五級預檢分診在兒童醫(yī)院急診預檢分診中的應用

肖志田 曾細秋 劉芙蓉 曾烈梅

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五級預檢分診在兒童醫(yī)院急診預檢分診中的應用

肖志田 曾細秋 劉芙蓉 曾烈梅

目的：探討兒童醫(yī)院急診預檢分診現(xiàn)狀及持續(xù)質量改進措施。方法：將2012年5月～2013年4月就診的急診患兒設為對照組，采用傳統(tǒng)分科診治預檢模式；選擇2013年5月～2014年4月收治的急診患兒500例為觀察組，采用五級預檢分診模式，比較兩組患兒分診準確率、候診時間與患兒家長對分診滿意度。結果：觀察組分診準確率與護理滿意度高于對照組(P<0.05)，候診時間短于對照組(P<0.05)。結論：臨床予以兒童醫(yī)院急診預檢分診的持續(xù)性質量改進措施，可有效提高分診準確率和患兒家長對分診滿意度，該法深具臨床推廣價值。

兒童醫(yī)院；急診預檢；持續(xù)質量改進

兒童醫(yī)院急診科作為醫(yī)院的一個獨立窗口科室，直接面向社會，接受的是急診危重患兒，其特點是起病急、病情變化快、病死率高[1-2]。急診預檢分診是依據(jù)患兒臨床病癥嚴重程度，以優(yōu)先與合理運用急診資源的原則對急診病患予以及時分類與救治的一個過程。傳統(tǒng)分診是預檢護士依據(jù)患兒主訴及護理人員對就診患兒生命體征、病情的觀察，將其分為危重急救與普通急診兩類。這個過程中沒有明確的、可依據(jù)的標準和完備的分診工具[3]，使預檢分診護士對正確判斷急診患兒的病情受到一定限制。隨著醫(yī)療改革進程的推進，我院結合自身特點，自2013年5月起成立急診預檢分診，實施五級預檢分診標準，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年5月～2013年4月就診的急診患兒500例設為對照組，男264例，女236例；年齡6 h～13歲，平均年齡(4.9±0.7)歲。將2013年5月～2014年4月收治的急診患兒500例作為觀察組，男279例，女221例；年齡5 h～12歲，平均年齡(4.2±0.8)歲。兩組患兒性別、年齡、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)分科診治預檢模式。分診方法主要為患兒家長主訴聯(lián)合分診護士臨床經(jīng)驗進行判定，并將病癥嚴重程度分為危急、緊急、急診、次急診幾種情況。

1.2.2 觀察組 本組予以急診預檢分診的持續(xù)性改進方法，實施五級預檢分診制度，見表1。建立預檢系統(tǒng)：(1)設立獨立的急診預檢分診處，緊鄰急診掛號室、急診候診區(qū)，有明顯標識。分診臺除配備有體溫計、血壓計、聽診器、體重秤、診查床外，還配有多參數(shù)監(jiān)護儀、移動式脈氧儀、快速血糖檢測儀等設備，以幫助預檢分診護士進行快速的病情判斷。(2)制定新的分診標準。制定5級急診檢診標準和分診制度。(3)完善危重癥患兒的搶救預案與分診流程，依據(jù)患兒臨床生命體征與其他評估狀況給予分診分類，確?；純耗軌蚩焖龠M入搶救通道。(4)預檢分診護士由3年以上工作經(jīng)驗的護師擔任，有較好的理論水平與實踐經(jīng)驗及良好的溝通能力，觀察能力及心理素質強。(5)強化急診分診護士的專業(yè)知識培訓，實施一課多講的培訓方式，確保所有護理人員都能參加培訓并通過考核。培訓內(nèi)容包括各類分診標準與評定要點，危重患兒的快速識別等，要求護理人員能夠依據(jù)臨床狀況對患兒病癥情況進行準確而迅速的評估，并及時做好分診措施，同時還應注重對護理人員工作責任心與愛心的培訓，要求自覺主動的服務意識，理解急診分診的積極作用以及在臨床應用的重要性與必要性。(6)優(yōu)化就診流程。①急診預檢分診護士實行24 h值班制，主動接待患兒，實行“先預檢，后掛號”。②根據(jù)病情級別進行分級就診：1級、2級患兒立即帶入搶救室；3級患兒安排在黃色候診區(qū)候診；4級、5級患兒在綠色候診區(qū)候診。對3級患兒護士每15 min進行重新檢診；4級、5級患兒每30 min巡視候診區(qū)。根據(jù)患兒的病情變化可隨時調(diào)高級別。③將患兒預檢信息錄入電腦。④根據(jù)患兒體溫，提供免費退熱藥。

