控?zé)煷髸?huì)，和煙草業(yè)斗爭(zhēng)到底

曹玲

到2030年，世界上超過80%和煙草相關(guān)的死亡將發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家?！拔覀儽仨毿袆?dòng)起來?！倍稛煵菘刂瓶蚣芄s》，是抗擊煙草業(yè)的最好武器。

2015年9月8日，法國(guó)巴黎煙商工會(huì)主席帕斯卡·蒙特雷東向記者展示香煙的包裝。政府推行統(tǒng)一的煙盒包裝招致煙草商強(qiáng)烈反對(duì)

來自煙草業(yè)的干擾

煙草業(yè)和控?zé)熈α康亩窢?zhēng)由來已久。11月7日，世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》第七次締約方會(huì)議在印度德里的衛(wèi)星城大諾伊達(dá)區(qū)舉行。開幕當(dāng)天早晨，會(huì)場(chǎng)安檢門旁竟然出現(xiàn)一個(gè)叼著煙斗吞云吐霧的參會(huì)代表。這令人愕然，為什么世界上規(guī)模最大的控?zé)煷髸?huì)門口會(huì)有人如此明目張膽地吸煙？

之前參加過締約方會(huì)議的代表解釋，控?zé)煷髸?huì)召開期間會(huì)見到各種來“搗亂”的人，比如混進(jìn)政府代表團(tuán)中的煙草業(yè)“臥底”、混進(jìn)公眾以及記者隊(duì)伍又被大會(huì)“扔出來”的煙草業(yè)人員等等。

由于來自煙草業(yè)的人對(duì)控?zé)煷髸?huì)進(jìn)行各種干擾，以至于連記者也不能出席整個(gè)會(huì)議。根據(jù)現(xiàn)行的程序和規(guī)則，媒體屬于“公眾”類別，而公眾里魚龍混雜了一些煙草業(yè)人士。所以，除了第一天的全體會(huì)議之外，記者只能參加每天的新聞發(fā)布會(huì)。

大會(huì)要求各締約方排除來自煙草業(yè)的代表。公約秘書處負(fù)責(zé)人維拉·路易莎·達(dá)·科斯塔·席爾瓦（Vera Luiza da Costa e Silva）博士說：“煙草業(yè)十分關(guān)注締約方會(huì)議，盡一切努力潛伏在代表與進(jìn)程中?！?/p>

這給了一些國(guó)家的代表團(tuán)很大壓力。比如，目前負(fù)責(zé)我國(guó)控?zé)熉募s的八部委履約工作部際領(lǐng)導(dǎo)小組由工業(yè)與信息化部牽頭，成員包括衛(wèi)生部、外交部、財(cái)政部、國(guó)家煙草專賣局等部門。一直以來，中國(guó)代表團(tuán)內(nèi)都有來自國(guó)家煙草專賣局的代表，本屆也不例外，中國(guó)國(guó)家煙草專賣局的代表以履約辦公室成員的身份加入了中國(guó)代表團(tuán)。

“中國(guó)是世界煙草生產(chǎn)和消費(fèi)第一大國(guó)，中國(guó)煙草總公司是世界上產(chǎn)量最大的煙草企業(yè)。在中國(guó)，煙草業(yè)干擾控?zé)煹那闆r更為嚴(yán)重，中國(guó)煙草總公司與政府主管部門國(guó)家煙草專賣局是兩塊牌子一套人馬，形成了一個(gè)政企合一的行業(yè)利益共同體，對(duì)控?zé)煼浅２焕?。”新探健康發(fā)展研究中心主任王克安說。作為非政府組織的代表，他以觀察員代表的身份參加了此次大會(huì)。

而會(huì)場(chǎng)外則是另一番場(chǎng)景。開幕第一天，約500名煙民聚集在場(chǎng)外進(jìn)行抗議活動(dòng)。之前，煙草集團(tuán)曾以書信和聯(lián)名的方式游說印度政府，以保衛(wèi)農(nóng)民的利益為由，希望在官方代表團(tuán)中安插農(nóng)民席位，印度衛(wèi)生部拒絕了他們的請(qǐng)求。

11月11日，印度最大的英文報(bào)紙《印度斯坦時(shí)報(bào)》上，出現(xiàn)了印度農(nóng)民協(xié)會(huì)聯(lián)盟（FAIFA）半版的廣告。一名包著頭巾的老農(nóng)，雙手合十，向天祈禱，“保護(hù)我們的生計(jì)，救救數(shù)百萬(wàn)像我這樣的煙農(nóng)”。在德里市區(qū)到機(jī)場(chǎng)的途中，有很長(zhǎng)一段路上掛著內(nèi)容相同、數(shù)量諸多的廣告牌。王克安說，這么多廣告，背后是煙草公司在支持。

