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    高齡、二孩產(chǎn)婦小心“產(chǎn)婦殺手”:羊水栓塞

    2016-12-23 20:03:51徐尤佳
    健康博覽 2016年11期
    關(guān)鍵詞:張女士主任醫(yī)師羊水

    徐尤佳

    胎兒娩出斷臍的瞬間,“咳咳”,產(chǎn)婦突然發(fā)出一聲嗆咳,瞬間意識喪失,休克事發(fā)突然、命懸一線。目前,杭州市中醫(yī)院手術(shù)室突然發(fā)生這樣驚險(xiǎn)的一幕。

    死神來了

    這一聲咳嗽,正是一個(gè)危險(xiǎn)訊號,正在對產(chǎn)婦張女士實(shí)施剖宮產(chǎn)的婦產(chǎn)科王聯(lián)歡主任醫(yī)師,憑著豐富的經(jīng)驗(yàn),嗅到了空氣中的那絲危險(xiǎn)……

    張女士杭州人,今年三十一歲,結(jié)婚后多年不孕。歷經(jīng)了千辛萬苦,終于在去年試管嬰兒技術(shù)幫助下成功受孕。好不容易備孕成功,孕晚期又出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,從而提前來醫(yī)院保胎治療。就在周五下午,產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常,婦產(chǎn)科的王聯(lián)歡主任醫(yī)師決定當(dāng)即實(shí)施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。

    “危險(xiǎn)就在眼前瞬間發(fā)生,一絲猶豫都不行。”王醫(yī)生說,“16點(diǎn)06分產(chǎn)婦那聲嗆咳一下子把人的心給揪緊了,‘羊水栓塞”。王醫(yī)生腦海里出現(xiàn)這可怕的四個(gè)字,緊接著一秒鐘不到,產(chǎn)婦馬上出現(xiàn)意識喪失、休克,被稱為“產(chǎn)科死神”的羊水栓塞就這樣發(fā)生了。

    這是一種極少見的產(chǎn)科并發(fā)癥,又是死亡率極高的“產(chǎn)婦殺手”。它是指在產(chǎn)婦分娩過程中,羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán),因羊水中有胎脂、胎糞、胎兒毳毛、上皮細(xì)胞等物質(zhì),既會阻塞血管,又可以作為強(qiáng)凝物質(zhì),引起肺栓塞、過敏性休克、腎功能衰竭或猝死等嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥,使產(chǎn)婦發(fā)生大出血。羊水栓塞發(fā)生率僅為4~6/10萬,而一旦出現(xiàn),母子死亡率高達(dá)80%以上。

    和時(shí)間賽跑

    啟動緊急預(yù)案,婦產(chǎn)科和手術(shù)室全員行動,一場生命與時(shí)間的賽跑開始了。16:06分,與此同時(shí),手術(shù)室麻醉師當(dāng)場“秒殺”氣管插管,正壓給氧,甲強(qiáng)龍、腎上腺素等搶救藥物第一時(shí)間用上;16:08分,麻醉科張蔚青、周蓉主任等到場,呼叫全院搶救小組:張祖勇副院長,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任第一時(shí)間趕到現(xiàn)場,并聯(lián)系到市產(chǎn)科急救小組專家到達(dá)現(xiàn)場;16:40分,輸上血漿和紅細(xì)胞,共計(jì)出血2500ml,血庫提供了充足血源?,F(xiàn)場討論建議切除子宮,徹底阻斷過敏原;17:21婦產(chǎn)科陳娟主任醫(yī)師加入,上臺一起順利切除子宮過敏原。

    各項(xiàng)搶救有條不紊,開始即開通多路動靜脈,抗休克、抗過敏、及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)化驗(yàn)……18:41分,新生兒呼吸窘迫得到安全轉(zhuǎn)診。

    歷時(shí)4小時(shí)的戰(zhàn)斗結(jié)束后,病人病情穩(wěn)定,血壓正常,尿量可,凝血功能基本正常,轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)觀察,張女士和寶寶都已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。

    高齡、二孩產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞概率更高

    羊水栓塞是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的“殺手”,羊水與母親的血是不相容的,一旦進(jìn)入母體血液循環(huán),還會引起全身過敏反應(yīng),凝血功能障礙,表現(xiàn)為全身多臟器損傷。

    產(chǎn)科專家提醒,發(fā)生羊水栓塞有兩種可能,一是巧合,二是與高齡生育有關(guān)。“二次剖宮產(chǎn)、高齡、羊水過多都是羊水栓塞的高發(fā)因素?!睂<医ㄗh,高齡或者懷二孩的孕媽媽一定要定時(shí)做產(chǎn)前檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),并配合醫(yī)生治療,從而預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生?!把蛩ㄈ麚尵瘸晒Φ年P(guān)鍵在于早診斷、早處理?!睂<艺f。

    王聯(lián)歡醫(yī)生說,從醫(yī)30年,第一次碰到這么嚴(yán)重的羊水栓塞病例。最后產(chǎn)婦搶救成功的經(jīng)驗(yàn)說明,全院團(tuán)隊(duì)的配合以及家屬的支持都至關(guān)重要。當(dāng)手術(shù)中告知張女士丈夫,發(fā)生羊水栓塞,他非常果斷地說,我們?nèi)ε浜厢t(yī)院,一切聽從專家。當(dāng)?shù)诙胃嬷枰谐訉m時(shí),丈夫立即簽字,才使產(chǎn)婦生命及時(shí)得到了保證。

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