新疆城市社區(qū)兒童健康管理服務(wù)資源配置調(diào)查分析

唐述文， 方萍， 蘇媛媛， 吳海燕， 李苗苗， 石淑華

?

·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)·

新疆城市社區(qū)兒童健康管理服務(wù)資源配置調(diào)查分析

唐述文1， 方萍2， 蘇媛媛3， 吳海燕4， 李苗苗5， 石淑華6

目的 了解新疆城市社區(qū)兒童健康管理服務(wù)資源配置現(xiàn)狀，為政府提供資源配置決策參考和政策建議。方法 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取烏魯木齊、克拉瑪依、阿克蘇、哈密4個城市，對其城市中所有開展兒童健康管理服務(wù)的68家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查，了解中心的性質(zhì)、財務(wù)狀況、人員編制、業(yè)務(wù)用房面積和兒童健康管理業(yè)務(wù)用房、設(shè)備和人員的配備情況。結(jié)果 被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多以政府舉辦為主(97.06%)；各項財務(wù)收支4個城市均存在差異(P<0.01)，財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)普遍較少；中心業(yè)務(wù)面積和兒童保健業(yè)務(wù)用房面積達(dá)標(biāo)率分別為72.06%和41.17%；4個城市的兒童保健基本設(shè)備數(shù)量存在差異(P<0.01)，且擁有6種以上兒童保健設(shè)備的中心僅12家(17.65%)；所有中心均存在編制不足，兒童保健醫(yī)師數(shù)量、專職從事兒童保健工作人員少的現(xiàn)象；從事兒童保健的工作人員以初、中級職稱居多，臨床、護(hù)理及其他非兒童保健專業(yè)從事兒童保健工作達(dá)到84.11%。結(jié)論 新疆城市社區(qū)兒童健康管理服務(wù)資源配置不足，4個城市間存在差異。政府應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入，增加兒童保健基本設(shè)備的投入，加強(qiáng)兒童保健醫(yī)師隊伍建設(shè)，提高服務(wù)能力，減少城市間的差異。

資源配置； 兒童健康管理服務(wù)； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

0～6歲兒童健康管理是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，也是社區(qū)健康服務(wù)的重要組成部分[1]。兒童健康管理服務(wù)的發(fā)展一方面需要國家政策和法規(guī)的支持，同時也需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力、物力、財力等衛(wèi)生資源的合理配置。本研究對新疆4個城市的68家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童健康管理服務(wù)資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期為政府提供資源配置決策參考和政策建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以新疆4個城市(即烏魯木齊市、阿克蘇市、克拉瑪依市和哈密市)所有開展兒童健康管理服務(wù)的68家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象，其占新疆所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的37.57%。

1.2 調(diào)查方法

新疆共96個縣(市)，共有181家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，隨機(jī)抽取4個城市，分別是烏魯木齊市、阿克蘇市、克拉瑪依市、哈密市，于2013年4—5月期間利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對68家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為：中心的性質(zhì)、財務(wù)狀況、人員編制、業(yè)務(wù)用房面積和兒童健康管理業(yè)務(wù)用房、設(shè)備和人員的配備情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel工作表進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料及多組計量資料的非參數(shù)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦主體

在調(diào)查的68家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，由社會團(tuán)體及個人舉辦的所占比重最小(2.94%)，而由政府和公立醫(yī)院延伸舉辦的所占比例較大(分別為22.02%和51.47%)，如克拉瑪依市以政府舉辦的比例高達(dá)63.64%，烏魯木齊市和阿克蘇市以公立醫(yī)院延伸舉辦的比例分別達(dá)53.33%和40.00%。

2.2 財務(wù)狀況

4個城市各項財務(wù)收支均存在差異(P<0.01)。其中克拉瑪依市在中心總收入均值、業(yè)務(wù)收入均值、財政補(bǔ)助收入均值和中心總支出均值均領(lǐng)跑其他3個城市。見表1。

表1 新疆部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政收支情況

2.3 業(yè)務(wù)用房

4個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的面積達(dá)標(biāo)率均在70.00%～80.00%之間。其中，達(dá)標(biāo)率最低和最高的城市分別為烏魯木齊市和阿克蘇市，但城市之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兒童保健業(yè)務(wù)用房面積達(dá)標(biāo)率均較低，大多數(shù)不超過60.00%，以烏魯木齊市的達(dá)標(biāo)率最低，僅為33.33%，且城市之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 兒童健康管理基本設(shè)備的配備

