不同家庭狀況學齡前人工耳蝸植入兒童術(shù)后康復(fù)效果分析*

張標新邱建新虞銀香胡翠霞童步升劉志尊朱子秀趙德娟

不同家庭狀況學齡前人工耳蝸植入兒童術(shù)后康復(fù)效果分析*

張標新1邱建新1虞銀香1胡翠霞1童步升1劉志尊1朱子秀1趙德娟1

目的 調(diào)查分析不同家庭狀況對學齡前人工耳蝸植入兒童術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果的影響。方法對2013年2月～2014年4月75例行單側(cè)人工耳蝸植入術(shù)的1～6歲兒童分別在術(shù)前及術(shù)后3、6、12個月進行聽覺行為分級標準（categories of auditory performance，CAP）和言語可懂度分級標準（speech intelligibility rating，SIR）評估，應(yīng)用單因素方差分析比較不同家庭狀況（常居地、就學地點、經(jīng)濟狀況、語言、主要教育者及其文化水平）兒童術(shù)后12個月聽覺言語分級差異。結(jié)果 75例患兒人工耳蝸植入術(shù)前及術(shù)后3、6、12個月CAP平均分級分別為1.00、2.60、4.73、6.50級，SIR平均分級分別為1.00、1.54、2.51、3.53級，每相鄰2個時間段的分級水平差異有統(tǒng)計學意義（均為P＜0.01）。經(jīng)單因素方差分析比較，去大城市就學、說普通話家庭和家庭主要教育者為父母的兒童術(shù)后12個月CAP分級高；術(shù)后12個月說普通話家庭兒童的SIR分級高于說方言家庭兒童；家庭主要教育者的文化程度越高，術(shù)后12個月時患兒的CAP及SIR分級越高。結(jié)論 兒童術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果與康復(fù)時間和家庭教育氛圍有明顯關(guān)系，家庭成員文化程度越高，交流語言為普通話者術(shù)后康復(fù)效果好。

人工耳蝸植入； 聽覺行為分級； 言語可懂度分級； 家庭

人工耳蝸植入年齡、植入時間對語前聾兒童人工耳蝸植入術(shù)后的聽覺言語發(fā)展有顯著影響［1］。隨著技術(shù)成熟，接受人工耳蝸植入的低齡兒童越來越多，這類兒童生活的中心和最熟悉的環(huán)境是家庭，家庭康復(fù)是未來低齡兒童人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)的重要組成部分［2］。本研究擬通過觀察不同家庭狀況學齡前人工耳蝸植入兒童術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果，探討家庭狀況對此類患兒康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2013年2月～2014年4月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院確診的重度及極重度雙側(cè)感音神經(jīng)性語前聾［3］、實施單側(cè)人工耳蝸植入術(shù)的75例患兒為研究對象，其中男52例，女23例，植入年齡1～6歲，平均3.04±1.48歲，無智力障礙和其它重要臟器疾病。

1.2 研究方法 所有參與調(diào)查的人員事先進行統(tǒng)一培訓，再由調(diào)查人員在患兒住院期間培訓患兒的主要教育家長。

1.2.1 兒童家庭狀況調(diào)查表 由每例患兒的家長或監(jiān)護人認真填寫家庭狀況調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括常居地、就學地點、家庭經(jīng)濟狀況、家庭交流語言、家庭主要教育者及其文化程度。

