老年病區(qū)患者人文需求與護(hù)士人文服務(wù)相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查分析

張艾靈 劉 戰(zhàn) 陳雪蓉 石 英 袁 薇 吉建華 尹 玲 魏 虹

老年病區(qū)患者人文需求與護(hù)士人文服務(wù)相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查分析

張艾靈 劉 戰(zhàn) 陳雪蓉 石 英 袁 薇 吉建華 尹 玲 魏 虹

目的：了解老年病區(qū)患者人文需求及護(hù)士人文活動(dòng)的心理體驗(yàn)，提升臨床護(hù)士人文服務(wù)的能力。方法:選取云南省19所三級(jí)醫(yī)院老年病區(qū)臨床護(hù)士814人作為調(diào)查對(duì)象。以臨床從業(yè)護(hù)士視角為線索，分析老年患者的人文需求及護(hù)士自身人文活動(dòng)的心理體驗(yàn)，分析老年患者對(duì)臨床服務(wù)相關(guān)性人文需求。結(jié)果:老年患者個(gè)體生存與安全感需求匯聚在疼痛(46.3%)、拖累家人(40.3%)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題(32%)。老年患者在醫(yī)院活動(dòng)時(shí)最擔(dān)心跌倒(70.5%)，其次是無(wú)人陪(52.5%)、無(wú)人理會(huì)(22.8%)。老年患者接受護(hù)理服務(wù)時(shí)最為注重的是護(hù)士的語(yǔ)言(61.8%)、護(hù)理技術(shù)(59.7%)、表情(38.7%)。大部分臨床護(hù)士在承擔(dān)老年患者壓瘡護(hù)理技能操作時(shí)心理感受前3位是愿意(59.6%)、非常愿意(19.1%)、無(wú)所謂(9.5%)。在晨間基礎(chǔ)護(hù)理中，護(hù)士心理愿意(64%)、非常愿意(18.9%)、倦怠(8.2%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，明確了老年病區(qū)患者人文需求和臨床護(hù)士人文服務(wù)提升內(nèi)容。結(jié)論:老年病區(qū)護(hù)士人文服務(wù)與老年患者人文服務(wù)需求有較大差距。建議擬定構(gòu)建與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的人文服務(wù)培訓(xùn)項(xiàng)目，以提高老年病區(qū)護(hù)士人文服務(wù)能力。

老年患者;人文需求;人文服務(wù);調(diào)查分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.040

隨著各醫(yī)院收治老年患者病例的不斷增加，老年患者作為患者中的特殊群體，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求有所不同[1]。老年患者除了生理層面之外，還需要心理社會(huì)層面關(guān)懷。如何施予人文服務(wù)，老年病區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備什么樣人文素質(zhì)，患者家庭、社會(huì)都在關(guān)注。作為從業(yè)人員，應(yīng)關(guān)注老年病患者的人文需求，思考老年病區(qū)臨床護(hù)士應(yīng)怎樣進(jìn)行人文素質(zhì)的培育、養(yǎng)成，研究什么樣的“人文服務(wù)”，才能彰顯其適宜性、可操作性。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2015年3～4月在云南省19所三級(jí)醫(yī)院老年病區(qū)工作的所有臨床護(hù)理管理者和護(hù)士共814人為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,問(wèn)卷以臨床護(hù)士對(duì)老年患者人文需求的心理體驗(yàn)和護(hù)士在提供人文服務(wù)中生發(fā)的心理體驗(yàn)為線索，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)題16個(gè)，均為多選題。涉及老年患者人文服務(wù)需求的8項(xiàng)和臨床護(hù)士提供“人文服務(wù)”的8項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究得到的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS 19.0系統(tǒng),用柱狀圖表示進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查者基本情況 本次調(diào)查共發(fā)問(wèn)卷814份，回收814份。其中男22人，女792人。平均年齡(31.3±7.8)歲。工作年限為(7±3)年。學(xué)歷為中專占12.6%，大專占41.3%，本科及以上占46.1%。職稱為護(hù)士(41.9%)，護(hù)師 (37.2%)，主管護(hù)師(18.7%)，副主任護(hù)師以上(2.2%)。專業(yè)為老年?？?43.5%)，糖尿病?？?3.6%)，造口師(0.1%)，PICC(0.7%)，其他(52.1%)。

