養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人骨質(zhì)疏松與日常生活活動(dòng)能力相關(guān)性分析

朱艷輝， 李小霞， 趙義， 袁敏， 朱夏媛

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·社會(huì)因素與健康·

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人骨質(zhì)疏松與日常生活活動(dòng)能力相關(guān)性分析

朱艷輝1， 李小霞1， 趙義1， 袁敏2， 朱夏媛1

目的 探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人骨質(zhì)疏松與日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)的相關(guān)性。方法 于2014年12月—2015年4月，采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查，抽取北京市6個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)147名老年人作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行骨密度測定。根據(jù)骨密度值分為3組：骨量正常組、骨量減少組及骨質(zhì)疏松組。用改良Bathel指數(shù)量表(Modified Bathel Index，MBI)分別評(píng)價(jià)3組老年人ADL情況，并比較組間差異，分析骨密度值與ADL的相關(guān)性。結(jié)果 與骨密度正常組、骨量減低組比較，骨質(zhì)疏松組的骨密度值和MBI值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001和0.016)。隨著骨密度水平的下降，老年人活動(dòng)能力水平也相應(yīng)下降，兩者呈正相關(guān)(r=0.29，P=0.001)。結(jié)論 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人ADL下降程度與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生，可能會(huì)延緩老年人ADL下降。

老年人； 骨質(zhì)疏松； 活動(dòng)能力； 相關(guān)性

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口接近總?cè)丝?5%[1]，家庭結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老觀念已較以前發(fā)生了巨大變化，許多老年人選擇進(jìn)養(yǎng)老院養(yǎng)老。我國現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活照料和醫(yī)療服務(wù)仍不完善，故養(yǎng)老院老年人的健康值得關(guān)注，其中骨質(zhì)疏松已成為影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性及骨折危險(xiǎn)性增加的全身性骨病。隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率增加，日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)也逐漸下降[2]。本研究通過測量養(yǎng)老院老年人的骨密度值，評(píng)估老年人的ADL，分析兩者的相關(guān)性，為延緩老年人ADL下降提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2014年12月—2015年4月，采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)北京市6個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共147名老年人進(jìn)行調(diào)查，其中男63人，女84人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住時(shí)間≥3個(gè)月；②年齡≥60歲；③與調(diào)查人員溝通無障礙；④本人簽署知情同意書，依從性好，能夠配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體發(fā)育異常，有殘缺及畸形；②精神異常不能配合調(diào)查者；③患有嚴(yán)重的影響骨代謝疾病(排除嚴(yán)重的肝腎疾病、嚴(yán)重的骨代謝性疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤)或言語障礙不能配合者；④長期服用影響骨代謝藥物者；⑤長期臥床不能行動(dòng)者。

1.2 研究方法

1.2.1 跟骨骨密度測定和骨密度分組方法 采用韓國SONOST 3000超聲骨密度儀(設(shè)定為亞洲人群參考值)，使用T評(píng)分。骨密度測定儀每日通過日常檢測校正后方可用于受檢人員，其長期變異系數(shù)<1%。檢測步驟：首先清潔受測者右(左)足跟，然后在足跟兩側(cè)涂抹超聲耦合劑，最后固定。操作過程均由同一經(jīng)過培訓(xùn)人員完成。根據(jù)骨密度分為3組，其評(píng)定方法參照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)判定：T值>-1.0為正常，T值在-1.0～-2.5范圍內(nèi)(包括-1.0)為骨量減少，T值≤-2.5提示為骨質(zhì)疏松癥[3]。

1.2.2 ADL評(píng)定 應(yīng)用改良Bathel指數(shù)量表(Modified Bathel Index，MBI)對(duì)老年人ADL進(jìn)行評(píng)分，其中包含10個(gè)項(xiàng)目，分5等級(jí)(完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨(dú)立)每一項(xiàng)每一級(jí)分?jǐn)?shù)均不同，其中修飾、洗澡項(xiàng)目分?jǐn)?shù)為0，1，3，4，5分；進(jìn)食、用廁、穿衣、大便控制、小便控制及上下樓梯6個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為0，2，5，8，10分；床/椅轉(zhuǎn)移及平地行走2個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為0，3，8，12，15分，10個(gè)項(xiàng)目總分為100分，ADL水平與總分呈正相關(guān)，評(píng)分結(jié)果采用等級(jí)：100分，正常；≥60分，生活基本自理；41～59分，中度功能障礙，生活需要幫助；21～40分，重度功能障礙，生活依賴明顯；≤20分，生活完全依賴。在調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查員根據(jù)老年人實(shí)際情況進(jìn)行填表及評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 骨密度T值與改良Bathel指數(shù)量表MBI值的比較

骨密度正常組、骨量減低組與骨質(zhì)疏松組3組之間比較，MBI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.077，P=0.003)，骨量正常組和減低組均與骨質(zhì)疏松組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.645，2.444，P=0.001，0.016)，但骨量正常組與減低組組間MBI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.594，P=0.113)，見表1。Pearson相關(guān)分析顯示，骨密度T值和MBI值呈正相關(guān)(r=0.29，P=0.001)。

2.2 骨密度T值與ADL分級(jí)的關(guān)系

雙側(cè)Spearman檢驗(yàn)顯示，骨密度T值和ADL分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.359，P=0.001)。即隨著老年人的骨密度水平下降，ADL也相應(yīng)下降。見表2。

