食量減少等不良現(xiàn)象；而單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較小，有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的食量造成影響[7-8]。本研究結(jié)果得出，接受治療后觀察組患者的治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組患者的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間為(4.33±1.08)d、術(shù)中出血量為(75.13±5.37)mL、手術(shù)時(shí)間為(54.08±7.83)min均明顯低于對(duì)照組患者的(7.82±3.26)d、(114.27±8.45)mL、(180.69±25.61)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將單純修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用到急性胃穿孔患者的臨床治療中，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 陶崇翥，劉彥，任忠芳.不同手術(shù)方法治療急性胃穿孔的臨床療效對(duì)比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(2):80-81.

[2] 宗寧.不同手術(shù)方式治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(3):691-692.

[3] 胡弢.手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(18):4226-4227.

[4] 陳麗.新生兒急性胃穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2014，7(5):72-73.

[5] 曹華凌.手術(shù)治療急性胃穿孔45例臨床分析[J].北方藥學(xué)，2012，9(11):72-73.

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[7] 尹玉嶺.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,18(8):901-902.

[8] 徐軍.不同手術(shù)方式治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(10):301-303.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-10-20

R656.6+1

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1009-8194(2016)03-0040-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.016