超聲檢查對早孕期篩查胎兒顏面部畸形的臨床價值

， ， ，，，

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科；3.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

超聲檢查對早孕期篩查胎兒顏面部畸形的臨床價值

唐焱1，周宏2*，蔣迪1，田林鋒1，劉紅雨1，鐘黎黎3

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科；3.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科)

目的研究超聲檢查對早孕期篩查胎兒顏面部畸形的臨床價值。方法以在本院接受超聲診斷并懷疑胎兒畸形的早孕期孕婦384例為研究對象，對所有孕婦按順序進(jìn)行側(cè)腦室水平橫切面尾側(cè)偏斜法超聲檢查，對比不同孕期胎兒顏面部顯示情況、所有胎兒顏面部畸形超聲診斷結(jié)果。結(jié)果11～11+6周、12～12+6周以及13～13+6周三組不同的孕期的產(chǎn)前超聲檢查顯示率分別為97.30%，97.98%以及97.99%，差異無顯著性(P>0.05)；超聲檢查孕早期胎兒顏面部畸形的靈敏度為83.33%，特異度為100%，漏診率為16.67%，準(zhǔn)確度為99.73%。結(jié)論超聲用于早孕期篩查顏面部畸形的準(zhǔn)確度較高，嚴(yán)格實行早孕期篩查能夠有效提高出生人口素質(zhì)。

超聲檢查； 早孕期； 胎兒顏面部畸形； 篩查

胎兒眼、耳以及口腔發(fā)生畸形均屬于顏面部畸形，發(fā)生率較大，是胎兒先天性體表畸形中最為常見的一種[1]。胎兒顏面部畸形中又以口腔頜面部畸形最多，是胎兒畸形發(fā)生率最高的部位，有資料統(tǒng)計我國顏面部畸形的發(fā)生率超過4‰，在胎兒畸形中排在第三位[2]。在早孕期采用超聲篩查胎兒顏面部畸形可提高出生人口素質(zhì)，但目前國內(nèi)早孕期胎兒正常結(jié)構(gòu)的超聲顯示率與顏面部畸形的檢出率較低，有待進(jìn)一步研究提高[3]。對此，本院對超聲檢查早孕期篩查胎兒顏面部畸形的臨床價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以本院2014年1月～12月接受超聲診斷的孕早期孕婦為研究對象，由兩位經(jīng)驗豐富的具有產(chǎn)前超聲診斷資格的醫(yī)師對孕婦進(jìn)行超聲檢查，進(jìn)行了胎兒顏面畸形檢查的孕婦384例(主要原因：家族遺傳史，妊娠期飲酒、吸煙，妊娠期有病毒感染經(jīng)歷，服用激素類藥物，服用抗生素等等)。孕婦年齡21～38歲，平均年齡29.41±7.59歲，單胎379例，雙胎5例，孕期為11～13+6周，其中11～11+6周37例，12～12+6周198例，13～13+6周149例。對所有孕婦進(jìn)行追蹤隨訪，所有孕婦及其家屬均簽訂知情同意書。超聲儀器選用GE 730和Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4.0～6.0MHz，選擇儀器預(yù)設(shè)的孕早期檢查條件。

1.2檢查方法由兩位經(jīng)驗豐富的具有產(chǎn)前超聲診斷資格的醫(yī)師對孕婦進(jìn)行超聲檢查。參考國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會推薦的孕早期超聲篩查的切面，并對所有孕婦進(jìn)行隨訪觀察。(1)檢查前準(zhǔn)備：受檢孕婦取仰臥位，檢查時間控制在20 min以內(nèi)，若孕婦出現(xiàn)胎兒體位不適或子宮收縮等狀況應(yīng)停止檢查，休息半小時再行檢查；(2)檢查內(nèi)容：選取超聲儀器的產(chǎn)科模式，獲得胎兒正中矢狀切面，測量胎兒頭臂長。放大圖像并按照系統(tǒng)順序?qū)μ航Y(jié)構(gòu)進(jìn)行評估，包括胎兒顱腦、顏面部、心臟以及四肢等。常規(guī)檢查完后，采用側(cè)腦室水平橫切面尾側(cè)偏斜法檢測胎兒顱面部。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS17.0軟件分析，計數(shù)比較以χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同孕期胎兒顏面部顯示情況11～11+6周、12～12+6周以及13～13+6周三組不同的孕期的產(chǎn)前超聲檢查顯示率分別為97.30%，97.98%以及97.99%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得出χ2=3.205，P=0.248(雙側(cè))，差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1不同孕期胎兒顏面部顯示情況