1.3 觀察指標 (1)患兒分診準確率判定。患兒被分診到對應科室診治視為分診正確，反之不正確。此由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查人員進行跟蹤調(diào)查，并做好相關記錄。(2)候診時間。護士預檢至醫(yī)師處就診等候時間，由電腦自動提取信息。(3)患兒家長對分診滿意度。采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容包括服務態(tài)度、急診分流流程、告知服務、候診時間、急診環(huán)境、隱私保密等，分為滿意、不滿意2級。向患兒家長發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷1000份，有效回收率為100%。

表1 兒科急診分診分級標準表

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒分診準確情況比較(表2)

表2 兩組患兒分診準確情況比較 例(%)

2.2 兩組患兒候診時間比較(表3)

表3 兩組患兒候診時間比較±s)

2.3 兩組患兒家長對分診滿意度比較(表4)

表4 兩組患兒家長對分診滿意度比較 例(%)

3 討 論

隨著社會發(fā)展，人們對兒童健康愈加重視，急診室的“擁擠”現(xiàn)象較為普遍，也成為管理者十分頭痛的問題[4]。據(jù)統(tǒng)計，在就診患兒中，大約只有20%的患兒屬于真正意義上的急診，其余80%的患兒屬于“非急診患兒”[5]，由于非急診患兒所占比重大，兼之醫(yī)護人員緊缺，患兒非急診病情耗費大量的人力資源，往往耽誤了真正急診患兒的救治。本研究中采用五級急診預檢分診法，它是通過護理人員運用所掌握知識及臨床經(jīng)驗，快速識別、準確判斷急危、重癥患兒，使之得到及時救治，以此減少患兒死亡或傷殘。同時，通過建立患兒就診的優(yōu)先順序，可以充分利用急診科的資源，減少急診科擁擠現(xiàn)象，提高工作效率[4]。

3.1 五級預檢分診法提高了分診準確率 傳統(tǒng)分科診治的就醫(yī)流程為測體溫-分診-掛號-就診，再加上大多數(shù)患兒家長只希望盡早就醫(yī)，在缺乏對疾病認知、不能判斷患兒病癥的情況下，常直接在導診臺排隊就診，從而導致分診護士不能全面掌握患兒信息而引起漏診或誤分診。而應用五級預檢分診法的臨床優(yōu)勢在于加強了分診護士能力的培訓與考核，提高了其護理水平，再加上嚴格分診制度的實施，提高了臨床的分診準確率；同時分診臺的設施配置，有利于分診護士收集患兒更加完整的病癥信息資料，也有助于提升分診準確率。另應用的分診標準內(nèi)容詳備且全面，患兒病癥體征信息書寫清楚明了，這就降低了分診難度，從而提升了分診準確率及患兒家長對分診的滿意度。

3.2 五級預檢分診法縮短了患兒候診時間 由于預檢護士掌握了客觀的分診標準，能夠依據(jù)患兒病情、病種進行劃分，真正落實“時間第一，生命第一”的急救原則，保證了急救綠色通道暢通，規(guī)避了醫(yī)療風險。