根據(jù)兒童保健生長發(fā)育工作內(nèi)容的要求，最基本的設(shè)備有：體質(zhì)量秤、臥式量床、兒童診查床、兒童電腦評價儀、兒童血壓計、兒童圖形視力表/標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表、聽力篩查儀、心理行為測量量表和工具、訪視秤。表2表明，設(shè)備數(shù)超過6個以上的中心多集中在烏魯木齊市，哈密市兒童保健基本設(shè)備配備情況最差，且4個城市的設(shè)備數(shù)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.22，P=0.000 9)。

2.5 人力資源

2.5.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制及兒保醫(yī)務(wù)人員狀況 4個城市的中心核定編制數(shù)均較低，哈密市266位在崗職工中僅21人(7.89%)為中心核定編制。而烏魯木齊市的臨聘人數(shù)高達(dá)893人，占在崗人數(shù)的28.35%。兒保醫(yī)師和專職從事兒保工作的醫(yī)務(wù)人員也均不足。調(diào)查顯示，各中心平均兒保醫(yī)師數(shù)最高為2.6人，專職兒保醫(yī)務(wù)人員人數(shù)均在2人以下，其中烏魯木齊市低于0.5，為4城市中最低，但該市兼職兒保工作人員數(shù)高達(dá)0.95，僅次于阿克蘇市。

2.5.2 從事兒童保健醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱及專業(yè)情況 表3表明，兒保醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷大多為大專及以上，職稱多為初、中級，阿克蘇市和哈密市無高級職稱兒保醫(yī)務(wù)人員。以臨床及護(hù)理專業(yè)從事兒保工作居多，而預(yù)防保健專業(yè)在所有城市中的比例均偏低。

表2 新疆部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健基本設(shè)備配備情況 個

表3 新疆部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷、職稱和專業(yè)情況 n(%)

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舉辦主體、財務(wù)、業(yè)務(wù)用房面積及人員編制狀況

調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舉辦，社會團(tuán)體、其他社區(qū)組織及個人等多種力量參與比例很小，這與新疆的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力有關(guān)。近些年，新疆各地州、市屬政府財政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入不足，部分中心的人員、房屋、設(shè)備都是原主辦單位(綜合醫(yī)院、企事業(yè)單位)提供，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很難做到完全獨(dú)立運(yùn)營。財務(wù)數(shù)據(jù)顯示，4個城市中由于克拉瑪依經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，中心的收入、當(dāng)?shù)刎斦a(bǔ)助及總支出均高于其他3個城市，其他3個城市的財政補(bǔ)助和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與服務(wù)人口數(shù)相比較，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)鼐用耖_展公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。按照《中央預(yù)算內(nèi)專項資金項目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)指導(dǎo)意見》有關(guān)建設(shè)面積的標(biāo)準(zhǔn)，68家中心中未達(dá)標(biāo)者占20%～30%，這也與政府財政不足有關(guān)。衛(wèi)生人力資源是反映一個城市醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要標(biāo)志，是衛(wèi)生事業(yè)中最具活力、最積極的因素[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制嚴(yán)重不足，臨聘人數(shù)遠(yuǎn)大于編制數(shù)，既影響了財政撥款的額度，中心還要承擔(dān)編制外人員經(jīng)費(fèi)，造成醫(yī)務(wù)人員隊伍不穩(wěn)定，不利于社區(qū)健康管理和發(fā)展。

3.2 中心的兒童保健業(yè)務(wù)用房面積、設(shè)備及人員數(shù)量、兒童保健醫(yī)師專業(yè)、職稱和學(xué)歷狀況

兒童保健業(yè)務(wù)用房平均面積按照《全國兒童保健工作規(guī)范》的規(guī)定，有50%以上的兒童保健門診業(yè)務(wù)面積不達(dá)標(biāo)，烏魯木齊未達(dá)標(biāo)者高達(dá)66.7%。兒童保健設(shè)備數(shù)大于6個以上的中心只有17.6%，硬件的短缺，使兒童健康管理服務(wù)功能難以發(fā)揮。新疆兒童保健醫(yī)師普遍不足，平均每個醫(yī)務(wù)人員服務(wù)人口數(shù)達(dá)到1 000人左右。而且一人身兼數(shù)職，無法保證服務(wù)質(zhì)量和工作效率。兒童保健醫(yī)務(wù)人員中，臨床醫(yī)生和護(hù)理專業(yè)居多，在人力配置方面表現(xiàn)為重臨床輕保健的特征[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，衛(wèi)生人力配置直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量，影響其生存和發(fā)展[4]。由于專業(yè)知識背景的差異，護(hù)理人員從事兒童保健工作在一定程度上影響了健康管理服務(wù)水平。