11月12日，會(huì)議最后一天，公約秘書處負(fù)責(zé)人席爾瓦博士在閉幕式上說：“我們有義務(wù)保護(hù)煙草生產(chǎn)鏈中的易受傷害的成員——農(nóng)民。但是我們不會(huì)像煙草業(yè)那樣鼓勵(lì)他們更多種植煙草，而是通過為農(nóng)民們發(fā)展可靠的、可持續(xù)的替代方式，這些方式能夠?yàn)檗r(nóng)民及其家人提供更好的未來?！?h3>煙草業(yè)想干什么？

世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》締約方會(huì)議每?jī)赡暾匍_一次會(huì)議，目前已經(jīng)有180個(gè)締約方。此次會(huì)議有134個(gè)締約方國(guó)家以及5個(gè)非締約方國(guó)家參加了會(huì)議，總計(jì)1300多名代表出席。

“《公約》是第一部國(guó)際公共衛(wèi)生法律，也是聯(lián)合國(guó)歷史上最受歡迎、獲得最廣泛接受的條約之一?！睙o煙草青少年行動(dòng)法律顧問于秀艷說：“吸煙有害健康已經(jīng)成為人們的共識(shí)，所以很多國(guó)家加入了這個(gè)公約。”

目前，中國(guó)是最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，擁有3.16億煙民，占全球煙民總數(shù)的30%，吸煙率達(dá)27.7%，其中男性吸煙率為52.1%。全國(guó)飽受二手煙危害的人數(shù)多達(dá)7億多，每年死于煙草相關(guān)疾病的超過百萬(wàn)人。據(jù)專家估計(jì)，我國(guó)吸煙導(dǎo)致相關(guān)疾病帶來的疾病負(fù)擔(dān)，已超過當(dāng)年我國(guó)煙草企業(yè)上繳國(guó)家利稅的總和。

無煙草青少年行動(dòng)總裁馬修·梅爾斯（Matthew L. Myers）說，煙草業(yè)和其他行業(yè)有些不同，煙草公司明知道他們的產(chǎn)品上癮，還要使用一切手段，合法以及非法地出售他們的致命產(chǎn)品。

梅爾斯介紹，煙草業(yè)在歷史上曾采用了多種策略來塑造和影響煙草控制政策。煙草業(yè)通過其經(jīng)濟(jì)力量進(jìn)行游說和營(yíng)銷，并操縱媒體，詆毀科學(xué)研究，影響政府，以宣傳其產(chǎn)品和銷售。此外，煙草行業(yè)持續(xù)為全社會(huì)進(jìn)行大量的慈善捐款，創(chuàng)造一個(gè)積極的、有社會(huì)責(zé)任的公眾形象。

煙草行業(yè)的目標(biāo)是什么呢？英美煙草公司曾經(jīng)發(fā)表過如此言論：“全球自由市場(chǎng)似乎正在下滑，我們不應(yīng)該單純感到沮喪。在市場(chǎng)中還有強(qiáng)勁增長(zhǎng)的區(qū)域，特別是非洲和亞洲。這是一個(gè)令人興奮的前景?！痹谝徊糠职l(fā)展中國(guó)家，吸煙的人沒有那么多。這些國(guó)家擁有大量年輕人口，有利于培養(yǎng)對(duì)卷煙的“忠誠(chéng)度”;在其他一些已經(jīng)形成了煙草消費(fèi)習(xí)慣的國(guó)家，西式卷煙還未被當(dāng)?shù)亓私夂徒邮埽热缬行┑胤礁矚g咀嚼煙草，也有些地方，女性市場(chǎng)還有待“開拓”。

“煙草行業(yè)使用各種策略吸引更多新的吸煙者，他們希望增加新用戶并維持現(xiàn)有的用戶?！泵窢査拐f。煙草行業(yè)通過廣告、促銷和贊助，針對(duì)兒童、年輕人和女性進(jìn)行新產(chǎn)品創(chuàng)新，擴(kuò)張新興市場(chǎng)。到2030年，世界上超過80%和煙草相關(guān)的死亡將發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家?！拔覀儽仨毿袆?dòng)起來?！泵窢査拐f。而公約，則是抗擊煙草業(yè)的最好武器。