3.3 急診預檢分診中存在問題 我院兒科急診預檢分診當前現(xiàn)狀：(1)兒科急診工作量大而繁雜，救治與護理相對集中，護理人員往往難以兩者兼顧，而患兒家長都希望自己的孩子能以最快的速度得以治療，若此時護理人員未能給予其合理的診治安排則易引發(fā)糾紛、投訴。(2)護患溝通欠缺。護患關系建立時間短、患兒家長要求高、護患矛盾多是當前急診科存在的幾大難點，再加上當前普遍為獨生子女，家長極為寵愛，患兒發(fā)病后家長都極為擔心與焦慮，迫切希望自己孩子得到優(yōu)先就診，了解病情與治療方案，若解釋工作不到位極易激化護患矛盾。(3)患兒家長無理性維權。醫(yī)患關系緊張是當前醫(yī)院面臨的較為突出的問題，由于患兒家屬的過高期望值與臨床狀況的落差，以及患兒家長不合理要求未能得到滿足等原因，都易激化矛盾和產(chǎn)生糾紛，甚至出現(xiàn)醫(yī)鬧等行為。(4)搶救環(huán)境的開放式。患兒入搶救室搶救時，患兒家屬能夠全程看見搶救過程，而急救患兒的病情會影響家長情緒，從而出現(xiàn)喊叫、哭鬧甚至阻止醫(yī)師治療等情形，這些都嚴重干擾了醫(yī)護人員的救治工作。此外，兒科急診每個治療環(huán)節(jié)都有明確規(guī)定，并非患兒家長所認為，一旦家長不能理解醫(yī)護行為，則易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3.4 兒童醫(yī)院急診預檢分診持續(xù)質量改進措施 兒童急診具有發(fā)病急、病情進展快的特點，分診正確率可以直接反映護理工作的內(nèi)涵[6-7]。我院本次對急診預檢分診的持續(xù)質量改進方法主要包括：(1)調(diào)整急診布局，合理分區(qū)。將急診室重新分為搶救室、留觀室、一般診室，盡量規(guī)范合理的應用醫(yī)療資源與空間，對患兒實行科學分流、縮短危急、危重患兒的等候時間，確?；純耗軌蛞罁?jù)病癥嚴重程度得到及時正確的救治。建立急診窗口，提供手機微信支付等多種支付方式，縮短患兒家屬排隊繳費取藥時間。(2)嚴格規(guī)范上崗資質、合理安排人力資源。加強分診護士能力的培訓與考核，提高護士的能力[8]。將護士分為資深護士與輔助護士，并明確對其職責進行分工，以避免人力資源的浪費和有效實現(xiàn)人才梯隊培養(yǎng)。同時增加預檢中護患溝通以獲取更多有價值的病癥信息。(3)增設新型預檢設備，依據(jù)急診預檢分診標準進行分診。借助較為完備的分診工具，將對患兒的病癥判斷建立在客觀的測量數(shù)據(jù)基礎上，避免僅憑臨床經(jīng)驗而出現(xiàn)的失誤。(4)加強宣教。因患兒及其家長文化程度、社會背景、對病癥認知等的差異，導致其對就診流程配合的差異。因此，在分診時就應加強對急診流程與就診范圍的宣教，以免出現(xiàn)排隊擁堵、護患沖突與盲目咨詢等問題。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒分診準確率及患兒家長對分診滿意度均高于對照組(P<0.05)，且觀察組候診時間短于對照組(P<0.05)。可見，臨床予以兒童醫(yī)院急診預檢分診的持續(xù)性質量改進，可有效提升醫(yī)院護理質量與醫(yī)護人員的風險防范意識，該法深具臨床推廣價值。

[1] 余艮珍，葉天惠.三級綜合醫(yī)院兒科急診預檢分診的規(guī)范化管理[J].護理學雜志，2015，30(15)：17-18.

[2] 馮 春.兒科急診預檢分診流程的改良[J].護理學雜志，2013，28(21)：28-29.

[3] 王金金，刁永云，倪元紅,等.改良早期預警評分在急診120患兒分診中的應用[J].護理學雜志，2011，17(29)：99-100.

[4] 葉羨珠.五級分診法在兒科急診預檢中的護理效果研究[J].現(xiàn)代護理，2015，13(33)：95-96.

[5] 段 娟，石彩曉，薛瑩瑩.兒童醫(yī)院急診預檢分診管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015,15(98)：154

[6] 安 博，梁婉琪，姜國瑩.兒科急診分診護理應答措施的改進效果[J].吉林醫(yī)學，2015，36(8)：1653-1654.

[7] 楊秀蘭，劉 江.持續(xù)護理質量改進對門診預檢分診準確率及滿意度的影響[J].河北醫(yī)學，2015，21(7)：1201-1204.

[8] 禹晶晶，謝倫艷，龍寶貴,等.五級制分診標準對提高兒科急診分診準確率的影響[J].當代護士，2014(11)：181-182.

(本文編輯 崔蘭英)

518018 深圳市 廣東省深圳市兒童醫(yī)院

肖志田：女，本科，副主任護師

2016-03-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.069