2.2 老年患者人文服務(wù)需求

2.2.1 老年病區(qū)患者對(duì)護(hù)士最常傾述的問(wèn)題(圖1)

圖1 老年病區(qū)患者對(duì)護(hù)士最常傾述的問(wèn)題

2.2.2 老年患者在“病房-病區(qū)-院內(nèi)”活動(dòng)時(shí)最擔(dān)心的問(wèn)題(圖2)

圖2 老年患者在“病房-病區(qū)-院內(nèi)”活動(dòng)時(shí)最擔(dān)心的問(wèn)題

2.2.3 老年患者接受護(hù)理服務(wù)時(shí)關(guān)注點(diǎn)(圖3)

圖3 老年患者接受護(hù)理服務(wù)時(shí)關(guān)注點(diǎn)

2.3 臨床護(hù)士提供的“人文服務(wù)”

2.3.1 老年病區(qū)護(hù)士在承擔(dān)老年住院患者壓瘡護(hù)理技能操作時(shí)心理感受(圖4)

圖4 老年病區(qū)護(hù)士在承擔(dān)老年住院患者壓瘡護(hù)理技能操作時(shí)心理感受

2.3.2 老年病區(qū)護(hù)士對(duì)每天晨間護(hù)理工作完成的感受(圖5)

圖5 老年病區(qū)護(hù)士對(duì)每天晨間護(hù)理工作完成的感受

3 討 論

目前很多國(guó)家都面臨人口老齡化問(wèn)題，我國(guó)是世界上老年人口最多的一個(gè)國(guó)家，根據(jù)調(diào)查顯示[2]，截至2009年底，我國(guó)65歲及以上老年人占全國(guó)總?cè)丝诘?.7% ， 占全球老年人口總量的20%。隨著當(dāng)今中國(guó)人口的老齡化，老年人患者的治療和護(hù)理日益成為當(dāng)今社會(huì)重視的問(wèn)題[3]。老年患者多數(shù)表現(xiàn)為慢性病，如高血壓病、心臟病等，老年患者臨床表現(xiàn)往往不典型，另外還存在患病率高，病史采集困難等特點(diǎn)；同時(shí)很多老年患者一般都多種疾病共存，當(dāng)老年人患病后，由于生理和病理因素，不同程度地出現(xiàn)心理障礙[4-5]。護(hù)理工作是臨床醫(yī)療工作中不可缺少的一部分，護(hù)理工作直接影響到患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文對(duì)我院老年病區(qū)患者人文需求進(jìn)行了調(diào)查分析，并對(duì)護(hù)士人文服務(wù)進(jìn)行了探討。

3.1 老年患者的人文需求，與其生存條件、家庭-社會(huì)背景情況、文化素養(yǎng)密切相關(guān) 由不同的個(gè)體特質(zhì)、生理性、心理性、社會(huì)性生發(fā)出來(lái)的不會(huì)是一樣的表達(dá)[6]。隨著社會(huì)發(fā)展，老年患者所在的社會(huì)、家庭環(huán)境變化，家人的壓力會(huì)不斷影響到老年患者的行為，人文需求也是不斷變化和調(diào)整的。

3.1.1 問(wèn)卷調(diào)查顯示，老年患者個(gè)體生存與安全感需求匯聚在疼痛(46.3%)、拖累家人(40.3%)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題(32%)。因此對(duì)周?chē)挛锞挠杏喽Σ蛔悖械嚼隙鵁o(wú)用，認(rèn)為自己患病拖累了家人，造成家庭經(jīng)濟(jì)困難，心理產(chǎn)生內(nèi)疚與自責(zé)，導(dǎo)致自卑自棄。由此可見(jiàn)，患者的疼痛對(duì)身體造成的影響有很重要的述求，需要重點(diǎn)關(guān)注，其次是家人和家庭負(fù)擔(dān)的問(wèn)題。這種情況下，需要家人的多關(guān)心和多鼓勵(lì)，并且減輕老年患者在家庭負(fù)擔(dān)方面的疑慮，消除心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，對(duì)老年人的心理健康也是有幫助的。