衛(wèi)生資源配置的公平性是衡量衛(wèi)生資源分配是否合理的重要論據(jù)，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的前提條件[5-6]。調(diào)查顯示，新疆的4個城市的社區(qū)兒童健康管理服務(wù)資源配置均存在差異。自2009年以后，在實(shí)施促進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策以后，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制較少、服務(wù)能力相對不足、設(shè)備陳舊、服務(wù)不規(guī)范等都是制約兒童保健發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問題[7-8]，因此政府應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施設(shè)備投入，加強(qiáng)兒童保健人員隊伍建設(shè)，提高服務(wù)能力，減少城市間的差異。

[1] 鐘云蘭，周桂清，朱志為.0～6歲社區(qū)兒童健康管理指導(dǎo)構(gòu)建體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2014(12)：90-91.

[2] 米娜瓦爾.阿卜杜喀迪爾，買買提.牙森，古麗巴哈爾.卡德爾，等.新疆6個貧困縣縣醫(yī)院人力資源配置狀況分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，(30)4：268-270.

[3] 海麗且姆.阿卜杜巴日，買買提.牙森，古麗巴哈爾.卡德爾，等.新疆部分縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置現(xiàn)狀分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，(31)4：295-297.

[4] 林民強(qiáng).廈門市醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)院，2014，18(7)：18-19.

[5] 程楊楊，吳樹運(yùn)，李龍云，等.我國婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置公平性分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，(28)4：13-14.

[6] 張子武，陳文，潘驚萍，等.四川省衛(wèi)生資源公平性研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(5)：357-359.

[7] 肖峰，李瑞莉，王利紅等.我國0～6歲兒童健康管理服務(wù)實(shí)施情況分析[J].中國婦幼保健，2014，29：5741-5742.

[8] 楊玉鳳.當(dāng)今兒童保健發(fā)展與面臨的挑戰(zhàn)[J].中國兒童保健雜志，2013，21(1)：1-3，5.

Investigation on the Health Resources Allocation for Children in Communities in Xinjiang City

TANG Shuwen，F(xiàn)ANG Ping，SU Yuanyuan，et al.

MaternityandChildren’sHealthCareCenter，Urumqi，830001，China

Objectives To learn about the status quo of the allocation of health service resources for children in communities in Xinjiang City and to provide references for governmental policy-making.Methods 4 cities，Urumqi，Karamay，Aksu and Hami，were selected through random cluster sampling.68 community health service centers(CHSCs)in these cities providing children health management were investigated about their information of the property，finance，staffing，housing area，houses for children health management，equipment and personnel.Results Most of the CHSCs were host by the government(97.06%).Differences in finance among the 4 cities were statistically significant(P<0.01).These centers were normally in short of financial subsidies.The qualified rates for housing areas and rooms for children health care were 72.06% and 41.17% respectively.Differences in basic children health care equipment among the 4 cities were statistically significant(P<0.01)and only 12 centers had more than 6 types of equipment(17.65%).All centers had insufficient staffs and the numbers of physicians and technicians specializing children health care were low.Most of these physicians and technicians were of junior or middle qualification.84.11% of the jobs of children health care were done by people majoring in clinical medicine，nursing or other profession unrelated to children health care.Conclusions The health resources for children in the communities in Xinjiang City are insufficient with difference among the 4 cities.Government should increase the investment in community health service and basic equipment，enhance the team of children health care physicians，elevate the centers’ability to serve and narrow the gap among cities.

Resources allocation； Health management for children； community health service centers

中國社區(qū)衛(wèi)生科研基金項目(2012-2-214)

1烏魯木齊市婦幼保健院保健部，新疆烏魯木齊，8300012新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，新疆烏魯木齊，8300023阿克蘇地區(qū)衛(wèi)生局，新疆阿克蘇，8430004克拉瑪依市衛(wèi)生局，新疆克拉瑪依，8340005哈密地區(qū)衛(wèi)生局，新疆哈密，8390006華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430030

R197.1； R179

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.019

2015-12-13)(本文編輯 熊月琳)