健康教育在腰椎間盤術(shù)后便秘病人護理中的應(yīng)用

(邵陽市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 邵陽 422000)

·健康與護理·

健康教育在腰椎間盤術(shù)后便秘病人護理中的應(yīng)用

孫萍

(邵陽市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 邵陽 422000)

目的探討健康教育路徑管理方法,在腰椎間盤突出患者術(shù)后便秘的護理效果。方法對100例腰椎間盤突出手術(shù)病人的便秘護理進行回顧性分析，將其均分為對照組和觀察組。對照組按常規(guī)進行護理，觀察組從入院開始納入健康教育路徑管理，實施便秘個性化全程護理，對比兩組患者的護理滿意度及便秘的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組便秘發(fā)生率70%,飲食護理滿意度(80.36+11.20),服務(wù)態(tài)度滿意度(94.56+1.43);對照組便秘發(fā)生率96%，飲食護理滿意度(72.40+11.36)，服務(wù)態(tài)度滿意度(82.56+2.36)，兩組比較，差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論

對腰椎間盤突出手術(shù)患者，實施全程的健康教育路徑管理，可使患者便秘的發(fā)生率降低，護理服務(wù)滿意度提高。

健康教育； 腰椎間盤術(shù)后； 便秘； 護理

腰椎間盤突出是脊柱外科常見疾病，患者術(shù)后便秘發(fā)生率較高。主要原因與術(shù)后長期臥床、缺乏運動、飲食不當(dāng)、改變排便習(xí)慣等有關(guān)。發(fā)生便秘后腹脹腹痛，排便困難，增加病人痛苦，影響身心康復(fù)。以往的常規(guī)護理，病人依從性低，健康宣教難以到位，各項護理干預(yù)措施難以落實。通過對腰椎間盤突出手術(shù)患者實施健康路徑管理，采取個性化護理，健康宣教措施落實到位，可操作性強，有效降低該類患者便秘的發(fā)生率，提高患者舒適度和滿意度，提高護理整體服務(wù)水平，具有較好的臨床護理效果，值得臨床推廣。本文選取本院2015年9月～12月100例腰椎間盤手術(shù)患者作研究對象,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇脊柱外科2015年9月～12月腰椎間盤突出手術(shù)患者100例,男45例，女55例，平均年齡42歲。采用回顧性分析的方法，把入選病例均分為對照組和觀察組，兩組病人間年齡、性別、病情、治療方案等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 從入院開始，護理人員按醫(yī)囑對其進行相應(yīng)的飲食宣教，并且按脊柱外科一般護理常規(guī)進行護理。同時指導(dǎo)患者多飲水，多食用高纖維膳食，一旦出現(xiàn)便秘，護理人員指導(dǎo)按摩腹部，吃通便食物，按醫(yī)囑對其進行用藥。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 入院第1天對患者進行評估，發(fā)放防治便秘指導(dǎo)表一份，護理人員根據(jù)患者情況，在飲食及按摩方面向患者和家屬進行指導(dǎo)，開始練習(xí)床上使用便器，進行排便訓(xùn)練，提肛運動[1]。要求患者家屬同時掌握，并建立護理路徑表單，宣教者進行記錄。在術(shù)前檢查指導(dǎo)效果，術(shù)后回病房及時宣教，術(shù)后第一天再次宣教，配合功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后第3天檢查大便情況，如出現(xiàn)便秘癥狀時及時用藥指導(dǎo)，直至排便正常。出院時進行滿意度調(diào)查,收回指導(dǎo)表檢查。

