600名健康體檢人群的骨密度檢查結(jié)果分析與護(hù)理干預(yù)

莊文燕 儀立志 李玉梅 趙 燕 周瑞媚

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600名健康體檢人群的骨密度檢查結(jié)果分析與護(hù)理干預(yù)

莊文燕 儀立志 李玉梅 趙 燕 周瑞媚

目的：探討不同年齡、性別、生活習(xí)慣的健康體檢者骨密度(BMD)差異及護(hù)理干預(yù)效果。方法：訪問和記錄600名健康體檢者基本資料和生活習(xí)慣，并給予護(hù)理干預(yù)，包括宣教、運動、飲食干預(yù)及克服不良生活習(xí)慣，觀察干預(yù)效果。結(jié)果：不同指標(biāo)的BMD水平比較，男性高于女性，低齡高于高齡，不吸煙不飲酒高于吸煙飲酒者(P<0.05)。干預(yù)后受試者骨質(zhì)疏松、骨量減少率低于干預(yù)前(P<0.01)。結(jié)論：對40歲以上年齡段健康人群而言，女性、吸煙、飲酒者的骨量流失要更加明顯，且隨著年齡的增大人體骨量流失加大，對該類人群早期實施護(hù)理干預(yù)，對于降低骨量異常率具有積極意義。

骨密度檢查;絕經(jīng)女性;護(hù)理干預(yù)

骨密度(BMD)檢測已被用于多種健康檢查中，包括中老年人骨質(zhì)疏松、孕婦BMD下降等，其主要利用掃描檢查的方式，對受檢者骨骼礦物質(zhì)密度情況給予數(shù)據(jù)化評價，具有安全性好、無創(chuàng)、易操作等優(yōu)勢，利于早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥(OP)及對疏松程度進(jìn)行評估，給臨床預(yù)防及治療提供依據(jù)[1-2]。隨著我國老齡化社會進(jìn)程的加劇，BMD檢測以及對OP的早期預(yù)防越來越受到重視，護(hù)理干預(yù)成為預(yù)防或延續(xù)OP發(fā)病的有效手段[3]。為了進(jìn)一步了解不同人群的BMD差異性以及針對性的對特定人群實施干預(yù)，我院對600名健康體檢人群進(jìn)行了篩查和研究，并總結(jié)了護(hù)理干預(yù)的方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年3～9月經(jīng)我院體檢中心體檢結(jié)果為健康者600名為對象，男368名，女232名。年齡41～79歲，平均(62.8±13.2)歲。BMD(0.85±0.12)g/cm2。采用訪問調(diào)查法，記錄受試者基本資料、生活習(xí)慣等，采用自擬表格登記分類，并錄入計算機系統(tǒng)待數(shù)據(jù)處理。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡>40歲。(2)常規(guī)體檢結(jié)果為健康，且患者主觀愿意配合調(diào)查。(3)體檢及受試者個人資料完整齊全。(4)排除骨質(zhì)疏松或骨折病史、罹患糖尿病等明顯影響骨代謝疾病、長期服用激素類用藥者。(5)受試者對骨密度檢測知情并同意。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 BMD檢測儀采用定量超聲設(shè)備PEGASUS，探頭頻率1.6 MHz。請患者脫掉鞋襪，以凝膠將受試者腳部與探頭連接，測定骨密度值，并由專人進(jìn)行記錄分析。

1.3.2 干預(yù)方法 所有受試者均給予健康宣教、運動指導(dǎo)、飲食干預(yù)及克服不良生活習(xí)慣。(1)宣傳教育。向受試者進(jìn)行骨質(zhì)疏松發(fā)病及危害的相關(guān)宣傳教育，告知患者隨年齡的增長骨密度下降的趨勢，強調(diào)女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的高發(fā)生率，重視老年未發(fā)病者的重點宣講，使其對骨質(zhì)疏松癥加深認(rèn)識和提高重視。指導(dǎo)受試者正確的預(yù)防或延緩骨流失的方法，提高受試者關(guān)注意識。(2)適量運動。要求受試者每日除常規(guī)運動外，于午后額外進(jìn)行2 h的戶外運動，每周3～5次，運動以微汗為宜，時長30～60 min為宜。戶外運動宜日照，不要刻意躲避陽光。適合的運動包括散步、爬樓梯、爬山、廣場舞、做操等。(3)合理飲食。多進(jìn)食含鈣量高的食品，可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用鈣劑，日常調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，提高骨骼的礦物質(zhì)含量。(4)生活習(xí)慣調(diào)整。囑受試者注意克服不良生活習(xí)慣，比如減少并逐漸戒除吸煙、飲酒，必要時請家屬給予支持和幫助。日常注意減少可能造成骨折發(fā)生的各類危險性活動。另外要根據(jù)受試者的不同身體狀況，給予合理的自我保健安排，鼓勵患者和醫(yī)護(hù)人員一起制訂預(yù)防骨質(zhì)疏松方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 BMD水平 不同年齡段、生活習(xí)慣人群的BMD水平。

