女性難治性膀胱過度活動(dòng)癥患者心理彈性及保護(hù)性因素研究

陳荷芬 徐智慧 譚云飛 廖崢攣 仇雅菊 朱俊鵬

女性難治性膀胱過度活動(dòng)癥患者心理彈性及保護(hù)性因素研究

陳荷芬 徐智慧 譚云飛 廖崢攣 仇雅菊 朱俊鵬

目的 探討女性難治性膀胱過度活動(dòng)癥患者心理彈性狀況及保護(hù)性因素，為改善其身心健康提供依據(jù)。方法 采用心理彈性量表、癥狀自評(píng)量表、艾森克人格問卷、社會(huì)支持量表、焦慮及抑郁量表對(duì)80例女性難治性膀胱過度活動(dòng)癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 女性難治性膀胱過度活動(dòng)癥患者心理彈性得分為（54.10±8.27）分，顯著低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.05）?；颊叩囊话闱闆r（病程、年齡、文化程度）對(duì)心理彈性的預(yù)測(cè)作用不明顯（R2=0.14，F(xiàn)=18.10），當(dāng)社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS進(jìn)入方程后，對(duì)患者的心理彈性具有較明顯的預(yù)測(cè)作用（R2=0.67，△R2=0.46，F(xiàn)=115.22）。結(jié)論 女性難治性膀胱過度活動(dòng)癥患者心理彈性較差，社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、焦慮抑郁情緒是其重要的影響因素，應(yīng)重視患者存在的心理問題，發(fā)掘心理彈性的保護(hù)性因素并積極干預(yù)，促進(jìn)其身心健康。

難治性膀胱過度活動(dòng)癥 女性 心理彈性 保護(hù)性因素 身心健康

膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder，OAB）是泌尿外科門診常見疾病，是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁[1]。目前，抗膽堿藥物和行為療法是OAB的一線治療方法，但治療效果并不十分滿意，臨床上將抗膽堿治療無效或效果不佳的患者稱為難治性O(shè)AB。難治性O(shè)AB患者頻繁的排尿行為，給自身工作、生活造成諸多不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。有研究認(rèn)為，OAB患者普遍存在焦慮和抑郁情緒，其心理較為脆弱[3]。心理彈性是目前心理學(xué)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域，指?jìng)€(gè)體面對(duì)生活逆境、悲劇、創(chuàng)傷或重大壓力時(shí)的一種良好適應(yīng)能力或抗逆能力[4]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)OAB患者的心理彈性狀況報(bào)道甚少，因此筆者通過探討其心理彈性現(xiàn)狀及影響因素，以期發(fā)掘保護(hù)性因素，為患者的臨床心理護(hù)理提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年10月至2015年12月我院泌尿外科門診治療的女性難治性O(shè)AB患者80例，年齡20～72歲，平均（48.50±18.33）歲；病程1～11年，平均（4.50±3.50）年；文化程度：初中及以下36例，高中及以上44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性，年齡≥18歲且≤80歲；（2）符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）OAB診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）臨床上抗膽堿治療無效或效果不佳；拒絕手術(shù)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等侵入性操作；（4）知情同意自愿參加本研究；（5）近3個(gè)月內(nèi)未使用影響排尿的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：24h平均排尿次數(shù)＜8次；已懷孕、哺乳期婦女；泌尿系感染者；神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者；明顯壓力性尿失禁者；明顯肝腎功能異常者；尿潴留患者；對(duì)度洛西汀藥物過敏者；嚴(yán)重心臟疾病者；嚴(yán)重精神障礙者；造血功能紊亂者；器質(zhì)性腦損傷患者；驚厥抽搐患者；甲狀腺功能亢進(jìn)患者；帕金森綜合征患者；重癥肌無力患者；未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：失去聯(lián)系者或自動(dòng)終止治療者；因藥物不良反應(yīng)而終止治療者；未按治療方案用藥者。

