超聲評價穩(wěn)定型心絞痛患者經皮冠狀動脈內支架植入術后左心室舒張功能的早期變化

朱棟曉, 劉小銘, 馬逸宜, 王曉彥, 施晶晶

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院, 1. 超聲科; 2. 心內科, 江蘇 無錫, 214041)

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超聲評價穩(wěn)定型心絞痛患者經皮冠狀動脈內支架植入術后左心室舒張功能的早期變化

朱棟曉1, 劉小銘1, 馬逸宜1, 王曉彥2, 施晶晶2

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院, 1. 超聲科; 2. 心內科, 江蘇 無錫, 214041)

組織多普勒成像技術; 穩(wěn)定型心絞痛; 經皮冠狀動脈內支架植入術; E/e′

穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈狹窄經皮冠狀動脈內支架植入術(PCI)能開通狹窄血管，最大程度恢復心肌血流灌注，是臨床診療中較積極的治療方法。作者應用超聲技術評判該治療方法的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年12月在本院住院的穩(wěn)定型心絞痛患者50例，其中男34例，女16例，年齡43～78歲，平均64±5.2歲?；颊吲R床診斷為穩(wěn)定型心絞痛，行冠狀動脈造影檢查，造影發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄>70%，于病變血管內植入支架。入選標準: ① 有穩(wěn)定型心絞痛典型臨床表現(xiàn); ② 血心肌酶活性在正常范圍; ③ 冠脈造影提示冠狀動脈左前降支、左旋支、右冠動脈中至少一支主干狹窄>70%, 行PCI。排除標準: ① 有陳舊性心肌梗死; ② 有嚴重的心律失常; ③ 有嚴重的心臟瓣膜病、心肌病; ④ 有永久性起搏器植入術; ⑤ 有中重度腎功能不全。使用Philips公司IE33彩色多普勒超聲心動圖診斷儀, S5-1探頭，探頭頻率2～4 MHz。

1.2 方法

入選的50例研究對象在PCI術前和術后48～72 h內分別行超聲心動圖檢查。二維及M型測量并采集左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD), 采用Simpson雙平面法測量左心室射血分數(shù)(LVEF); 頻譜多普勒測量二尖瓣口舒張早期峰值血流速度(E)，舒張晚期峰值血流速度(A); 組織多普勒(TDI)在心尖四腔心切面分別測二尖瓣環(huán)室間隔位點和左室外側壁位點，記錄兩點長軸方向的瓣環(huán)運動速度頻譜，并分別測得該兩點的舒張早期運動峰值速度，計算兩者平均值(e′), 再計算E/e′。每一測量值均連續(xù)測量3個穩(wěn)定的心動周期并取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間兩兩比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

50例研究對象PCI術前LVEDD、LVESD、EF在正常范圍, E/A, e′, E/e′值在異常范圍; PCI術前與術后早期對比, LVEDD、LVESD、EF、E、A、E/A值均無顯著差異; e′值顯著升高，E/e′值顯著下降(P<0.05)。見表1。

表1 PCI術前、術后48～72 h超聲心動圖測值比較

與術前比較, *P<0.05。

3 討 論

左心室的功能包括收縮期射血和舒張期充盈，穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈狹窄心肌缺血可導致左心室功能障礙。治療方法是去除病因和減少誘因，穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療有藥物治療和冠脈介入治療等方法。

超聲心動圖檢查包括結構影像檢查和功能評判檢查兩個方面。本研究于術前和術后48～72 h內進行超聲檢查，收集數(shù)據(jù)。PCI術后早期進行超聲檢查是為了減少藥物治療對左心室功能改善的干擾，更客觀評判PCI術的治療效果。本研究結果表明，穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術前的結構影像檢查結果往往無異常表現(xiàn)，左心室收縮射血功能也在正常范圍，而E/A，e′, E/e′值往往已在異常范圍，左心室舒張充盈功能先出現(xiàn)異常表現(xiàn)。比較術前和術后早期的檢查結果，作者發(fā)現(xiàn)檢查獲得的LVEDD、LVESD、LVEF等數(shù)據(jù)在正常范圍(P>0.05), 術前和術后早期檢查獲得的E、A、E/A值比較無顯著差異(P>0.05),術前和術后早期檢查獲得的e′顯著升高、E/e′顯著下降(P<0.05)。本研究結果表明，穩(wěn)定型心絞痛患者術前心臟結構影像和左心室收縮功能均無明顯異常表現(xiàn)，但是LVDF可能已受損, PCI術后48～72 h的LVDF可見明顯改善, PCI的療效可以肯定。

左心室舒張期充盈包括左心室壓力下降(等容舒張)、快速充盈、緩慢充盈、左心房收縮四個階段。舒張功能障礙主要表現(xiàn)為左心室舒張末壓(LVEDP)升高。二尖瓣口血流頻譜測得E/A比值是臨床評判左心室舒張功能的最常用方法。該值是左心房室間速度階差作用的結果，但往往受年齡、心率、心律、心室前后負荷、二尖瓣環(huán)和左心房功能等因素的影響。隨著LVDF障礙的加重，E/A值可表現(xiàn)為假性正常和限制性充盈。所以E/A值臨床應用價值有局限性，不能全面準確地反映LVEDP的情況[1-2]。

組織多普勒成像(TDI)是評價心肌運動技術的一門成像技術。它的成像原理是過濾高頻、低能的血流信號，保留低頻、高能的室壁運動信號。TDI開創(chuàng)了從局部檢測評判左心室收縮舒張功能的新手段。該技術相對不受心臟負荷狀態(tài)、心率的影響[3]。前期研究[4]表明，TDI越來越廣泛應用于評估LVDF。與MVFP測定的E值相比, TDI測定的e′值較少受心臟負荷狀態(tài)影響，增大左心室容量負荷可使E值增加達70%，而e′值僅增加13%[5-6]。E/e′<8提示LVEDP正常，E/e′>15提示LVEDP增高，E/e′介于8和15需結合其他指標進一步評價。超聲測量得的E/e′值與心導管測量得的LVEDP和肺毛細血管楔壓(PCWP)有良好的相關性，優(yōu)于二尖瓣和肺靜脈血流頻譜指標[7-9]，且不受左心室收縮功能的影響，可以較準確地無創(chuàng)評估LVDF[10]。與常規(guī)超聲心動圖相比，DTI檢測二尖瓣環(huán)組織運動速度能更準確地反映LVDF。

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2016-09-21

施晶晶, E-mail: mao970202@163.com

R 541.4

A

1672-2353(2016)24-082-02

10.7619/jcmp.201624025