1.4.2 干預(yù)效果 干預(yù)半年后對兩組受試者重新測定BMD水平，評價骨質(zhì)疏松發(fā)生比例。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢測值較正常人骨峰低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上，即診斷為骨質(zhì)疏松；低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，為骨量減少；低1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，為正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用F檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡、性別及生活習(xí)慣人群的BMD水平比較(表1)

表1 不同指標(biāo)受試者BMD水平比較

注：1)為t值，2)為F值

2.2 干預(yù)前后受試者骨質(zhì)疏松、骨量異常情況比較(表2)

表2 干預(yù)前后受試者骨質(zhì)疏松、骨量異常率比較(名)

3 討 論

PEGASUS是一種新型定量測量跟骨骨密度的超聲儀，主要應(yīng)用于固執(zhí)疏松的探測跟蹤，同時也應(yīng)用于孕婦和兒童骨質(zhì)狀況的評估。PEGASUS不僅繼承了傳統(tǒng)骨密度檢測儀無創(chuàng)性和檢測快捷性的優(yōu)點，且由于其測定部位為足部，更易被受試者接受，檢測速度加快，受試者不必顧及隱私，更受臨床青睞，同時它也為早期發(fā)現(xiàn)骨量減少提供了科學(xué)依據(jù)[4]。隨著老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率上升，目前臨床已有不少報道證實了高齡、女性絕經(jīng)等與BMD水平變化均具有相關(guān)性。骨量流失加重，骨脆性加大，骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨折風(fēng)險加大。骨質(zhì)的流失情況一般受人體的鈣量攝入、吸收、遺傳因素、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等多種因素影響[5-6]。本研究對600名體檢健康者進(jìn)行了BMD水平的測定，結(jié)果顯示，男性的BMD水平普遍高于女性。已有研究表明，人體的骨骼肌肉衰老與激素的控制有關(guān)，而女性于絕經(jīng)后，雌激素水平迅速降低，絕經(jīng)前后的激素水平變化顯著，這也易造成骨組織失去滋養(yǎng)，鈣大量流失，骨量減少明顯。而男性雄性激素的減少是隨著年齡的增長逐漸降低的，因而男性的骨量減少沒有女性明顯。從年齡方面看，不同年齡段健康人群的骨量流失水平也有所不同，41～50歲年齡段人群的BMD水平顯著高于其他年齡段，而隨著年齡增長，各年齡段人群的BMD水平不斷下降，這與人體衰老密切相關(guān)，骨質(zhì)保護(hù)應(yīng)受到廣泛重視。生活習(xí)慣方面，長期吸煙、飲酒的人群骨量流失更為嚴(yán)重，雖然目前尚無明確證據(jù)表明吸煙、飲酒影響骨質(zhì)的機制，但已有報道證實吸煙量及吸煙年限和骨量流失具有相關(guān)性[7]。由此可見，女性尤其是絕經(jīng)女性更應(yīng)該重視骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，而年齡越大，越應(yīng)該警惕骨量流失，注重自我預(yù)防與保護(hù)。當(dāng)然，對于存在不良生活習(xí)慣的人群，不僅其可能對骨結(jié)構(gòu)造成破壞從而影響骨量，同時吸煙、飲酒也是各類心腦血管疾病的重要危險因素，因而人們應(yīng)注重改善自我生活習(xí)慣，注重自身健康。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，BMD峰值主要出現(xiàn)于30～40歲年齡段，該峰值被作為評價骨量流失程度的參考值[8]。當(dāng)人體的BMD水平達(dá)到峰值以前，骨骼的生長與代謝屬于旺盛階段，骨骼強壯，鈣含量較高，但隨著年齡的增長，BMD水平跨過峰值逐漸下降，此時人體的破骨細(xì)胞逐漸活躍，骨量減少，這些生理性變化直接影響著人的骨質(zhì)狀況，一旦骨量流失嚴(yán)重，骨脆性加大，就易發(fā)生骨折等危害健康的疾病[9-10]。臨床對于已發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者采用護(hù)理干預(yù)并取得滿意效果，該類報道較多，但骨質(zhì)疏松已然發(fā)生，再實施防治為時晚矣。對于40歲以后年齡段人群而言，早期的預(yù)防意識十分重要，如能在BMD峰值后注重骨質(zhì)流失的預(yù)防，加強護(hù)理干預(yù)，則能有效延緩或避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。本研究對受試者實施為期半年的護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理方案包括健康宣教、運動、飲食及不良習(xí)慣的改善，研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，受試者發(fā)生骨量流失的比例顯著低于干預(yù)前，證實護(hù)理干預(yù)對于40歲以上年齡段的健康體檢者有效預(yù)防骨質(zhì)疏松具有積極的應(yīng)用價值。

