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    硝普鈉聯(lián)合地高辛及托拉塞米治療急性左心衰竭患者的臨床觀察

    2019-10-18 06:03:34陳志強(qiáng)
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2019年19期
    關(guān)鍵詞:塞米硝普鈉左心

    陳志強(qiáng)

    福建省泉州市光前醫(yī)院 362321

    急性左心衰竭是由心臟病變引發(fā)心排血量急劇下降,左室舒張末期壓力增高,造成以肺循環(huán)瘀血為主的疾病類型。此病發(fā)病急、進(jìn)展快,可誘發(fā)心源性休克及心搏驟停,嚴(yán)重威脅患者生命安危,因此及早診治具有重要意義[1]。目前急性左心衰竭尚無特效治療措施,只能針對(duì)病因緩解急性心力衰竭癥狀,同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮能力,減輕心臟負(fù)荷,保護(hù)心、肺功能[2]。硝普鈉作為一種短時(shí)及速效血管擴(kuò)張類藥物,有快速擴(kuò)張血管、降低壓力、改善心排血量、減輕心臟前后負(fù)荷等多種作用。地高辛作為中效強(qiáng)心苷,可快速增強(qiáng)心肌收縮能力。托拉塞米作為新一代高效髓袢利尿劑,可抑制Cl-和Na+、水重吸收,降低滲透壓梯度,從而干擾尿的濃縮過程,有利尿、降壓等多種功效。本文將硝普鈉聯(lián)合地高辛及托拉塞米聯(lián)合應(yīng)用于急性左心衰竭患者,觀察臨床治療效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016年8月—2018年9月治療的急性左心衰竭患者76例。符合第8版《內(nèi)科學(xué)》[3]中急性左心衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除因腎功能衰竭無尿、糖尿病、右心衰竭者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各38例。觀察組男22例,女16例,年齡42~76歲,平均年齡(58.83±7.27)歲;病因:冠心病14例,高血壓性心臟病14例,瓣膜性心臟病10例;對(duì)照組男21例,女17例,年齡43~78歲,平均年齡(59.01±7.37)歲;病因:冠心病15例,高血壓性心臟病14例,瓣膜性心臟病9例。比較兩組臨床基礎(chǔ)資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 治療方法 兩組均臥床休養(yǎng),加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),給予吸氧、強(qiáng)心、洋地黃、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物。

    1.2.1 對(duì)照組:以硝普鈉(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052144)+地高辛(西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50020121)+呋塞米(山西國(guó)潤(rùn)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020650)治療,靜脈微量泵注射25mg硝普鈉+0.9% 48ml氯化鈉溶液;每日晨起口服0.25mg地高辛,1次/d,持續(xù)用藥1周后減量至0.125mg;靜脈推注呋塞米40~100mg/次,1次/d。

    1.2.2 觀察組:采用硝普鈉+地高辛+托拉塞米(南京優(yōu)科制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040848)治療,靜脈推注托拉塞米20~80mg/次,1次/d,硝普鈉、地高辛用量用法同對(duì)照組,兩組均持續(xù)用藥7d。

    1.3 療效判定 顯效:治療后呼吸困難、水腫、雙肺濕啰音等癥狀基本消失,心功能改善≥2級(jí);有效:治療后癥狀改善明顯,心功能改善1級(jí);無效:治療后癥狀無變化或惡化,心功能無改善。顯效、有效計(jì)入總有效[4]。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)對(duì)比兩組動(dòng)脈血?dú)釶aO2、PaCO2指標(biāo)水平;并抽取兩組空腹靜脈血3ml,離心留取血清,用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)K+、Na+離子水平。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率為89.47%,高于對(duì)照組68.42%(χ2=5.067,P=0.024<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 治療前兩組PaO2、PaCO2、Na+、K+水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組PaO2升高幅度較對(duì)照組高,Na+、K+降低幅度較對(duì)照組小,PaCO2降低幅度較對(duì)照組大(P<0.05),見表2。

    3 討論

    急性左心衰竭病因機(jī)制復(fù)雜,需從多機(jī)制入手對(duì)其進(jìn)行治療,硝普鈉作為一種短時(shí)、強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑,可在短時(shí)間內(nèi)直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈,降低血管阻力,減輕心臟前后負(fù)荷,改善心排血量,是心力衰竭患者常用急救藥物。地高辛是臨床常用的強(qiáng)心類藥物,可減慢心率,增強(qiáng)心肌收縮能力,增加心輸出量,改善體循環(huán)及肺循環(huán)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),急性左心衰竭以急性肺水腫為主要表現(xiàn),因此利尿不能忽視[5]。

    表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

    注:1mmHg=0.133kPa。

    托拉塞米屬于新一代高效髓袢利尿劑,可直接作用腎小管髓袢升支粗段和遠(yuǎn)端曲小管,影響管腔細(xì)胞膜上K+、Na+、C1-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體系,阻止Na+、C1-重吸收,增加管腔液中NaCl濃度,加大滲透壓,促使Na+、Cl-、水排泄,起到強(qiáng)效利尿作用。本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率較對(duì)照組高(P<0.05),提示硝普鈉聯(lián)合地高辛及托拉塞米可提高急性左心衰竭患者臨床治療效果。本文還發(fā)現(xiàn)兩組用藥都存在血清Na+、K+濃度降低現(xiàn)象,但對(duì)照組降低更明顯,因此容易引發(fā)低鈉、低鉀等不良反應(yīng),誘發(fā)電解質(zhì)紊亂,而觀察組降低幅度較小,且能改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),說明急性左心衰竭患者采用硝普鈉聯(lián)合地高辛及托拉塞米治療,安全性較高。

    綜上所述,硝普鈉聯(lián)合地高辛及托拉塞米應(yīng)用于急性左心衰竭患者,可提高臨床治療效果,且安全性較高,值得推廣。

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