爛肺、黃牙和骷髏

會(huì)議期間，加拿大癌癥協(xié)會(huì)推出了關(guān)于煙草包裝健康警示的第五份國(guó)際現(xiàn)狀報(bào)告，報(bào)告按照煙盒警示標(biāo)語(yǔ)的面積對(duì)205個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行了排名。其中，152個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施了健康警示，105個(gè)使用了警示圖片。尼泊爾和瓦努阿圖并列第一，這兩個(gè)國(guó)家卷煙包裝正反兩面90%的面積印上了警示圖片;印度和泰國(guó)并列第三，正反兩面的警示圖形面積均為85%。

目前，已有94個(gè)國(guó)家要求煙包的警示圖形面積達(dá)到50%以上，而中國(guó)內(nèi)地警示標(biāo)語(yǔ)覆蓋面積為35%，只有文字警示，排名第115位?！耙粡垐D抵得上萬(wàn)語(yǔ)千言。圖形印在煙盒上，很多人就不會(huì)買煙了。”王克安說。

在印度機(jī)場(chǎng)免稅店，一條條卷煙擺成一面墻，每條煙上都印著潰爛的喉嚨，上面還寫著“警告：吸煙導(dǎo)致喉癌”。有的柜臺(tái)為了不那么讓人“觸目驚心”，把成條的煙橫著擺放，側(cè)面看起來只有商標(biāo)。“這種煙，誰(shuí)也不會(huì)拿來送禮?！蓖蹩税舱f，“煙草制品包裝采用健康圖形警示，被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、最便捷、最有效的告知煙草危害措施，也是鼓勵(lì)吸煙者戒煙的最有效手段之一。警示的有效性，隨著圖片面積的增大而提升?！?/p>

與國(guó)外煙盒上的爛肺、黃牙、骷髏等恐怖圖片相比，我國(guó)內(nèi)地的煙盒堪稱精美。加拿大癌癥協(xié)會(huì)高級(jí)政策分析師羅伯·卡寧漢（Rob Cunningham）說，中國(guó)內(nèi)地是世界上煙盒最漂亮的國(guó)家和地區(qū)之一。大多數(shù)中國(guó)的煙盒上，除了簡(jiǎn)單的文字標(biāo)識(shí)，還繪有產(chǎn)品商標(biāo)圖案，有些產(chǎn)品還用名山大川、歷史古跡作為商標(biāo)，對(duì)吸煙者有很大的吸引力。“過去幾年，中國(guó)對(duì)增加煙盒包裝上的警示標(biāo)語(yǔ)面積做出了很大的努力，但可以做的仍舊很多?！笨▽帩h說。

一些國(guó)家在控?zé)煹穆飞献叩酶h(yuǎn)。2012年底，澳大利亞于率先使用平裝煙包裝，2016年5月20日，平裝煙法令在英國(guó)和法國(guó)正式生效，匈牙利將于2018年生效。除此之外，還有包括新西蘭、愛爾蘭、挪威、加拿大、新加坡等國(guó)在內(nèi)的14個(gè)國(guó)家即將進(jìn)行平裝煙，平裝煙包已經(jīng)成為國(guó)際煙草包裝的最新趨勢(shì)。

平裝（Plain Packaging），也稱無裝飾包裝或標(biāo)準(zhǔn)化包裝。它與圖形警示不同的地方在于：通常的圖形警示，除了表明吸煙導(dǎo)致的疾病后果的大幅圖形和文字內(nèi)容以外，還留出了一小部分給煙草公司印上五顏六色的商標(biāo)和品牌的名稱以及標(biāo)識(shí)圖形的。而平裝則對(duì)煙草公司的品牌和標(biāo)識(shí)的印制有了嚴(yán)格的限制，要求用統(tǒng)一的顏色、字體和字號(hào);也就是說，不得有任何可能吸引人的裝飾。

這一做法不啻為煙草業(yè)的當(dāng)頭一棒，遭到了煙草巨頭的百般抵制。全球四大煙草公司日煙國(guó)際、英美煙草、菲莫國(guó)際和帝國(guó)煙草公司紛紛起訴澳大利亞以及在英國(guó)法庭上對(duì)抗這項(xiàng)法律，最終均告失敗。

會(huì)上，公約秘書處負(fù)責(zé)人席爾瓦贊揚(yáng)了不斷應(yīng)對(duì)煙草業(yè)訴訟的國(guó)家，這些國(guó)家還包括肯尼亞、烏拉圭、斯里蘭卡、泰國(guó)等。她表示，“我們的工作已經(jīng)讓煙草業(yè)憂心忡忡，希望我們的大會(huì)給煙草業(yè)帶來更大的壓力”。