1.2.2 聽覺言語康復(fù)效果評定 依據(jù)諾丁漢大學Nikolopoulos等提出的聽覺行為分級標準（categories of auditory performance，CAP）和言語可懂度分級問卷（speech intelligibility rating，SIR）［4］，分別在術(shù)前及術(shù)后3、6、12個月通過面對面訪問或電話訪問的形式評估患兒在生活環(huán)境下的CAP和SIR。CAP將患兒的聽覺能力分為1～8級，SIR將兒童言語可懂度分為1～5級，由家長根據(jù)兒童對外界所有聲音（環(huán)境聲和言語聲）的行為反應(yīng)程度及其言語可被理解的程度對其進行直觀的分級評估；分級越高表示康復(fù)效果越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 獲得的資料錄入SPSS17.0軟件，應(yīng)用t檢驗分析比較不同時間段CAP及SIR平均分級水平；應(yīng)用單因素方差分析比較不同的家庭常居地、患兒就學地點、家庭經(jīng)濟狀況、家庭語言、主要教育者及其文化程度患兒術(shù)后12月的CAP及SIR分級水平。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后3、6、12個月患兒CAP和SIR平均分級比較 75例患兒術(shù)前及術(shù)后不同時間段CAP及SIR分級平均水平隨著康復(fù)時間遞增而逐漸提高，每相鄰2個時間段的分級水平經(jīng)t檢驗差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）（表1）。

表1 術(shù)前及術(shù)后3、6、12個月患兒的CAP及SIR平均分級（級）

2.2 不同家庭狀況患兒術(shù)后12個月的CAP及SIR平均分級比較 應(yīng)用單因素方差分析比較不同家庭狀況兒童術(shù)后12個月CAP和SIR平均分級水平，結(jié)果顯示去大城市就學、家庭交流語言是普通話和家庭主要教育者是父母的兒童術(shù)后12個月CAP分級水平高；術(shù)后12個月家庭交流語言是普通話的兒童SIR分級水平高于方言家庭兒童；家庭主要教育者的文化程度越高，術(shù)后12個月患兒的CAP和SIR分級水平越高（表2）。

表2 術(shù)后12個月時不同家庭狀況兒童CAP和SIR平均分級（級）

3 討論

家長對人工耳蝸植入兒童術(shù)后聽覺言語康復(fù)的認知和技能水平直接影響著其聽覺言語發(fā)展，胡向陽等［5］對安徽省潛山縣19 342名0～6歲聽障兒童的調(diào)查顯示，55.17%的學齡前聽障兒童未接受任何康復(fù)干預(yù)，其中家長的認識與態(tài)度是影響其接受康復(fù)服務(wù)的重要原因。人工耳蝸植入術(shù)后兒童的康復(fù)教育不僅僅是語言知識（語音、詞匯、句式）的學習，更要注重培養(yǎng)言語交流能力，方可成功融入主流社會。家庭是低齡兒童社會生態(tài)的中心［6，7］，是聾兒最自然的語言運用場所，家庭中熟悉的實物與環(huán)境系現(xiàn)成的教學工具，聾兒在家庭中的語言訓練不受時空限制。在歐美等國家的聾兒康復(fù)中，非常重視家長的作用［8］，然而，由于文化差異，中國父母更強調(diào)孩子的服從，傾向于控制孩子的沖動行為，主動交流愿望低［9，10］。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患兒術(shù)后與祖父母同住，由于文化知識、情感交流的缺陷，社會生活情景教學重視不夠，社交活動不足，在嘈雜環(huán)境中或者與陌生人交流時有困難，術(shù)后12個月這類患兒（14.67%）聽覺言語水平明顯落后于家庭主要教育者是父母的兒童，而且家庭主要教育者的文化程度越低，術(shù)后12個月患兒的聽覺言語分級水平越低。因此家長的認知和技能水平對低齡兒童人工耳蝸植入術(shù)后的聽覺言語康復(fù)效果有直接的影響。

