超聲診斷早產(chǎn)兒感染性肺炎

王國濤，劉明輝，楊謝青，劉潔玉，趙白樺，田桂湘

(中南大學湘雅二醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410011)

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超聲診斷早產(chǎn)兒感染性肺炎

王國濤，劉明輝*，楊謝青，劉潔玉，趙白樺，田桂湘

(中南大學湘雅二醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410011)

目的探討超聲診斷早產(chǎn)兒感染性肺炎的臨床價值。方法分析146例感染性肺炎早產(chǎn)兒的胸部X線和肺部超聲資料；于第1天、第3～5天、第8～15天，對其中20例感染性肺炎患兒肺部疾病進展進行超聲監(jiān)測。結(jié)果146例感染性肺炎患兒中，胸部X片正確診斷135例(135/146，92.47%)，超聲正確診斷143例(143/146，97.95%)。143例感染性肺炎患兒肺部聲像圖中，肺實變伴支氣管充氣征、彗星尾征、支氣管液相、胸腔積液的陽性率分別為94.41%(135/143)、51.05%(73/143)、20.28%(29/143)和26.57%(38/143)。第1天、第3～5天、第8～15天，20例感染性肺炎患兒肺部實變低回聲區(qū)范圍分別為(7.63±6.10)cm2、(3.85±5.74)cm2、(1.50±1.30)cm2。結(jié)論超聲可實時、準確監(jiān)測早產(chǎn)兒感染性肺炎的進展，且無輻射，可作為早產(chǎn)兒感染性肺炎的首選診斷方法。

超聲檢查；嬰兒，早產(chǎn)；肺炎

早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，感染性肺炎可發(fā)生于早產(chǎn)兒分娩過程中和出生后，是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一[1-3]，也是早產(chǎn)兒死亡的重要原因。傳統(tǒng)的新生兒肺部影像學診斷主要依靠胸部X線及CT檢查，但早產(chǎn)兒對X線敏感，無創(chuàng)、無輻射的超聲可用于早產(chǎn)兒的檢查[4-5]。研究[6-7]表明，超聲檢查可用于成人肺部疾病的診斷，如肺不張、氣胸、胸腔積液、肺炎等，但對早產(chǎn)兒肺部疾病的報道鮮見。本研究對我院新生兒重癥監(jiān)護室收治的146例感染性肺炎早產(chǎn)兒分別進行床旁肺部X線和超聲檢查，并對20例肺實變的患兒進行密切超聲監(jiān)測，以探討超聲對早產(chǎn)兒感染性肺炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2015年12月本院新生兒重癥監(jiān)護室146例早產(chǎn)兒的臨床資料，其中男82例，女64例；出生時胎齡(34.5±1.8)周，出生時體質(zhì)量(2 040±462)g?；純壕诔錾?4 h內(nèi)接受新生兒重癥監(jiān)護，且均診斷為感染性肺炎。臨床表現(xiàn)均有不同程度的呼吸困難、鼻翼煽動、呻吟、口吐白沫、青紫、三凹征等?；純河谠谌朐?8 h內(nèi)分別接受肺部X線檢查和超聲檢查。隨機抽取20例伴肺實變的患兒分別在第1天、第3～5天、第8～15天進行床旁超聲隨訪。

早產(chǎn)兒感染性肺炎的診斷標準為符合至少2項臨床表現(xiàn)及至少1項X線表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱；②咳嗽；③口吐白沫；④不哭，對外界反應(yīng)低；⑤肺部呼吸音粗和(或)濕啰音。X線表現(xiàn)：①肺紋理增強伴肺氣腫(膈肌斜形下移、胸內(nèi)肋間疝、鎖骨上窩疝、縱隔氣疝1項以上)；②肺紋理增強伴點片狀陰影；③小片狀或大片狀陰影；④右心緣、橫膈邊緣模糊。排除吸入性肺炎。

1.2 儀器與方法

1.2.1 X線檢查 采用島津MUX-200D數(shù)字化移動DR床旁X線機，臥位投照。所有圖像由2名高年資放射科醫(yī)師進行分析診斷。

1.2.2 超聲檢查 采用Siemens SC2000和Siemens SC3000超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7.5～14.0 MHz，以腋前線和腋后線為界，將每側(cè)肺臟分為前、側(cè)、后3個區(qū)域，對肺臟各區(qū)域肋間進行逐一縱向(探頭與肋骨垂直)或橫向(探頭沿肋間隙走行)掃查。觀察肺內(nèi)有無肺實變伴支氣管充氣征、彗星尾征、支氣管液相、胸腔積液及是否有A線消失、多條B線出現(xiàn)，胸膜線的異常等。由1名經(jīng)驗豐富的超聲診斷醫(yī)師操作。