電子煙：拯救者還是誘惑者？

“沒想到，電子煙會(huì)成為大會(huì)上討論最激烈的一個(gè)議題?！眹?guó)際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì)的媒體官員王芳說，“會(huì)場(chǎng)上關(guān)于電子煙的管理辦法，各國(guó)代表你來我往‘掐了幾個(gè)鐘頭，光是為是否把‘禁止這個(gè)詞放入管理辦法中，就‘打了兩個(gè)小時(shí)，簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)惡戰(zhàn)?！睂?duì)此，中國(guó)是持反對(duì)意見的，包括馬其頓在內(nèi)的幾個(gè)國(guó)家對(duì)中國(guó)表示支持。

“看起來糾結(jié)的是‘禁止這一個(gè)詞，實(shí)際上博弈的是電子煙未來的發(fā)展方向。如果不把‘禁止放進(jìn)去，就是要把電子煙的管控留給各國(guó)自己決定?！蓖醴急硎?。

電子煙是一種模仿卷煙的電子產(chǎn)品，有著與卷煙類似的外觀、煙霧、味道和感覺。它通過霧化等手段，將尼古丁溶液等物質(zhì)變成蒸汽，讓用戶吸食，達(dá)到“吞云吐霧”的效果。電子煙在問世之初被認(rèn)為是安全有效的卷煙替代品，商家以電子煙不含焦油、懸浮微粒等有害成分為賣點(diǎn)大肆推廣。

2015年，電子煙的全球市場(chǎng)估計(jì)約100億美元，比卷煙市場(chǎng)低1.5%。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告指出，電子煙的市場(chǎng)高度集中，美國(guó)銷量占56%，英國(guó)占12%，另有21%由中國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、意大利和波蘭分享（各占3%～5%）。

自電子煙誕生以來，圍繞它產(chǎn)生的問題主要有：長(zhǎng)期來看，電子煙對(duì)于使用者及使用者周圍的人有什么影響？電子煙是幫助煙民戒煙，還是起到相反作用？青少年在使用電子煙后，是否更容易成為使用普通香煙的煙民？

各國(guó)政府對(duì)電子煙的態(tài)度和政策一直存在很大差異，有的國(guó)家認(rèn)為其是一種消費(fèi)品，有的國(guó)家則認(rèn)為是藥物，還有些國(guó)家認(rèn)為是煙草制品。因而，不同國(guó)家對(duì)電子煙的政策也各不相同，有的國(guó)家支持，有的國(guó)家禁止，有的國(guó)家則進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓苤?，還有的國(guó)家至今未表態(tài)。

這個(gè)議題在前三屆締約方會(huì)議上都進(jìn)行了討論，每屆都要求提供更多報(bào)告，因?yàn)槟壳瓣P(guān)于電子煙的潛在風(fēng)險(xiǎn)和危害的證據(jù)并不是結(jié)論性的。

一般認(rèn)為，電子煙產(chǎn)生的已知有毒物質(zhì)的數(shù)量和含量，低于卷煙煙霧。但有人認(rèn)為，電子煙會(huì)產(chǎn)生一些特有的新的有毒物質(zhì)，消費(fèi)者并未被告知電子煙中究竟有哪些化學(xué)物質(zhì)，對(duì)每種化學(xué)物質(zhì)吸入量也缺乏研究數(shù)據(jù)。

目前，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，即使有毒物質(zhì)的濃度較低或者非常低，復(fù)雜的混合物也可能產(chǎn)生毒性效應(yīng);電子煙產(chǎn)生的二手氣溶膠可能會(huì)增加周圍人的健康風(fēng)險(xiǎn)。

最終，本屆大會(huì)對(duì)電子煙的態(tài)度沒有太大進(jìn)展，依然要求締約國(guó)根據(jù)各國(guó)法律進(jìn)行管制，由本國(guó)決定是否在禁煙場(chǎng)所禁止使用電子煙。

中國(guó)是電子煙的發(fā)明者和主要生產(chǎn)地，對(duì)其監(jiān)管尚屬空白。在我國(guó)，電子煙既不屬于藥品，也非保健品、醫(yī)療器械，更不是煙草，因而大多數(shù)電子煙處于“三無”狀態(tài)，即無產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、無質(zhì)量監(jiān)管、無安全評(píng)價(jià)。

王克安稱，國(guó)家煙草專賣法中，煙草制品并沒有包括電子煙。有調(diào)查顯示，目前國(guó)家煙草專賣局很想把電子煙作為煙草制品管起來，所以現(xiàn)在迫切希望大家承認(rèn)電子煙是煙草產(chǎn)品，這樣就可以由它管理。短期來看，卷煙更掙錢，國(guó)家煙草專賣局對(duì)電子煙還是打壓政策;如果卷煙被打壓得厲害，國(guó)家煙草專賣局就可以發(fā)展電子煙。

