行連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療患者兩種血乳酸測定方法差異性比較

易金燕 黃善三 蔣豐亦 蘇玉瓏 何小萍

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

行連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療患者兩種血乳酸測定方法差異性比較

易金燕 黃善三 蔣豐亦 蘇玉瓏 何小萍

目的：探討行連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療患者動脈、血濾管采血檢測血乳酸的差異性。方法：選取38例行CVVH治療患者，同一時(shí)間從動脈、血濾管采集血標(biāo)本，采用血?dú)夥治鰞x檢測血乳酸，比較不同途徑采血血乳酸水平的差異。結(jié)果：動脈組、血濾管組血乳酸濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：可采用血濾管血代替動脈血進(jìn)行血乳酸的檢測。

動脈血；血濾管血；乳酸測定

隨著乳酸的動態(tài)監(jiān)測在危重患者預(yù)后中價(jià)值凸現(xiàn),對危重病患者實(shí)施血乳酸監(jiān)測,特別是動態(tài)監(jiān)測有明顯的臨床價(jià)值。血乳酸的監(jiān)測使臨床及時(shí)快速的了解危重病患者的內(nèi)環(huán)境,對危重患者制定搶救治療措施以及預(yù)后提供重要依據(jù)[1-5]。連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)是一種連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)技術(shù)，是采用中心靜脈(股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈)留置單針雙腔導(dǎo)管建立通路，運(yùn)用血泵驅(qū)動進(jìn)行體外循環(huán)，清除體內(nèi)多余水分、電解質(zhì)、毒素等調(diào)控機(jī)體容量平衡。對于危重患者，維持體內(nèi)正常水、電解質(zhì)和酸堿平衡，CVVH起到了重要的作用[6]。為判斷血液濾過充分與否，經(jīng)常需要抽取動脈血監(jiān)測血乳酸，反復(fù)多次穿刺,不僅增加了患者痛苦,也增加了護(hù)理人員工作量。如果采用血濾管血(血液從中心靜脈引出后進(jìn)入血泵前設(shè)有紅色取樣口)進(jìn)行血乳酸檢測，不但減輕患者痛苦，而且在一定程度上提高護(hù)理人員工作效率，但血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液所檢測的血乳酸值是否與動脈血一致，目前尚無學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究。為了探討這個(gè)問題，筆者對行CVVH治療患者分別從動脈、血濾管采血檢測血乳酸，比較其是否存在差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月在我院ICU一區(qū)住院行CVVH治療的患者38例。所有患者均需要做血乳酸檢測。其中男29例，女9例。年齡26～90歲，平均(58.12±19.09)歲。重癥肺炎10例，尿毒癥8例，感染性休克11例，急性重癥胰腺炎5例，產(chǎn)后大出血1例，非霍奇金淋巴瘤1例，冠心病1例，肝性腦病1例。

1.2 方法 局部選用0.3%茂康碘消毒2遍，充分干燥后用普通干燥注射器(2.5 ml容量)，分別從動脈和血濾管血液泵前的紅色取樣口，分別采血1 ml，拔針后立即將針尖斜面刺入專用的凝膠針帽隔絕空氣，輕輕轉(zhuǎn)動注射器防凝，然后立即用BXY-GEM3000血?dú)夥治鰴C(jī)進(jìn)行血乳酸的檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用自身配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組血乳酸濃度比較

3 討 論

乳酸是由丙酮酸還原而成，是糖代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)缺氧時(shí)或丙酮酸未及時(shí)氧化時(shí)即還原為乳酸。在ICU患者常有乳酸代謝紊亂，乳酸中毒常由全身的低灌流和組織低氧血癥引起。但對于危重患者，許多都處于高代謝狀態(tài)，并未有明顯的酸中毒表現(xiàn)，這時(shí)測定作為酸中毒成分之一的乳酸顯得尤為重要。

而對于危重患者，維持體內(nèi)正常水、電解質(zhì)和酸堿平衡，CVVH起到了重要的作用，為判斷血液濾過充分與否，經(jīng)常需要抽取動脈血監(jiān)測血乳酸，而且要求快速及時(shí)，反復(fù)多次穿刺,加重了患者痛苦； 而且重癥患者循環(huán)功能較弱，血管充盈度差，抽取血標(biāo)本難度大，降低了護(hù)理人員工作效率。如果采用血濾管血進(jìn)行血乳酸檢測，不但減輕患者痛苦，而且在一定程度上提高護(hù)理人員工作效率。但對于不同來源血樣血乳酸的檢測，有人對比過動靜脈之間的差異，但結(jié)果不一[7-9]。而對于血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液與動脈血所檢測的乳酸濃度值是否一致，目前尚無學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究。

本研究結(jié)果顯示，動脈組、血濾管組血乳酸濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液可以代替動脈血進(jìn)行乳酸的檢測。如果患者需要做血乳酸檢測，則可直接從血濾管血液泵前的紅色取樣口取血，這樣對患者而言無創(chuàng)、無痛，對護(hù)士而言方便、快捷。既可以避免反復(fù)穿刺動脈造成血管損傷，以及穿刺不成功而耽擱檢查時(shí)間，保護(hù)了血管，減輕了患者痛苦，方便了危重患者的緊急搶救，能夠?yàn)閾尵群椭委熖峁┘皶r(shí)準(zhǔn)確的臨床資料，又可以減輕護(hù)理人員穿刺任務(wù)和因穿刺困難帶來的工作壓力，有利于提高工作效率和質(zhì)量，從而有利于治療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行，最終實(shí)現(xiàn)患者滿意，護(hù)士滿意，醫(yī)院滿意。

[1] 浦嫚麗.動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平與危重患者預(yù)后的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,36(5):31-33.

[2] 劉 偉,王萌煒,劉曉偉.血乳酸水平動態(tài)監(jiān)測在評價(jià)危重患者病情及預(yù)后中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(10):480-482.

[3] 劉 源,許汪斌,代冬梅.血乳酸的生理代謝及臨床意義[J].臨床合理用藥雜志,2013,21(5):172-173.

[4] 楊 坤,唐安華,王 淵.血乳酸監(jiān)測對感染性休克預(yù)后判斷的意義[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(3):256-257.

[5] 王智英，王 艷，孫海燕.血乳酸水平在ICU患者病情危重程度評估價(jià)值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,15(7):56-58.

[6] 梁 波.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療嚴(yán)重乳酸性酸中毒臨床觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào),2014,52(2):31-32.

[7] 朱德春，趙國琴，沈 娟.動靜脈血 K、Na、Cl、Lac 濃度的比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(9):1656-1659.

[8] Mikami A1,Ohde S，Deshpande GA，et al.Can we predict arterial lactate from Venous lactate in the ED[J].Am J Emerg Med,2013,31(7):1118-1120.

[9] Browning R1,Datta D,Gray AJ,et al.Peripheral venous and arterial lactate agreement in septic patients in the emergency department:a pilot study[J].Eur J EmergMed,2014,21(2):139-141.

(本文編輯 崔蘭英)

530021 南寧市 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU一區(qū)

易金燕：女，本科，主管護(hù)師

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2013070)

2015-11-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.057