2 結(jié)果

146例感染性肺炎患兒中，X線胸片正確診斷135例(135/146，92.47%)；肺部超聲檢查正確診斷143例(143/146，97.95%)。其中11例(11/146，7.53%)患兒胸部X線檢查未診斷為肺炎，但超聲檢查診斷為肺炎；3例(3/146，2.05%)超聲未診斷為肺炎(圖1)的患兒胸部X線診斷為肺炎。

143例經(jīng)超聲診斷為肺炎的患者中，88例(88/143，61.54%)病變位于右肺，43例(43/143，30.07%)病變位于左肺，12例(12/143，8.39%)表現(xiàn)為雙肺病變。肺實變伴支氣管充氣征、彗星尾征(圖2)、支氣管液相、胸腔積液的陽性率分別為94.41%(135/143)、51.05%(73/143)、20.28%(29/143)和26.57%(38/143)。

20例密切超聲監(jiān)測隨訪的患兒中，第1天、第3～5天、第8～15天肺部實變低回聲區(qū)(圖3)的范圍分別為(7.63±6.10)cm2、(3.85±5.74)cm2、(1.50±1.30)cm2。

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺泡數(shù)量和氣道的數(shù)量較少，而且氣道小、阻力高、肺毛細血管豐富及肺泡彈力差，使其極易患感染性肺炎，如果診斷治療不當極易造成患兒死亡。在正常情況下，一般認為超聲獲取肺臟的信息非常有限，但早產(chǎn)兒肺部含氣量相對較少，且多數(shù)肺部疾病都會累及胸膜，為超聲對肺部疾病的診斷提供了可能。肺部超聲檢查具有實時、無創(chuàng)、簡便、快捷、低廉、可重復(fù)、無輻射的優(yōu)勢。研究[8]表明嬰幼兒對輻射的致癌作用更加敏感，過量暴露于射線的患兒癌變率增加。近年來，研究[9]發(fā)現(xiàn)超聲檢查對成人肺炎的診斷具有很高的臨床價值。Reissig等[9]認為超聲診斷成人社區(qū)獲得性肺炎的敏感度和特異度達94%、98%。本研究表明，超聲對早產(chǎn)兒感染性肺炎的診斷率高于胸部X線(97.95% vs 92.47%)，提示超聲檢查對早產(chǎn)兒感染性肺炎的診斷具有優(yōu)越性。早產(chǎn)兒的肺部超聲表現(xiàn)主要有肺實變伴支氣管充氣征、彗星尾征、支氣管液相、胸腔積液等。研究[10-11]認為支氣管充氣征聲對成人肺炎的診斷率為86.70%～97.0%，支氣管液相的診斷率為0～8.10%；本研究中肺實變伴支氣管充氣征的陽性率為94.41%(135/143)，支氣管液相的陽性率為20.28%(29/143)，均高于之前的研究[10-11]報道，可能是由于早產(chǎn)兒氣道小、阻力高、肺毛細血管豐富及肺泡彈力差，組織缺氧使肺泡滲出液增多，無法排出，支氣管更容易出現(xiàn)液體分泌物的積聚所致。有報道[12]表明彗星尾征對肺炎的診斷率為59%，本研究的陽性率為51.05%(73/143)。Gehmacher等[12]研究表明超聲檢查對成人肺炎的診斷率為88.80%，Cortellaro等[13]認為超聲檢查對肺炎的診斷率為98.0%，均與本研究結(jié)果大致相符。本研究中，胸部X線未發(fā)現(xiàn)11例患兒的肺部病變，但均在超聲檢查中診斷為肺炎，可能原因有：①病變的早期，病變范圍較小，X線胸片的表現(xiàn)不典型；②X線片是胸部前后重疊的圖像，在重疊部位很難區(qū)分正常和異常的結(jié)構(gòu)；③X線片曝光不佳的影響，也會對圖像的分析產(chǎn)生一定干擾。本研究在超聲檢查中未發(fā)現(xiàn)3例患兒的病變，X線檢查均診斷為肺炎，可能原因是：①肋骨、鎖骨、肩胛骨對超聲的掃查有一定干擾；②肺部疾病未累及胸膜，超聲探查無法分辨。

圖1 孕34+2周早產(chǎn)患兒肺部正常超聲表現(xiàn)胸膜線光滑，可見數(shù)條與胸膜線平行的A線圖2 孕30+1周早產(chǎn)兒肺部異常超聲表現(xiàn) 胸膜線模糊，正常A線消失，出現(xiàn)彗星尾征圖3 孕32+5周早產(chǎn)患兒肺實變超聲表現(xiàn) 箭示不規(guī)則片狀低回聲區(qū)為肺實變區(qū)，另可見多條激光束樣延伸至屏幕邊緣的B線