知情人士認(rèn)為，電子煙是作為煙草制品、醫(yī)藥產(chǎn)品還是普通制品進(jìn)行管控，在情況明朗之前，暫時(shí)不要下定論。

公共場(chǎng)所無煙立法

會(huì)議期間，上海傳來禁煙的好消息。11月11日，上海市人大常委會(huì)表決通過了新修訂的《上海市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》，明確規(guī)定室內(nèi)公共場(chǎng)所和室內(nèi)工作場(chǎng)所全面禁煙，機(jī)場(chǎng)、鐵路客運(yùn)站、港口客運(yùn)站等將取消吸煙室，擴(kuò)大室外公共場(chǎng)所禁煙范圍。新規(guī)將于明年3月1日起實(shí)施。

“室內(nèi)公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所、交通工具禁止吸煙，是《公約》第8條明確規(guī)定的內(nèi)容，目的在于保護(hù)人群免受二手煙霧的危害。這條措施早已被締約方及非締約方國(guó)家廣泛采用，而中國(guó)目前依然在這個(gè)問題上充滿爭(zhēng)議，至今尚無一部國(guó)家級(jí)別的法律對(duì)此做出規(guī)定?！蓖蹩税舱f。一些城市近年做出了頗有成效的嘗試，比如北京、青島、長(zhǎng)春、唐山、鞍山等城市在全市范圍公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所室內(nèi)環(huán)境及公共交通工具內(nèi)禁止吸煙。

梅爾斯給上海鼓掌，稱贊上海政府的勇氣?！白鳛槿蜃畲蟮某鞘兄唬虾４竽懙呐e措將減少一個(gè)城市2000多萬(wàn)人吸煙以及免受二手煙暴露。上海的決定會(huì)成為一個(gè)光輝的例子，世界上任何規(guī)模的城市都可以做到?！?/p>

締約方會(huì)議結(jié)束后不久，11月22日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司司長(zhǎng)毛群安在第九屆“全球健康促進(jìn)大會(huì)”新聞發(fā)布會(huì)上說，全國(guó)的公共場(chǎng)所控?zé)煑l例正在立法進(jìn)程之中，有望今年公布實(shí)施。

根據(jù)國(guó)務(wù)院法制辦今年10月公布的對(duì)“兩會(huì)”提案的辦理情況得知，在多次征集意見之后，衛(wèi)計(jì)委提交的《公共場(chǎng)所控制吸煙條例（送審稿）》被刪改到了“不可接受的地步”。修改后的《公共場(chǎng)所控制吸煙條例》草案，不僅刪掉了將原送審稿中“煙盒包裝使用警示圖片、公共場(chǎng)所禁止煙草廣告、促銷、贊助”等內(nèi)容，而且將“在公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所室內(nèi)全面禁煙，交通工具、機(jī)場(chǎng)、碼頭、候車室全面禁煙”的內(nèi)容修改為：“中小學(xué)校、兒童福利機(jī)構(gòu)、婦產(chǎn)醫(yī)院等以未成年人、孕婦為主要活動(dòng)人群的場(chǎng)所，室內(nèi)外全面禁煙;公共文化體育場(chǎng)館、公交工具、商場(chǎng)等公眾聚集的區(qū)域室內(nèi)全面禁煙;同時(shí)，將工作場(chǎng)所的禁煙區(qū)域限定在共用區(qū)域，允許餐飲場(chǎng)所、娛樂場(chǎng)所、住宿場(chǎng)所、機(jī)場(chǎng)航站樓等四類室內(nèi)公共場(chǎng)所設(shè)置吸煙區(qū)域?！?/p>

多位控?zé)煂＜冶硎荆@個(gè)范圍離北京的現(xiàn)行條例相差太遠(yuǎn)。王克安認(rèn)為，對(duì)工作場(chǎng)所只在共用場(chǎng)所禁止吸煙的規(guī)定，以及餐飲和娛樂等場(chǎng)所設(shè)置吸煙區(qū)的考慮是最不能接受的，前者違反了法律面前人人平等的原則，如單人辦公室允許吸煙，這將形成一種特權(quán)文化;而后者是公眾和工作人員平時(shí)受到二手煙危害最嚴(yán)重的場(chǎng)所，也是《公約》強(qiáng)調(diào)的應(yīng)該完全禁止吸煙，不設(shè)置吸煙區(qū)的場(chǎng)所。

2016年即將過去，《條例》年內(nèi)能否出臺(tái)，具體會(huì)是什么樣，王克安說：“讓我們拭目以待。”