孕期n早孕期產(chǎn)前超聲檢查顯示(例)不顯示(例)顯示率(%)11～11+6周3736197．3012～12+6周198194497．9813～13+6周149146397．99總計384376897．92

2.2胎兒孕早期超聲檢查結(jié)果孕早期超聲檢查376(384例患者中8例顯示不明顯，剔除)例中，篩查出胎兒顏面部畸形5例，分別為單側(cè)唇腭裂3例，雙側(cè)唇裂1例，全前腦致面部畸形2例，無合并畸形。典型病例見圖1。

圖1 孕早期胎兒面部畸形病例(中期確診) A：胎兒上頜連續(xù)性中斷；B：胎兒鼻骨缺失

2.3胎兒隨訪和預(yù)后的結(jié)果孕早期超聲篩查出胎兒顏面部畸形5例，其中4例經(jīng)引產(chǎn)后證實(其中1例為前腦畸形)，1例單純唇腭裂因孕婦選擇繼續(xù)妊娠經(jīng)分娩出生后證實；孕早期超聲篩查呈陰性的病例中，有1例漏診，在隨后孕中期(18～27+6周)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為全前腦致顏面部畸形，并經(jīng)引產(chǎn)證實。

2.4統(tǒng)計分析結(jié)果孕早期超聲診斷結(jié)果中，5例真陽性，370例真陰性，1例假陰性。超聲檢查孕早期胎兒顏面部畸形的靈敏度為83.33%(5/6)，特異度為100%(370/370)，漏診率為16.67%(1/6)，準(zhǔn)確度為99.73%[(5+370)/376]，陽性預(yù)測值為100%(5/5)，陰性預(yù)測值為99.73%(370/371)。見表2。

表2胎兒顏面部畸形超聲診斷結(jié)果(例)

早孕產(chǎn)前超聲診斷胎兒出生或引產(chǎn)后顏面部情況陽性陰性總計陽性505陰性1370371總計6370376

3 討 論

診斷胎兒顏面部是否發(fā)生畸形的重要環(huán)節(jié)是顯示胎兒顏面部結(jié)構(gòu)并加以辨認(rèn)，清晰顯示的面部結(jié)構(gòu)能夠極大的提高診斷率[4]。從20世紀(jì)80年代開始將超聲用于診斷篩查胎兒顏面部結(jié)構(gòu)畸形到現(xiàn)在30年的發(fā)展，胎兒顏面部的篩查已經(jīng)成為產(chǎn)前常規(guī)檢查項目之一[5]。但目前超聲檢查在早孕期胎兒顏面部畸形的篩查診斷率相對較低，而在檢查方法上暫時還沒有具有前瞻性的研究[6]。

本文通過對不同孕期胎兒顏面部顯示情況對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，11～11+6周、12～12+6周以及13～13+6周三組不同孕期的產(chǎn)前超聲檢查顯示率分別為97.30%，97.98%以及97.99%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得出χ2=3.205，P=0.248(雙側(cè))，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這符合許文靜等[7]的研究結(jié)果。提示早孕期產(chǎn)前超聲檢查胎兒顏面部的顯示率與孕周沒有關(guān)系，且超聲檢查適用性很強，超過97%的不同孕周孕婦均能正常顯示，能夠作為一種較為有效的檢查手段運用于胎兒顏面部檢查。在本文中8例孕婦超聲檢查胎兒面部顯示失敗，這主要由于胎兒體位長期正、胎頭過度仰伸以及胎兒面部緊貼孕婦腹壁等因素。此外，胎動過于頻繁同樣會對超聲檢查的面部成像造成一定程度的影響。本文將中晚孕期顏面部畸形的診斷方法用于早孕期中，利用側(cè)腦室水平橫切面尾側(cè)偏斜法對胎兒的顏面部進(jìn)行檢查。在早孕期胎兒的頭臀長度通常只有45～85 mm，顏面部結(jié)構(gòu)十分精細(xì),而且胎兒體位、子宮體收縮等因素均會對顏面部的顯示造成一定的影響。而采取固定的順序?qū)μ侯伱娌窟M(jìn)行檢查與評價能夠大大降低檢查難度，提高顏面部結(jié)構(gòu)檢測評價的完整性與正確性[8]。本文孕早期超聲診斷結(jié)果中5例為真陽性，370例真陰性，僅1例為假陰性。超聲檢查孕早期胎兒顏面部畸形的靈敏度為83.33%，特異度為100%，漏診率為16.67%，準(zhǔn)確度為99.73%。由于早前臨床診斷上對早孕期胎兒顏面部正常超聲結(jié)構(gòu)缺乏足夠認(rèn)識，大部分研究認(rèn)為早孕期診斷畸形的成功率不大。有相關(guān)報道表明，側(cè)腦室水平橫切面尾側(cè)偏斜法強調(diào)對胎兒項腦顏面部逐一進(jìn)行連續(xù)、順序、追蹤觀察，并強調(diào)從側(cè)腦室水平橫切面逐步觀察直至胎兒雙冠狀切面，提高了早孕期胎兒煩腦、顏面部畸形的診斷率[9-10]。