1.2 方法

1.2.1 心理彈性量表 中文版由于曉楠翻譯修訂[6]：包括堅(jiān)韌和控制、力量、樂觀共3個(gè)因子25個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從0“從來不”到4“一直如此”進(jìn)行計(jì)分，總分100分，分值越高表示心理彈性越好。該量表在臨床中得到廣泛應(yīng)用和驗(yàn)證，中文版信度系數(shù)為0.89，比較適合臨床患者的心理彈性監(jiān)測(cè)。

1.2.2 艾森克人格問卷（EPQ）[7]包括內(nèi)外向（E量表）、神經(jīng)質(zhì)（N量表）、精神質(zhì)（P量表）和掩飾性（L量表）4個(gè)分量表，可用來測(cè)量被調(diào)查者的個(gè)性特征。

1.2.3 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[8]量表共10個(gè)因子90個(gè)條目，從“1-無癥狀”到“5-嚴(yán)重”進(jìn)行5級(jí)計(jì)分。信度、效度較好。

1.2.4 社會(huì)支持量表[9]包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，根據(jù)條目計(jì)分方法分別計(jì)算每個(gè)維度的得分。該量表信效度較好。

1.2.5 焦慮、抑郁量表 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)表由患者填寫，有填寫困難者由測(cè)試人員按指導(dǎo)語(yǔ)逐條講明題意，在征得患者同意后代為填寫，30 min后收回。SAS、SDS量表各20項(xiàng)，采用1～4級(jí)評(píng)分法，SAS總分≥50、SDS總分≥53為有情緒障礙，得分越高說明其焦慮、抑郁程度越重[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，兩樣本間比較采用t檢驗(yàn)，多樣本間比較采用方差分析，心理彈性高低分組患者的社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，心理彈性影響因素分析采用回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性現(xiàn)狀 本組女性難治性O(shè)AB患者心理彈性總分為（54.10±8.27）分，低于國(guó)內(nèi)常模（65.40±13.90）分[9]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.722，P＜0.05）。

2.2 不同人口學(xué)因素心理彈性得分的比較 不同病程、文化程度及年齡段患者的心理彈性得分不同，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同人口學(xué)因素心理彈性得分的比較（分）

2.3 心理彈性高低分組患者的社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS比較 將患者按心理彈性總分排序，參照文獻(xiàn)[11]采用極端分組法，根據(jù)27%分界原則選取高分組和低分組患者各22例進(jìn)行比較。結(jié)果顯示心理彈性高分組患者在社會(huì)支持、內(nèi)外向方面得分高于低分組，在SCL-90、神經(jīng)質(zhì)、SAS、SDS方面得分低于低分組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 心理彈性高低分組患者社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS的比較（分）

2.4 心理彈性與患者一般情況和社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS的回歸分析 以心理彈性為因變量，以與心理彈性有關(guān)的患者一般情況（病程、文化程度、年齡）及社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS為變量，對(duì)患者一般情況、社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS進(jìn)行分層回歸分析。第一步，讓與心理彈性有關(guān)的患者一般情況納入方程，以控制患者的基線水平；第二步，采用逐步法將社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS納入方程，進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果表明，患者的一般情況對(duì)心理彈性的預(yù)測(cè)作用不明顯（R2=0.14，F(xiàn)= 18.10），當(dāng)社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS進(jìn)入方程后，對(duì)患者的心理彈性具有較明顯的預(yù)測(cè)作用（R2= 0.67，△R2=0.46，F(xiàn)=115.22），詳見表3。

表3 以心理彈性為因變量的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

心理彈性是目前心理學(xué)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域和全新概念，它結(jié)合應(yīng)激心理學(xué)、健康心理學(xué)的最新研究成果，以全新視野看待個(gè)人的應(yīng)激反應(yīng)[12]。心理彈性普遍存在于人群中，只不過心理彈性水平會(huì)因人或人與環(huán)境的相互作用態(tài)勢(shì)而不同。本研究中女性難治性O(shè)AB患者心理彈性總分低于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明女性難治性O(shè)AB患者心理彈性較差。