超聲檢查還可用于感染性肺炎患兒病變的監(jiān)測，為臨床提供更多的肺部信息[14-18]，以更好地指導治療。本研究隨機選取20例肺實變的感染性肺炎患兒進行實時監(jiān)測，分別在第1天、第3～5天、第8～15天測量肺部實變低回聲區(qū)的范圍，發(fā)現(xiàn)在這3個階段的測量中，肺實變的范圍呈遞減的趨勢，分別為(7.63±6.10)cm2、(3.85±5.74)cm2、(1.50±1.30)cm2。相比胸部X線片，超聲檢查具有實時、重復(fù)、無損害的優(yōu)勢，更適合對早產(chǎn)兒的檢查。但早產(chǎn)兒肺炎的聲像圖特點不具有特異性，超聲檢查難以對肺透明膜病、濕肺等肺部疾病進行鑒別診斷，因此在肺部疾病的診斷中，超聲檢查并不能完全取代傳統(tǒng)的X線檢查。

本研究的不足：①屬回顧性研究，非多中心前瞻性的研究；②超聲檢查和X線胸片檢查未在同一時間進行，早產(chǎn)兒肺部疾病發(fā)展快，可能會造成二者診斷結(jié)果的不一致；③肺實變伴支氣管充氣征、彗星尾征、支氣管液相、胸腔積液等征象并非肺炎的特異性表現(xiàn)，其他的肺部疾病也可能會有同樣表現(xiàn)；④超聲檢查結(jié)果與檢查醫(yī)師的經(jīng)驗和操作手法密切相關(guān)，對初學者來說極易造成漏診和誤診，并且超聲只能探測到肺臟的局部，不能整體觀察肺部組織。

總之，超聲檢查可實時、準確地監(jiān)測早產(chǎn)兒感染性肺炎的進展，且無輻射，可作為早產(chǎn)兒感染性肺炎的首選診斷方法。

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MRI and X-ray features of cuboid bone in diabetic foot patients

SONGXuewen1,CHENGQingfeng2,LIAODan3,HANYongliang3,LUOQi3,LIUYi3,ZENGChun3,WANGJingjie3,LIYongmei3*

(1.DepartmentofRadiology,ChongqingMunicipalArmedHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForce,Chongqing400016,China; 2.DepartmentofEndocrinology,3.DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To investigate the MRI and X-ray characteristics of cuboid bone in patients with diabetic foot (DF). Methods MRI and X-ray examinations of 124 patients with foot diseases were reviewed, including 54 cases in DF group, 70 cases in non-DF group. The signals of cuboid bone changes, simple marrow edema, marrow edema with fractures and the relationship between cuboid bone and the surrounding in both groups in MRI and X-ray were compared. Results There was statistical significance between groups in signals of cuboid bone changes, simple marrow edema, marrow edema with fractures and the relationship between cuboid bone and the surrounding (allP<0.05). In DF group, 18 patients (18/54, 33.33%) were with simple marrow edema performed as iso- or low signal intensity on T1WI, hyperintense on T2WI, and no significant enhancement were observed. In non-DF group, 8 patients (8/70, 11.43%) suffered from simple marrow edema. In DF group, 6 patients (6/54, 11.11%) suffered from marrow edema with fractures performed as thready and fuzzy low signal intensity on T1WI, only 1 patient was observed fractures in X-ray. In non-DF group, only 1 patient (1/70, 1.43%) suffered from marrow edema with fractures, no one was observed in X-ray. In DF group, 1 patient suffered form osteomyelitis in cuboid bone, 3 patients suffered form accumulating fluid in articulatory antrum around cuboid bone, 2 patients combined with Charcot’s arthropathy; only 1 patient suffered form accumulating fluid in articulatory antrum in non-DF group. Conclusion The cuboid bone is more vulnerable to marrow edema and fractures in diabetic patients compared to non-diabetic patients, combined with the MR imaging features is helpful to diagnose the cuboid bone changes in DF patients.

Diabetes mellitus; Foot; Cuboid bone; Magnetic resonance imaging; X-rays

R563.1; R445.1

A

1672-8475(2016)11-0688-04

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目([2013]544)。

宋學文(1980—)，男，重慶人，在讀碩士。研究方向：肌骨影像學。E-mail: 9240217@qq.com

李詠梅，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，400016。E-mail: lymzhang70@aliyun.com

2016-06-22

2016-09-06

10.13929/j.1672-8475.2016.11.011