電子灸防治阿片類相關(guān)性便秘的療效觀察

葛英姿, 黎 蓉

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 昆山, 215300)

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電子灸防治阿片類相關(guān)性便秘的療效觀察

葛英姿, 黎 蓉

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 昆山, 215300)

鎮(zhèn)痛藥; 阿片類; 便秘; 晚期癌痛; 電子灸

嗎啡制劑為癌痛患者應(yīng)用的首選藥物[1], 嗎啡醫(yī)用消耗量是衡量一個國家癌痛控制情況的重要指標(biāo)[2], 但伴隨而來的是阿片相關(guān)性便秘(OIC)[3], 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，患者會出現(xiàn)情緒低落、惡心嘔吐、腹脹腹痛，甚至發(fā)生麻痹性腸梗阻威脅生命。為了減少患者痛苦，本科采用電子灸對OIC進行預(yù)防，降低患者阿片相關(guān)性便秘的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡≥18歲惡性腫瘤患者；長期使用或首次使用強阿片鎮(zhèn)痛治療；使用藥物后引發(fā)的便秘符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 局部病變(大量腹水、膈肌麻痹、腫瘤壓迫)等引起的便秘；有急性呼吸抑制、通氣不足、支氣管哮喘或肺源性心臟病代償失調(diào)或并存心、肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙者；因精神因素或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合調(diào)查者。選取2015年1月—2016年1月在江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科治療的中晚期癌癥患者100例，其中男56例，女44例；年齡26～89歲；其中肺癌34例，胃癌9例，食管癌7例，腸癌10例，胰腺癌5例，乳腺癌5例，肝癌5例，膽囊癌6例，淋巴瘤5例，腎癌2例，其他部位腫瘤12例；簽署醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的知情同意書。采用隨機數(shù)字表將研究對象隨機分為干預(yù)組和對照組各50例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采取常規(guī)護理，包括住院期間首次服藥前由責(zé)任護士向患者講解服藥的時間、劑量、禁忌及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，癌痛治療期定期評估疼痛程度并調(diào)整劑量，并給予飲食相關(guān)指導(dǎo)，及時處置不良反應(yīng)。

1.2.2 干預(yù)組: 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用電子灸[鵲牌電子艾灸治療儀，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270411號]灸雙側(cè)天樞、中脘、足三里、下巨虛穴位，根據(jù)證型可加減，每日2次，于早晚餐后1.5 h開始，每次30 min, 溫度不高于60 ℃，具體溫度根據(jù)患者耐受程度微調(diào)。

1.2.3 觀察方法: 從患者接受試驗當(dāng)天評估腸功能量表及生存質(zhì)量，之后每周評估腸功能量表，每天記錄排便次數(shù)、性狀、顏色，2組均以7 d為1個療程，觀察2周內(nèi)的療效，2周之后評估生存質(zhì)量。所得數(shù)據(jù)如實記錄，制成表格。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 便秘護理效果: 判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]分為4個評判等級，分別為: 臨床痊愈、顯效、有效和無效。痊愈的評價為大便正常，或恢復(fù)至病前水平；顯效為便秘有顯著改善，接近正?；虼蟊愀魰r間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效為排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀無好轉(zhuǎn)。無效為便秘及其他癥狀均無改善。

1.3.2 生存質(zhì)量: 2組患者生存質(zhì)量評價采用“歐洲癌癥研究與治療組織”的癌癥患者生存質(zhì)量核心量表EORTC QLQ—C30共30個條目: 條目29、30分為7個等級，根據(jù)其回答選項，計為1～7分；其它條目分為4個等級: 從沒有、有一點、較多至很多，評分時直接評1～4分。30個條目，可分為15個領(lǐng)域，計有5個功能領(lǐng)域(生理、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能)、3個癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個整體健康狀況，5個功能領(lǐng)域和6個單一條目(每個作為1個領(lǐng)域)。領(lǐng)域內(nèi)各條目的總得分除以該領(lǐng)域所含條目總數(shù)，得到該領(lǐng)域的粗分，再采用極差化方法進行線性變換，將粗分轉(zhuǎn)化為在0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分，評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者治療2周后生存質(zhì)量各分量表分值及整體分值比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 2周治療后干預(yù)組排便難易程度、排便不盡感、便秘的總體評價均分顯著低于對照組(P<0.05)，2組患者2周后療效差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2、3。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的進步，癌癥患者的生存期逐漸延長，對生存質(zhì)量要求越來越高，阿片類藥物逐漸被患者及家屬接受的同時，也擔(dān)心此類藥物易引起便秘等并發(fā)癥。腫瘤患者經(jīng)手術(shù)、放化療后身體虛弱、食欲缺乏，口服藥物因口感差會增加患者服藥的痛苦，降低了患者依從性。針灸會消耗大量護理人力資源，不利于推廣應(yīng)用[5-7]。患者易接受純中醫(yī)、無毒副作用，在防治便秘的同時又能起到保健作用的電子灸治療，符合現(xiàn)代人對生活的需求。

表1 2組生存質(zhì)量各分量表分值及整體分值比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組排便難易程度、排便不盡感、便秘的總體評價比較±s) 分

與對照組比較，*P<0.05。

表3 2組療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

阿片類藥物所致便秘的主要原因是阿片類藥物可以降低排便松弛和延遲胃排空，使胃腸蠕動緩慢，延遲了糞便的排泄時間；其次阿片類藥物對電解質(zhì)和水分的吸收增加，使糞便變干、變硬，導(dǎo)致便秘。研究[8-10]顯示，采取護理干預(yù)措施，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知、心理、健康行為、飲食以及用藥等干預(yù)，對降低便秘發(fā)生率具有重要意義。趙海燕等[11]采用艾灸灸雙側(cè)天樞和關(guān)元，蔡亞紅[12]采用大黃粉敷臍方法，同樣具有顯著效果。

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2016-06-15

R 472.9

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1672-2353(2016)24-142-02

10.7619/jcmp.201624053