某市高新區(qū)HIV感染者/AIDS病人失訪影響因素分析

余艷艷， 楊蘭， 潘茜， 馮戈， 張姝茜， 李江超， 李紫鵑

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·社會因素與健康·

某市高新區(qū)HIV感染者/AIDS病人失訪影響因素分析

余艷艷， 楊蘭， 潘茜， 馮戈， 張姝茜， 李江超， 李紫鵑

目的 分析流動人口較多的高新區(qū)HIV感染者/AIDS病人失訪影響因素，旨在降低其失訪率。方法 某市高新區(qū)全部HIV感染者/AIDS病人作為研究對象，用Logistic回歸分析確定失訪的影響因素。結(jié)果 該市高新區(qū)HIV感染者/AIDS病人共367例，其中，失訪62例，失訪率為16.89%。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，疾病名稱、有無性病史、確認(rèn)感染HIV時(shí)間、CD4檢測結(jié)果、是否接受抗病毒治療、戶籍地是否高新區(qū)6項(xiàng)因素是HIV感染者/AIDS病人失訪的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 高新區(qū)HIV感染者/AIDS病人失訪情況較嚴(yán)重，針對發(fā)現(xiàn)的失訪影響因素提出了HIV感染者/AIDS病人管理工作建議，以減少失聯(lián)。

HIV感染者/AIDS病人； 失訪； 影響因素

高新技術(shù)開發(fā)區(qū)是我國發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的重要基地，為我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)[1]。然而隨著高新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，高新技術(shù)開發(fā)區(qū)內(nèi)流動人口比例增長迅速，HIV感染者/AIDS病人失訪情況嚴(yán)重。HIV感染者/AIDS病人失訪一方面可能會耽誤HIV感染者/AIDS病人及時(shí)了解自身免疫狀態(tài)，耽誤抗病毒治療時(shí)機(jī)，降低生命質(zhì)量或造成其過早死亡[2]；另一方面直接影響對傳染源的控制和管理，極大地增加了二次傳播的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。本研究目的是分析某市高新區(qū)HIV感染者/AIDS病人失訪影響因素，為提高HIV感染者/AIDS病人管理工作質(zhì)量提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為某市高新區(qū)所有HIV感染者/AIDS病人。

1.2 數(shù)據(jù)收集

通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)-艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)收集從某市高新區(qū)發(fā)現(xiàn)第1例HIV感染者/AIDS病人起，截至2014年5月31日、現(xiàn)住址為某市高新區(qū)、審核狀態(tài)為已終審的HIV感染者/AIDS病人的相關(guān)信息，包括性別、年齡、現(xiàn)住址、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、可能感染途徑、病程階段、樣本來源、抗病毒治療狀態(tài)、CD4檢測結(jié)果、隨訪狀態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 HIV感染者/AIDS病人一般人口學(xué)特征

截至2014年5月31日，該市高新區(qū)共有HIV感染者/AIDS病人367例。其中失訪62例，隨訪305例。文化程度越低的HIV感染者/AIDS病人越易失訪，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他情況見表1。

2.2 高新區(qū)HIV感染者/AIDS病人的HIV感染相關(guān)情況

本研究顯示，失訪和隨訪的HIV感染者/AIDS病人的疾病名稱、樣本來源、是否接受抗病毒治療、確認(rèn)HIV感染時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，失訪人員中HIV感染者比例、被動檢測比例、沒有接受抗病毒治療比例顯著高于隨訪人員，同時(shí)失訪人員確認(rèn)HIV感染時(shí)間顯著長于隨訪人員。見表2。

2.3 HIV感染者/AIDS病人失訪影響因素分析

將隨訪狀態(tài)作為因變量，將是否為該某市高新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告、性別、年齡、現(xiàn)住址社區(qū)編碼、職業(yè)、疾病名稱、婚姻狀態(tài)、民族、文化程度、性病史、感染途徑、樣本來源、確認(rèn)感染HIV時(shí)間、是否接受CD4檢測、CD4檢測結(jié)果、是否接受抗病毒治療、戶籍地是否為高新區(qū)此17項(xiàng)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，疾病名稱、有無性病史、確認(rèn)感染HIV時(shí)間、CD4檢測結(jié)果、是否接受抗病毒治療、戶籍地是否某市高新區(qū)這6項(xiàng)因素是失訪的影響因素(P<0.05)，即HIV感染者、有性病史者、確認(rèn)感染HIV時(shí)間較久者、CD4檢測結(jié)果較低者、沒有接受抗病毒治療者、戶籍地非該市高新區(qū)者相對較易失訪。見表3。

表1 高新區(qū)HIV感染者/AIDS病人一般人口學(xué)特征 n(%)

注：1代表使用的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，2為卡方檢驗(yàn)，3為秩和檢驗(yàn)

表2 高新區(qū)HIV感染者/AIDA病人的HIV感染相關(guān)信息表 n(%)

注：1代表使用的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，2為卡方檢驗(yàn)

表3 高新區(qū)HIV感染者/AIDS病人失訪情況Logistic回歸分析

參數(shù)βSxWalddfP值OR值OR的95%CI下限上限疾病名稱2.0160.7756.76810.0097.5061.64434.269性病史4.76220.092 性病史不詳(與無性病史比較)-0.4770.4321.21710.2700.6210.2661.448 有性病史(與無性病史比較)-1.2550.5944.46010.0350.2850.0890.914確認(rèn)HIV時(shí)間-0.2410.1094.91610.0270.7850.6350.972CD4檢測結(jié)果0.0060.00210.34510.0011.0061.0021.010是否接受抗病毒治療2.2220.7768.19410.0049.2292.01542.264戶籍地是否為高新區(qū)0.9140.4404.31910.0382.4941.0535.903