綜上所述，超聲檢查用于早孕期篩查胎兒顏面部畸形的準(zhǔn)確度較高，嚴(yán)格實行早孕期超聲篩查能夠有效提高出生人口素質(zhì)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 張曉新，張愛青，楊婭，等.不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，1(23)：10667-10671.

[2] 顧莉莉.早孕期胎兒顏面部結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前超聲診斷新技術(shù)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012：6.

[3] 盧丹，楊小紅，陳欣林，等.早孕期超聲診斷胎兒前腦無裂畸形的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(1)：89-90.

[4] 王彥，唐瓊，何秀君，等.三維超聲成像診斷無下頜并耳畸形一例并結(jié)合文獻(xiàn)分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8(8)：1803-1807.

[5] 唐焱，周宏，周佳，等.系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查在前腦無裂畸形診斷中的價值[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40(6)：578-580.

[6] 李友芳.三維超聲應(yīng)用于胎兒顏面部畸形診斷中的價值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(14):71-72.

[7] 許文靜，樊綺云，張學(xué)真，等.胎兒中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(21)：4144-4146.

[8] Fernandes GL,Matsubara FK,Marques F,et al.Three-dimensional prenatal diagnosis of monocephalus diprosopus tetraophthalmos[J].J Ultras Med，2010，29(3)：501-503.

[9] 王春連，周雪，李正斌，等.11～13+6周胎兒系統(tǒng)超聲檢查早期診斷胎兒畸形的初步研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20(15)：2276-2280.

[10] 王詩雅.11～13+6孕周超聲篩查胎兒頜面部畸形的新進(jìn)展[J].中國產(chǎn)前診斷雜志，2013，5(4)：31-34.

ClinicalValueofUltrasonographyinScreeningFetal
FacialMalformationsinEarlyPregnancy

TANG Yan,ZHOU Hong,JIANG Di,etal

(DepartmentofUltrasound,TheFirstAffiliatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang，Hunan421001,China)

ObjectiveTo analyze the clinical value of ultrasound examination in the diagnosis of fetal facial deformity during early pregnancy.MethodsFrom January 2014 to December,384 cases of pregnant women who underwent ultrasound diagnosis in early pregnancy were selected,and all pregnant women were examined in order to carry out the lateral cerebral lateral ventricle horizontal transverse section.Results11 to 11+6weeks,12 to 12+6weeks,and 13 to 13+6weeks,the rate of prenatal ultrasound examination showed that the difference was 97.30%,97.98% and 97.99%,the difference was not statistically significant (P>0.05);Sensitivity of ultrasound examination in early pregnancy fetal facial malformations was 83.33%,the specificity was 100%,the misdiagnosis rate was 16.67%,with 99.73% of accuracy.ConclusionUltrasound examination for early pregnancy screening fetal facial deformity accuracy is relatively high,strict implementation of early pregnancy ultrasound screening can effectively improve the quality of the birth population.

ultrasound examination; early pregnancy; fetal facial deformity; screening

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.02.014

2015-10-29；

2016-2-10

湖南省衛(wèi)生廳科研基金支持項目(B2012-05)；衡陽市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項目應(yīng)用基礎(chǔ)研究計劃(2014KJ33,2015KJ40).

*通訊作者，E-mail:zhouhong@msn.cn.

R445.1

A

蔣湘蓮)