隨著生活水平的提高，人們的運動量越來越少，再加上飲食結(jié)構(gòu)的不合理，新陳代謝水平變差，人體的健康程度也相應(yīng)變差。盡管一些中老年人會選擇餐后參加一些非劇烈運動，比如廣場舞、太極拳等，但多數(shù)選擇時間為晚上。骨量流失與骨鈣含量有關(guān)，而骨鈣含量一方面受人體攝入的鈣含量有關(guān)，另一方面也與鈣吸收密切相關(guān)，而維生素D是促進(jìn)鈣吸收的有效成分。陽光照射皮膚可促進(jìn)人體內(nèi)維生素D的產(chǎn)生，因而保證充足的陽光下運動有助于提高人體內(nèi)鈣吸收率，從而維持骨質(zhì)水平，減少骨量流失。飲食健康也不容忽視，尤其應(yīng)注重多進(jìn)食含鈣量較高的食物，各類維生素及蛋白質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松也具有重要作用，比如蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等。不良的生活習(xí)慣對于骨量流失影響巨大，尤其是長期吸煙、飲酒者骨量流失速度加快。健康宣教對于該類人群具有重要意義，由于骨質(zhì)保護(hù)在于個人，個人意識如未提高，早期預(yù)防就無從談起。因此，對40歲以上年齡段人群進(jìn)行骨密度檢測、骨質(zhì)疏松、骨量減少等相關(guān)內(nèi)容的講解，讓受試者明確早期預(yù)防的重要性，并了解有效延緩骨量流失的具體方式方法，是保障合理飲食、適量運動和保持良好生活習(xí)慣的前提。

綜上所述，對40歲以上年齡段健康人群而言，女性、吸煙、飲酒人群的骨量流失要更加明顯，且隨著年齡的增長人體骨量流失加大，對該類人群早期實施護(hù)理干預(yù)，對于降低骨量異常率具有積極意義。

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(本文編輯 崔蘭英)

The test results analysis of bone mineral density of 600 healthy people and their nursing interventions

ZHUANG Wen-yan,YI Li-zhi,LI Yu-mei,et al

(Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116)

Objective:To discuss about the bone mineral density (BMD) differences and the effect of nursing interventions of people of different ages, genders and habits in life.Methods:Interviewed and recorded the basic information and living habits of 600 people who were certified to be healthy in the physical examination, gave them nursing interventions, including promotion, education, exercise, diet intervention and bad habits′ overcoming, and observed the effect of these interventions.Results:Compared with different indicators of BMD levels, the BMD level of men were higher than those of women, the BMD level of senior higher than those of the younger, and the BMD level of non-smokers and non-drinker higher than those of people who smoke or drink (P<0.05).After giving nursing intervention to the subjects, both the rate of bone loss and osteoporosis of these subjects are less than that of before (P<0.01).Conclusion:For healthy people aged over 40 years old, the loss of bone of women, smokers and drinkers is more obvious and the bone loss will increase with the growth of age. Therefore, it is of positive significance to give nursing intervention to these groups of people to reduce the amount of bone abnormality.

Check of bone mineral density;Menopausal women;Nursing interventions

518116 深圳市 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院體檢科

莊文燕:女，本科，主管護(hù)師

2016-04-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.047