(1)飲食指導(dǎo)：一日三餐均有蔬菜，主食粗細(xì)糧合理搭配,在午餐和晚餐30 min后進食水果,多食蘿卜、芹菜、韭菜、筍類、香蕉等。禁辛辣、刺激食物，如生姜、辣椒等，避免進食牛奶、糖，少食產(chǎn)氣食物。早餐前空腹飲溫水，檸檬水等，可加入適量蜂蜜，鼓勵患者多飲水，日飲水量大于3 000 mL為宜[2]。指導(dǎo)患者手術(shù)后正確的進食時間，術(shù)后6 h就可以進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過度到軟食、普食。很多病人及家屬誤認(rèn)為術(shù)后進食要等到肛門排氣后，致使患者延遲進食、水，影響腸功能恢復(fù)。術(shù)后進食時間每推遲1天，便秘的危險性就會增加。因此術(shù)前和術(shù)后都要做好相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。(2)活動指導(dǎo)：鼓勵患者進行主動運動,如擴胸、深呼吸、直腿抬高、股四頭肌等長收縮等。腹部按摩：指導(dǎo)患者定時按摩腹部,按摩依腸走行,由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸到乙狀結(jié)腸環(huán)形按摩。方法：仰臥位，放松，自然呼吸，用雙手食、中、無名指重疊在腹部進行按摩，一天3次?；蛞皇职从谀毶希硪皇织B于其上，順時針揉腹0～5 min，再逆時針揉腹5～10 min，力度適宜[3]。(3)心理護理及排便環(huán)境：從患者入院開始指導(dǎo)患者在床上使用便器，在床上活動，增加腸蠕動，促進排便?；颊咝g(shù)后負(fù)面情緒會影響到植物神經(jīng)功能，使腸道蠕動減弱。另外，有些病人怕麻煩他人，盡量減少排便次數(shù)，抑制便意，久之就引起便秘。所以護士要了解患者的心理狀態(tài)，及時做好心理疏導(dǎo)，向患者解釋發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，告知抑制便意及負(fù)性情緒的危害。同時為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼患者使其積極配合。(4)排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者臥床排便，定時對患者進行排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者盡可能在晨起或早餐后排便，盡快建立床上每天定時排便的習(xí)慣，即使無便意，也應(yīng)堅持每日定時做排便動作，按壓肛門刺激肛門括約肌，肛門同時作收縮和放松的動作。還要指導(dǎo)患者經(jīng)常進行深呼吸，增加腹肌力量，有利排便。排便時要一心一意，不要思考問題。告知患者，有便意時應(yīng)立即排便，切勿忍便不解。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失。顯效：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀有所緩解。有效：3 天內(nèi)排便，便質(zhì)呈先干后軟，排便尚不通暢，伴隨癥狀有所緩解。未愈:癥狀無以改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/觀察總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者排便情況比較觀察組50例患者中，發(fā)生便秘35例，無便秘15例，便秘的發(fā)生率為70%；對照組50例患者中，發(fā)生便秘48例，無便秘2例，便秘的發(fā)生率為96%，觀察組患者便秘發(fā)生率低于對照組(χ2=11.98,P<0.05)。

2.2兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較觀察組飲食護理滿意度高于對照組(t=-41.30，P<0.05);觀察組服務(wù)態(tài)度滿意度高于對照組(t=-73.80，P<0.05)。見表1。

表1兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較

組別n飲食護理滿意度服務(wù)態(tài)度滿意度對照組5072.40+11.3682.56+2.36觀察組5080.36+11.2094.56+1.43t值-41.30-73.80P值P<0.05P<0.05

3 討 論

便秘是長期臥床患者的常見癥狀，腰椎間盤突出者術(shù)后便秘較為常見，對患者的正常恢復(fù)及生活質(zhì)量均會造成嚴(yán)重的影響[5]。其發(fā)生的原因有以下幾點：①缺乏運動，術(shù)后由于長時間臥床，引流管道等束縛使得病人不便活動，傷口疼痛也使病人不愿活動，引起腸蠕動減弱，導(dǎo)致便秘發(fā)生[6]。②飲食因素，患者術(shù)后大多食欲低下，進食量少，進食水時間掌握不好且飲食結(jié)構(gòu)不合理，水份攝入不足，糞便不能被充分軟化而形成硬便，易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。③心理因素，術(shù)后由于必須臥床，在床上大小便，改變排便習(xí)慣，多數(shù)病人不能適應(yīng)，抑制便意，使排便反射消弱，有意減少進食，使腸動力不足等均易導(dǎo)致便秘發(fā)生。因此，一種及時有效的護理措施極為重要。本文通過系統(tǒng)的科學(xué)的健康教育程序設(shè)計，采用路徑管理的辦法，落實各項護理干預(yù)措施，觀察組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組，使患者便秘的發(fā)生率明顯下降，減輕病人痛苦，改善病人生活質(zhì)量，提高護士工作效率，從而提高病人滿意度，取得較好的護理效果。

[1] 鄧得平，王一征，吳艷華.提肛運動對肛腸手術(shù)后患者便秘的影響[J].齊魯護理雜志,2013，19(12):33-34.

[2] 陸路.腰椎術(shù)后病人便秘護理的臨床實用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(19)：2933-2935.

[3] 施存英.骨科臥床病人便秘的原因分析與護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010,1:169-170.

[4] 尹漢琴.護理干預(yù)對老年習(xí)慣性便秘治療效果的影響[J].求醫(yī)問藥，2012,10(8)：99.

[5] 蘇巖.早期護理干預(yù)對長期臥床患者便秘效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016，16(44)：225.

[6] 徐博，常青，曾嶸.健康教育路徑應(yīng)用于椎管術(shù)后病人便秘預(yù)防的效果觀察[J].護理研究,2016，30(5)：1625-1627.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.031

2016-05-10；

2016-08-12

R473.6

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蔣湘蓮)