3.1.2 老年患者在醫(yī)院活動(dòng)時(shí)最擔(dān)心跌倒(70.5%)，其次是無(wú)人陪伴(52.5%)、無(wú)人理會(huì)(22.8%)。老年患者住院期間失去了同親人與朋友的交往，常有孤獨(dú)感、寂寞感。希望經(jīng)常有人探視與陪伴。醫(yī)院活動(dòng)中，擔(dān)心跌倒是基于在陌生環(huán)境下的自我保護(hù)，同時(shí)，老人跌倒的危害性比較高，很容易造成身體創(chuàng)傷，不利于老人恢復(fù)，需要在醫(yī)院活動(dòng)期間做好老人防跌倒措施；其次是陪護(hù)的必要性，很多情況下，老人對(duì)事物的反應(yīng)逐漸遲鈍，接受新事物也很慢，陌生環(huán)境下，老年患者做任何事情都有心理壓力，有人陪護(hù)，可以減少心理負(fù)擔(dān)和得到安全述求。

3.1.3 老年患者接受護(hù)理服務(wù)時(shí)最為注重的是護(hù)士的語(yǔ)言(61.8%)、護(hù)理技術(shù)(59.7%)、表情(38.7%)?；颊呷朐簳r(shí)，與護(hù)士最初的接觸是語(yǔ)言的接觸。住院患者情感脆弱，受身心雙重痛苦折磨，需要醫(yī)護(hù)人員的心理支持。醫(yī)護(hù)人員表情及語(yǔ)言中細(xì)微的變化都有可能引起他們的無(wú)端猜疑，出現(xiàn)情緒波動(dòng)，造成不必要的恐懼感。護(hù)患關(guān)系一直是病患護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，很多情況下，護(hù)患關(guān)系很容易緊張，主要是患者的需求沒(méi)有達(dá)到，同時(shí)，護(hù)士處理大量繁雜事物過(guò)程中造成的心理壓力和情緒波動(dòng)，這兩方面的因素很容易影響到護(hù)患關(guān)系，需要重點(diǎn)關(guān)注。

3.2 臨床護(hù)士的人文服務(wù)心理體驗(yàn)

3.2.1 臨床護(hù)士在承擔(dān)老年住院患者壓瘡護(hù)理操作時(shí) 大部分臨床護(hù)士心理感受還是愿意(59.6%)，說(shuō)明老年病區(qū)臨床護(hù)士重視住院老年患者心理感受，愿意滿足患者生理、心理、疾病的護(hù)理服務(wù)需求。

3.2.2 臨床護(hù)士對(duì)晨間護(hù)理工作完成的感受 調(diào)查中愿意(64%)、非常愿意(18.9%)、倦怠(8.2%)，說(shuō)明臨床護(hù)士重視操作性活動(dòng)，能掌握老年疾病護(hù)理，并滿足患者的生理需求。