本研究結(jié)果表明，病程越長(zhǎng)、文化程度越低，年齡越大者心理彈性得分越低，可能的原因是病程越長(zhǎng)患者對(duì)疾病預(yù)期越差，擔(dān)心無法治愈等；另外，患者文化知識(shí)水平越低，對(duì)疾病的認(rèn)知能力越差；年齡較大的患者往往擔(dān)心因年齡因素生活不能自理，顧慮無人照顧等。

本研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性高分組患者在社會(huì)支持、內(nèi)外向方面得分高于低分組，在SCL-90、神經(jīng)質(zhì)、SAS、SDS方面得分低于低分組患者，這可能與心理彈性高分組患者往往具有外向性人格，社會(huì)支持程度高，自我適應(yīng)能力強(qiáng)有關(guān)[12-13]。為較好的控制患者的基線水平，使本次調(diào)查關(guān)注的研究因素更具可比性，本研究以心理彈性為因變量，對(duì)患者一般情況、社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS進(jìn)行了分層回歸分析。結(jié)果表明，患者的一般情況對(duì)心理彈性的預(yù)測(cè)作用不明顯，而社會(huì)支持、SCL-90、人格特質(zhì)、SAS、SDS對(duì)患者的心理彈性具有較明顯的預(yù)測(cè)作用，可解釋變異的67.0%?？梢?，這5個(gè)方面是影響女性難治性O(shè)AB患者心理彈性的重要因素。

綜上所述，心理彈性水平較高者一般往往具有外向性人格，社會(huì)支持程度高；而心理彈性水平較低者往往軀體癥狀較重，具有神經(jīng)質(zhì)，伴有焦慮和抑郁情緒，說明外向型人格和高社會(huì)支持是女性難治性O(shè)AB患者的保護(hù)性因素，因此，醫(yī)護(hù)人員在治療OAB的過程中，不能單純的關(guān)注疾病本身，要重視患者的心理、社會(huì)功能，在生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理念的指導(dǎo)下采取必要的心理干預(yù)措施，如強(qiáng)化患者的外向型人格，營(yíng)造良好的家庭和社會(huì)支持環(huán)境，同時(shí)通過藥物治療和行為干預(yù)減輕患者軀體癥狀，通過心理干預(yù)減輕患者的神經(jīng)質(zhì)特性和焦慮、抑郁情緒，從而發(fā)掘女性難治性O(shè)AB患者的優(yōu)勢(shì)潛能，預(yù)防行為障礙，構(gòu)建培養(yǎng)患者良好的心理彈性，使患者能積極應(yīng)對(duì)逆境，提高心理承受力。

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（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)推薦）

Psychological resilience and its protective factors in female patients with refractory overactive bladder

CHEN Hefen，XU Zhihui，TAN Yunfei，et al.Department of Operation Room，Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014,China

【 Abstract】 Objective To study the resilience and its protective factors in female patients with refractory overactive bladder. Methods Eighty female patients with refractory overactive bladder were enrolled in the study.Patients were investigated with Connor-Davidson Resilience Scale,Eysenck personality questionnaire,symptom checklist,social support scale,SAS and SDS scales. Results The score of resilience of refractory overactive bladder in female patients was 54.10±8.27, which was lower than the domestic norm(P＜0.05).The general conditions of patients(duration,age,educational levels etc)were not predictable for resilience(R2=0.14,F=18.10).The regression equation including social support,SCL-90,personality traits, SAS and SDS scores significantly predicted the resilience scores of patients with refractory overactive bladder(R2=0.67,△R2=0.46,F=115.22). Conclusion The scores of resilience of refractory overactive bladder in female patients are low.Education level,course of disease,age,SCL-90 score,personality,social support,anxiety and depression of patients are all important affecting factors for resilience.

Refractory overactive bladderFemale Resilience Protective factors Mentalhealth

2016-03-14）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技一般項(xiàng)目（2016145249）

310014 杭州，浙江省人民醫(yī)院手術(shù)室（陳荷芬）,泌尿外科（徐智慧），精神衛(wèi)生科（譚云飛、廖崢攣、仇雅菊、朱俊鵬）

徐智慧，E-mail：jhtotal@163.com