牙周基礎治療對硝苯地平致牙齦增生患者牙周相關指標的影響

邴秀娟

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 口腔科, 遼寧 盤錦, 124010)

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牙周基礎治療對硝苯地平致牙齦增生患者牙周相關指標的影響

邴秀娟

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 口腔科, 遼寧 盤錦, 124010)

目的 探討牙周基礎治療改善硝苯地平致牙齦增生患者牙周相關指標的效果。方法 選取因服用硝苯地平導致藥物性牙齦增生(DGO)患者19例，在未停藥或換藥的情況下給予牙周基礎治療。觀察治療前和治療后1、3和6個月時患者牙菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)、探診深度(PD)及附著水平(AL), 并根據改良牙齦增生指數(GOI)評估牙齦增生改善情況。結果 19例患者均完成牙周基礎治療。與治療前比較，治療后1、3和6個月時患者牙菌斑指數(PLI)、SBI、PD和AL均顯著降低(P<0.05或P<0.01); 治療1、3和6個月后，264個增生位點GOI均較治療前改善(P<0.05), 其中GOI為0級的位點比例分別上升至39.01%、59.89%和68.56%。結論 牙周基礎治療可以改善因硝苯地平導致牙齦增生程度，改善牙周相關指標。

藥物性牙齦增生; 牙周基礎治療; 硝苯地平; 牙菌斑

藥物性牙齦增生(DGO)是指因服用特定藥物引起的牙齦增生或體積增大，牙齦組織病理學特點包括大量纖維結締組織增生，棘層上皮細胞內出現角化細胞或角化珠并伴有上皮釘突或增寬，以及不同程度上皮下炎性浸潤[1-2]。導致DGO的藥物主見于抗癲癇藥、鈣通道阻滯劑等，其中硝苯地平作為常用鈣離子拮抗劑，廣泛用于臨床治療高血壓和心絞痛，但長期服用會導致DGO[3],影響咀嚼功能，加重牙齦炎癥。目前針對DGO非手術治療的方法包括停藥、換藥及菌斑控制、齦下刮治，抗菌藥物使用等方式，但停藥或換藥可能對患者原發(fā)病的控制產生影響[4]。本研究通過觀察在不停藥或不更換藥物的情況下，牙周基礎治療對硝苯地平致DGO的臨床療效，旨在為規(guī)范化DGO治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年6月遼寧省盤錦市中心醫(yī)院口腔科收治的因服用硝苯地平導致DGO患者19例為研究對象，其中男11例，女8例，年齡52～68歲，平均(61.4±7.6)歲；服藥時間6個月～5年，平均(2.9±1.5)年。納入標準: ① 牙齦組織增生部位以上下前牙區(qū)嚴重; ② 牙周探診深度≤7 mm, 探診可見出血; ③ 1年內未接受牙周治療; ④ 能配合完成全治療和隨訪。排除標準: ① 非鈣離子拮抗劑導致的DGO患者、或治療期間換用非鈣拮抗劑類藥物者; ② 合并糖尿病或其他全身性疾病; ③ 入組前3個月服用抗生素藥物治療?；颊呔炇鹬橥鈺浜现委熀碗S訪。

1.2 方法

1.2.1 牙周臨床檢查：患者初診時記錄一般資料信息，包括職業(yè)、受教育年齡、吸煙史、飲食習慣、口腔衛(wèi)生習慣以及藥物治療情況。記錄患者患牙唇頰和舌側6個位點的牙菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)和探診深度(PD)和附著水平(AL)。根據改良牙齦增生指數(GOI)評估患者牙齦增生情況，即測量釉牙骨質界到齦緣之間的距離: O級為正常牙齦形態(tài); 1級為輕度增生，增生<2 mm, 覆蓋牙冠頸<1/3; 2級為重度增生，增生2～4 mm和(或)覆蓋牙冠頸1/3～2/3; 3級為重度增生，增生>4 mm和(或)覆蓋牙冠頸>2/3。

1.2.2 牙周基礎治療：首診時即開展口腔衛(wèi)生指導，告知患者牙齦增生的發(fā)病因素、口腔狀況對DGO的影響等，指導患者牙線、牙間隙刷使用方法，告知患者后續(xù)牙周基礎治療計劃。牙周基礎治療包括全口牙潔治、齦下刮治、根面平整治療等。分別于牙周基礎治療完成后1、3和6個月時復診，并進行預防性潔治和牙周維護期治療。

1.3 觀察指標

根據治療前和治療后1、3和6個月時患者PLI、SBI、PD和AL評估牙周基礎治療效果，其中PLI參照Silness等報道的菌斑觀察分為0～3級, SBI以有無出血和出血程度分為0～5級[5]。同時觀察治療位點的GOI變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組牙周相關指標比較

19例患者均完成所有牙周基礎治療和復診，治療和隨訪期間，患者均無停用硝苯地平或更換藥物。與治療前比較，治療后1、3和6個月時PLI、SBI、PD和AL均顯著降低(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 牙周基礎治療前后PLI、SBI、PD 和AL變化情況