3 討論

該市高新區(qū)失訪情況較嚴(yán)重，失訪率為16.89%。本研究發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS病人中較易失訪者的特征表現(xiàn)為：HIV感染者、無性病史者、確認(rèn)感染HIV時(shí)間較長者，CD4檢測結(jié)果較低者、未接受抗病毒治療者和戶籍地非本區(qū)者。

失訪的62例HIV感染者/AIDS病人中，存活HIV感染者54例，存活A(yù)IDS病人6例，死亡2例。截止2014年5月31日，該市高新區(qū)現(xiàn)存活HIV感染者182例，AIDS病人157例，死亡28例。由此可以看出失訪人員中AIDS病人所占比例較低，原因?yàn)槭гL的HIV感染者實(shí)際上可能已經(jīng)發(fā)展為AIDS病人，只是管理機(jī)構(gòu)未獲得信息。這部分失訪的HIV感染者可能已經(jīng)發(fā)病或即將發(fā)病或已經(jīng)死亡，其生存質(zhì)量降低，傳染性強(qiáng)。提示應(yīng)盡快查找到失訪人員并為其提供關(guān)懷和隨訪管理的必要性[4]。

有性病史者更易失訪，可能原因?yàn)橛行圆∈氛呖赡苄袨榧s束力更低，對艾滋病知識知曉率低，對艾滋病政策了解少。提示需加強(qiáng)此類人群的艾滋病防治知識宣傳力度。確認(rèn)感染HIV時(shí)間越久越易失訪可能原因?yàn)闀r(shí)間越久其現(xiàn)住址流動可能性、聯(lián)系方式改變可能性越大，故較易失訪。CD4檢測結(jié)果較低者較易失訪這一現(xiàn)象與黃東升[2]和Gerver等[5]的研究結(jié)果一致，可能原因?yàn)橛捎谒幬锊涣挤磻?yīng)和藥物需終身服用等因素，有些CD4檢測結(jié)果較低者拒絕服藥[6]造成失訪。未接受抗病毒治療者較易失訪，這與黃東升[2]和Mocroft[7]等的研究結(jié)果一致。接受抗病毒治療的HIV感染者/AIDS病人本身依從性較高，因抗病毒治療藥物目前需終身服用，且抗病毒治療藥物為國家免費(fèi)藥物，故失訪率低；未接受抗病毒治療者自身重視程度不夠，隨意性較大，容易失訪。戶籍地非本區(qū)者相對較易失訪，流動人口因工作變動或其他原因可能隨時(shí)變換現(xiàn)住址和聯(lián)系方式，造成較易失訪。馬麗平等[8]通過深度個(gè)人訪談和專題小組討論研究，認(rèn)為人口流動是失訪的重要原因。游建旺等[9]對長樂市艾滋病隨訪結(jié)果分析也認(rèn)為搬遷是失訪的重要原因。

建議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS病人時(shí)確保信息收集準(zhǔn)確、完整[10]。陽性告知時(shí)和患者進(jìn)行有效溝通，減少歧視[11]。HIV感染者/AIDS病人管理工作中，應(yīng)將HIV感染者、有性病史者、確認(rèn)感染HIV時(shí)間較長者、CD4檢測結(jié)果較低者、為接受抗病毒治療者和戶籍地非本區(qū)者作為重點(diǎn)人群管理，避免失訪。

本次調(diào)查研究不足之處為所選因素僅來源于傳染病報(bào)告卡和醫(yī)學(xué)隨訪表，影響失訪的因素分析可能并不全面，還需進(jìn)一步調(diào)查心理[8，12]、經(jīng)濟(jì)等其他因素對HIV感染者/AIDS病人失訪的影響。

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Study on the Risk Factors of Loss to Follow-up among HIV/AIDS Patients in a Hi-TechIndustrial Development Zone

YU Yanyan，YANG Lan，PAN Qian，et al.

ChengduCenterforDiseasesControlandPrevention，Chengdu，610041，China

Objectives To identify risk factors associated with loss to follow-up among HIV/AIDSpatients in a Hi-Tech industrial development zone where floating population are more than registered population，and to reduce the prevalence of loss to follow-up.Methods This paper selected all HIV/AIDS patients in the Hi-Tech industrial development zone，and identified risk factors of loss to follow-up among these patients by using logistic regression analysis method.Results There were 62(16.89%)loss to follow-up patients among 367 HIV/AIDS patients in the Hi-Tech Industrial development zone.The logistic regression analysis results showed that diseasestates，history of sexually transmitted diseases，the time of HIV infected(confirmed)，the results of CD4 tests，patients on antiretroviral therapy(ART)，registered population were the independent factors associated with loss to follow-up(P<0.05).Conclusions The high prevalence of loss to follow-up in the Hi-Tech industrial development zone was serious，and the management of HIV/AIDS patients should be improved focus on the risk factors，to reduce the loss to follow-up patients.

HIV/AIDS patients； Loss to follow-up； Risk factors

成都市疾病預(yù)防控制中心項(xiàng)目(140204)

成都市疾病預(yù)防控制中心，四川成都，610041

R512.91

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.011

2016-02-09)(本文編輯 甘勇)