4 結(jié) 論

本次調(diào)查涵蓋云南省19家三級(jí)醫(yī)院老年病區(qū)臨床護(hù)士，反映當(dāng)前老年病房護(hù)士的人文服務(wù)能力、服務(wù)水平亟待提升。首先，從老年患者的人文需求看，老年患者希望家庭和醫(yī)院能夠給予更多的幫助和支持，家庭方面也需要醫(yī)護(hù)人員給予一定的教育，推動(dòng)家庭來(lái)配合老年患者的治療與護(hù)理，因此，這種人文需求突破點(diǎn)就是醫(yī)院方面能夠進(jìn)一步推動(dòng)更加完善的人文服務(wù)體系，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)水平。其次，從臨床護(hù)士的意愿表達(dá)看，絕大部分是愿意做好工作的，但是還有部分存在輕視或倦怠行為，這種不利于護(hù)患關(guān)系的表現(xiàn)，實(shí)際醫(yī)院工作是主要誘因，從醫(yī)護(hù)人員所在的環(huán)境、工作支持等如果無(wú)法滿足醫(yī)護(hù)人員的自身要求，很容易導(dǎo)致對(duì)工作的厭惡情緒；其次是患者和家庭的知識(shí)教育有待進(jìn)一步提高，患者對(duì)待病情不了解和焦慮心情，絕大部分是認(rèn)知程度過(guò)低，因此，醫(yī)院可以針對(duì)老年患者的具體不同的病情開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，提示風(fēng)險(xiǎn)和有關(guān)問(wèn)題，提前做好心理準(zhǔn)備，爭(zhēng)取家人的配合，提高治療護(hù)理效率。規(guī)范化的操作流程和動(dòng)態(tài)的多樣化健康教育和護(hù)理工作，在很大程度上可以幫助老年護(hù)理的效果。最后，可操作性需要醫(yī)院做好評(píng)價(jià)工作，讓整個(gè)個(gè)性化的服務(wù)工作體系具有可操作性，否則失去了現(xiàn)實(shí)意義，需要做好反饋和評(píng)價(jià)工作，讓服務(wù)水平不斷提高，實(shí)現(xiàn)治療和護(hù)理的全面質(zhì)量提升。

21世紀(jì)老年患者的護(hù)理面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，維護(hù)老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量，為老年患者提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員研究的重要課題及努力的方向，也是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。人文關(guān)懷服務(wù)在老年護(hù)理工作中的應(yīng)用效果顯著，能顯著提高患者及家屬的滿意度。和諧溫馨的人文服務(wù)消除了患者的陌生和恐懼，縮短了護(hù)患之間的距離，讓老年患者感受到了尊重和關(guān)愛(ài)[7]。因此，建議擬定構(gòu)建與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的人文服務(wù)培訓(xùn)項(xiàng)目，提高老年病區(qū)護(hù)士人文服務(wù)能力的工作已迫在眉睫。

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(本文編輯 陳景景)

Investigationandanalysisontherelatedquestionnairesabouthumanisticneedsofpatientsandhumanisticserviceofnursesinelderlyward

ZHANGAi-ling,LIUZhan,CHENXue-rong,etal

(Yunnan Province Geriatric Hospital,Kunming 650011)

Objective:To understand the psychological experience of the humanistic needs of the patients and nurses’ human activities in the elderly ward and to enhance the human services ability of clinical nurses.Methods:A total of 814 clinical nurses from elderly wards of 19 tertiary hospitals in Yunnan Province were selected as the subjects. By the clue of clinical nurses’ point of view, humanistic needs of elderly patients and psychological experience of nurses on their own humanistic activities were analyzed. Meanwhile, the relevant humanistic needs of elderly patients for clinical services were analyzed.Results:The needs of elderly patients for individual survival and sense of security were focused on pain (46.3%), dragging family (40.3%) and economic problems (32%). Elderly patients were most concerned about falls (70.5%) during hospital activities, followed by unaccompanied condition (52.5%) and ignorant condition (22.8%). During the nursing service process, the most concerned aspects of the elderly patients were nurses’ language (61.8%), nursing techniques (59.7%) and facial expressions (38.7%). During the pressure score nursing skill operations for elderly patients, the top three psychological feelings of most of the clinical nurses were willing (59.6%), very willing (19.1%) and didn’t care (9.5%). During the basic nursing in the morning, nurses psychological feelings were willing (64%), very willing (18.9%) and burnout (8.2%). After the statistical analysis, the humanistic needs of patients in elderly wards and enhanced content of humanistic services of clinical nurses were clearly.Conclusion:There is a great gap between the humanistic service of nurses and the humanistic service needs of the elderly patients in the elderly wards. It is proposed to develop a humanistic service training program that is closely related to clinical practice to improve the humanistic service capacity of nurses in the elderly ward.

Elderly patients;Humanistic needs;Humanistic service;Investigation and analysis

650011 昆明市 云南省老年病醫(yī)院護(hù)理部

張艾靈：女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2016-11-18)