聽覺是語言的基礎(chǔ)，早期聽覺干預(yù)效果好的幼兒其后的語言和交流能力方能得到良好的發(fā)展［11］。兒童在康復(fù)機構(gòu)學的是普通話，如果家庭交流語言是方言，甚至不同家庭成員使用不同的方言，患兒相當于要同時學幾種語言；這種復(fù)雜的語言環(huán)境使得患兒無法適應(yīng)，加之普通話和方言的語序語法不一樣，如果家庭與學校語言信息不一致，制約了教學管理的溝通，可能使小兒出現(xiàn)前后鼻韻母混淆、平舌音和翹舌音不分，最終導(dǎo)致語音錯誤和交流困擾，語言發(fā)育遲緩。從文中結(jié)果看，術(shù)后12個月家庭交流語言是普通話的患兒的聽覺言語分級水平高于方言家庭患兒。因此，建議語言環(huán)境太復(fù)雜的家庭應(yīng)盡可能用標準的普通話跟小兒交流，盡量不使用或減少使用方言，為兒童創(chuàng)造單純易學的語言環(huán)境。

本次調(diào)查中65.33%的兒童來自農(nóng)村，其中有76.00%的家庭選擇送患兒去大城市的康復(fù)機構(gòu)進行聽覺言語康復(fù)訓練，而選擇大城市就學的患兒術(shù)后12個月聽覺言語分級水平明顯高于在農(nóng)村就學的患兒。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對于經(jīng)濟需求和情感需求，患兒家長更需要專業(yè)技術(shù)支持；尤其對一些年齡小、生活不能自理的患兒，一般康復(fù)機構(gòu)接收還有困難，同時缺乏社區(qū)主動指導(dǎo)式服務(wù)，家庭康復(fù)資源亦有限，都嚴重制約著聽力殘疾兒童康復(fù)工作的發(fā)展［12］。聽力殘疾兒童康復(fù)是一項搶救性工程，期待全社會和政府各部門共同努力，將其作為一項公益性服務(wù)，健全家庭培訓咨詢指導(dǎo)，采取機構(gòu)指導(dǎo)與家庭訓練相結(jié)合的模式，把早期干預(yù)及社區(qū)家庭康復(fù)落到實處［13］。

1 郭思荃，唐冬梅，李華偉，等.語前聾兒童人工耳蝸植入后聽覺言語能力評估［J］.聽力學及言語疾病雜志，2015，23：61.

2 龍墨.小兒人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)—機構(gòu)康復(fù)和家庭康復(fù)模式探討［J］.中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2008（2）：74.

3 張宏征，錢宇虹，郭夢和，等.語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語功能發(fā)育的觀察［J］.聽力學及言語疾病雜志，2013，21：519.

4 Nikolopoulos TP，Archbold SM，Gregory S.Young deaf children with hearing aids or cochlear implants：early assessment package for monitoring progress［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2005，69：175..

5 胡向陽，陳振聲，龍墨，等.潛山縣0～6歲兒童聽力殘疾現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19：73.

6 何宏靈，劉靈，楊玉鳳.單親家庭兒童個性和學習成績研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16：476.

7 Yang SC，Zhang YL，Cao YP，et al.Preliminary study on personality characteristics of abused children［J］.J Appl Clin Pediatr，2005，20：716.

8 李淑英.淺談家長在聽障兒童康復(fù)教育中的作用［J］.中國校外教育，2011，2：23.

9 陳會昌，侯靜，陳欣銀.在家庭自由游戲和智力任務(wù)游戲中母親對孩子的態(tài)度特征［J］.心理學報，2003，35：84.

10 Geers AE.Factors influencing language outcomes in children following early cochlear implantation［J］.Adv Otorhinolaryngol，2006，64：50.

11 Robbins AM，Koch DB，Osberger MJ.Effect of age at cochlear implantation on auditory skill development in infants and toddlers［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130：570.

12 徐翠鋒.聽力殘疾兒童康復(fù)存在的問題［J］.中國校外教育，2011，7：34.

13 韓德民.兒童人工耳蝸植入的術(shù)前評估和術(shù)后康復(fù)［J］.中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2005（3）：6.

（2015－07－20收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.016

時間：2016－6－29 16：11

R764.5

A

1006－7299（2016）04－0390－03

* 安徽省高校人文社會科學類研究重點項目（SK2014A275）

1 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科二病區(qū)（合肥 230022）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20160629.1611.030.html