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01

2.2 牙周治療前后GOI變化情況

19例患者共計264個位點接受牙周基礎治療，結果顯示，與治療前相比，治療后1、3和6個月時不同GOI分級的位點分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后1個月和3個月時, GOI為0級的位點比例分別上升至39.01%和59.89%; 治療后3個月, OI 為1級和2級的位點比例由治療前的37.12%和44.32%下降至20.08%和14.39%; 治療后1個月和3個月, GOI為3級的位點比例由治療前的18.56%分別下降至10.61%和5.68%。見表2。

表2 牙周治療前后GOI變化情況比較[n(%)]

3 討 論

牙齦成纖維細胞除具有自身更新能力外，還參與合成和降解膠原等基質，而膠原合成和降解之間的動態(tài)平衡是牙齦組織結構和功能保持正常的基礎[6-7]。牙齦增生除了影響患者牙齒自潔能力，還導致齦緣和齦袋內菌斑堆積，加重牙齦、牙周炎癥。研究[8-9]報道，牙周疾病慢性炎癥感染過程能夠影響心血管系統(tǒng)，是冠心病的重要危險因素之一。目前DGO的發(fā)病機制尚未完全明確，其中I型膠原合成和降解機制失衡導致的膠原過度堆積是DGO主要病理組織特點，而成纖維細胞吞噬功能降低是DGO發(fā)病的重要因素。Kataoka等[10]通過建立鼠DGO模型，發(fā)現α2整聯蛋白表達抑制了成纖維細胞吞噬膠原的功能，導致I型膠原大量聚集，而鈣離子拮抗劑可能通過影響細胞內鈣離子流動來降低α2β1整聯蛋白的結合能力[11]。另一方面，牙齦增生也被認為是以B淋巴細胞為主的炎癥浸潤有關，而長期服用硝苯地平能刺激牙齦組織中免疫細胞表達上述細胞因子[12]。此外, DGO發(fā)展和嚴重程度還可能受藥物濃度、患者口腔衛(wèi)生狀況、牙菌斑等因素共同影響。

目前臨床治療DGO方法包括手術治療和非手術治療，其中非手術治療方法包括菌斑控制、齦上潔治、齦下刮治和根面平整。牙祖科等[13]報道牙周基礎治療能有效改善鈣拮抗劑藥物引起的牙齦增生程度。本研究中，在沒有停藥和更換藥物的前提下，19例患者均完成牙周基礎治療, PLI、SBI、PD和AL在治療后1、3和6個月時均較治療前降低，與劉海杰等[14]研究結果基本一致。牙菌斑會刺激牙齦組織增生，進一步加重炎癥反應，且菌斑會導致牙齦局部藥物濃度升高，加重藥物和成纖維細胞之間作用，因此在DGO治療過程中因重視菌斑控制和牙石的去除。本組患者在治療后均接受預防性潔治和牙周維護期治療，治療后3個月時牙齦增生改善效果最為明顯，其中GOI為1級和2級的位點比例由治療前的37.12%和44.32%下降至20.08%和14.39%。但對于重度增生(GOI為3級)的位點，由于PLI相對較高，患者自我菌斑控制能力可能隨著復診時間延長而降低，單純牙周基礎治療對牙齦增生改善程度有限。此外，梅幼敏等[15]指出DGO的治療效果及維持時間與患者的依從性密切相關，因此DGO患者維護治療的同時，應開展定期隨訪和口腔健康教育。

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Influence of periodontal initial treatment on periodontal related indexes in patients with nifedipine-induced gingival hyperplasia

BING Xiujuan

(DepartmentofStomatology,PanjinCentralHospita,Panjin,Liaoning, 124010)

Objective To explore the influence of periodontal initial treatment on periodontal related indexes in patients with nifedipine-induced gingival hyperplasia. Methods A total of 19 patients with drug-induced gingival hyperplasia (DGO) due to administration of nifedipine were selected, and were given periodontal initial treatment without withdrawing or alternating drugs. Patients′dental plaque index (PLI), sulcular bleeding index (SBI), probing depth (PD) and attachment level (AL) before treatment and 1, 3 and 6 months after treatment were observed, and the improvement of gingival hyperplasia was evaluated according to modified gingival hyperplasia index (GOI). Results All patients completed the periodontal initial treatment. Compared with treatment before, PLI, SBI, PD and AL decreased markedly 1, 3 and 6 months after treatment (P<0.05 orP<0.01). Meanwhile, GOI was notably improved in 264 hyperplasia loci 1, 3 and 6 months after treatment (P<0.05), in which the ratios of loci with GOI in class 0 were elevated by 39.01%, 59.89% and 68.56%, respectively. Conclusion Periodontal initial treatment can improve the severity of nifedipine-induced gingival hyperplasia and periodontal related indexes.

drug-induced gingival hyperplasia; periodontal initial treatment; nifedipine; dental plaque

2016-09-14

R 781.4

A

1672-2353(2016)24-073-03

10.7619/jcmp.201624021