表1 3組間骨密度T值與改良Bathel指數(shù)量表MBI值的比較

組別例數(shù)T值MBI值骨量正常組49-0.22±0.6092.53±15.02骨量減低組82-1.77±0.4583.01±21.40骨質(zhì)疏松組16-2.73±0.2166.94±27.86F值223.896.077P值0.0010.003

表2 骨密度T值與ADL分級(jí)的關(guān)系

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人易患的慢性疾病，ADL下降會(huì)顯著降低老年人的生活質(zhì)量，并給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，兩者均可降低老年人的生活質(zhì)量，因此關(guān)注和研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的骨質(zhì)疏松和ADL的相關(guān)性具有重要意義。本研究顯示，北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人骨密度T值與ADL下降的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P=0.001)，隨著骨密度水平降低，ADL也相應(yīng)降低，早期預(yù)防骨密度下降，可以改善老年人的ADL。

骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀是疼痛，以腰背痛多見，一般骨量丟失大于12%時(shí)就會(huì)出現(xiàn)疼痛。疼痛會(huì)造成身體功能受限，給老年人多個(gè)日常生活方面帶來困擾和不利影響，并且疼痛級(jí)別越高，對(duì)ADL的影響越大[4]。因此，疼痛是造成骨質(zhì)疏松老年人ADL下降的主要原因之一。骨密度下降是骨質(zhì)疏松性骨折的重要危險(xiǎn)因素[5-6]。骨質(zhì)疏松作為一種系統(tǒng)性疾病，會(huì)引起骨強(qiáng)度受損，從而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)[7]。由骨折導(dǎo)致的疼痛和功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響老年人的ADL，進(jìn)而降低老年人的生活質(zhì)量。

ADL與肌力水平聯(lián)系緊密，老年人隨著年齡增加，會(huì)出現(xiàn)機(jī)體衰弱而肌力下降、身體靈活性降低，行走能力和速度逐漸下降，認(rèn)知和體能均下降[8-9]，導(dǎo)致ADL水平降低。老年人ADL下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度會(huì)相應(yīng)降低，而運(yùn)動(dòng)作為一個(gè)獨(dú)立因素與骨密度呈正相關(guān)[10-12]。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度的減少，骨密度會(huì)相應(yīng)降低，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)疏松。并且當(dāng)老年人活動(dòng)減少時(shí)肌肉強(qiáng)度減弱，對(duì)骨組織的機(jī)械刺激下降，骨形成減少，骨量下降，也可促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。所以ADL下降與骨質(zhì)疏松的發(fā)生互相影響。

大部分患有骨質(zhì)疏松的老年人多為高齡，在行走、洗澡等日常生活中常常害怕跌倒。本研究的養(yǎng)老院里一部分老年人曾在醫(yī)院診斷骨質(zhì)疏松，為減少骨折的發(fā)生，常常被告知小心活動(dòng)，以防跌倒，長期活動(dòng)時(shí)格外小心，因此ADL降低。

ADL是高齡老年人的重要健康指標(biāo)，ADL的下降會(huì)給老年人、家人及社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，尤其是生活質(zhì)量的下降。骨密度與ADL密切相關(guān)，為預(yù)防骨密度下降及ADL降低，建設(shè)更多適合不同身體狀況老年人運(yùn)動(dòng)的體育設(shè)施勢在必行，讓更多的老年人適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，來延緩骨密度下降，進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的ADL和生活質(zhì)量。本研究探討骨質(zhì)疏松與ADL的相關(guān)性，但由于研究例數(shù)較少，有待進(jìn)一步研究以明確臨床意義。

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Correlation between Osteoporosis and ADL of the Elderly People in Nursing Homes

ZHU Yanhui，LI Xiaoxia，ZHAO Yi，et al.

XuanwuHospitalDepartmentofRheumatism，CapitalMedicalUniversity，Beijing，100053，China

Objectives To study the relationship between the osteoporosis and activities of daily living(ADL)of elderly people in nursing homes in Beijing.Methods A random integral group sampling method was used in this investigation from December 2014 to April 2015，147 elderly people were studied who were living in 6 nursing homes in Beijing.They were given measurement of bone mineral density，then ADL were assessed.All the patients were divided into 3 groups according to bone mineral density：the control group，the osteopenia group and the osteoporosis group.ADL of every elderly people in three groups were evaluated by modified bathel index(MBI)，then the difference of ADL of three groups were compared and the correlation of osteoporosis and ADL were analyzed.Results Compared with the control group and the osteopenia group，both of the T score and MBI score had significant difference(P=0.001，0.016).ADL decreased along with the severity of bone mineral density.Osteoporosis was positively correlated with ADL(r=0.29，P=0.001).Conclusions ADL is closely related to the incidence of osteoporosis in elderly people of nursing homes in Beijing.To prevent the incidence of osteoporosis may prolong the decline of ADL in elderly people.

The elderly people； Osteoporosis； Activities of daily living； Correlation

國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)(012AA02 A513)

1首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院風(fēng)濕科，北京，1000532首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處，北京，100053

李小霞

TS976.34; R161.7

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.007

2015-12-28)(本文編輯 喬巖)