婦產(chǎn)科門診抗生素使用情況調(diào)查研究

趙麗婭，李艷梅，余艷琴，郝金奇

1.包鋼第三職工醫(yī)院藥劑科,內(nèi)蒙古包頭 014010;2.包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,內(nèi)蒙古包頭 014040

婦產(chǎn)科門診抗生素使用情況調(diào)查研究

趙麗婭1，李艷梅1，余艷琴2，郝金奇2

1.包鋼第三職工醫(yī)院藥劑科,內(nèi)蒙古包頭 014010;2.包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,內(nèi)蒙古包頭 014040

目的 為了調(diào)查分析該院婦科和產(chǎn)科門診醫(yī)生處方中杭菌藥物的使用現(xiàn)狀，促進(jìn)該院婦產(chǎn)科門診杭菌藥物的合理應(yīng)用。 方法 隨機(jī)選擇醫(yī)院2015年1—12月每月月中幾天婦產(chǎn)科門診患者門診處方2 326張，對(duì)其處方進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，對(duì)其使用杭菌藥物情況作分析。 結(jié)果分析的處方中杭菌藥物處方為1 249張(53.69%);其中常見婦產(chǎn)科疾病及妊娠終止患者的抗菌藥物使用率分別為80.12%及97.71%;聯(lián)合使用抗菌藥物治療處方占總抗菌藥物處方的72.78%，二聯(lián)與一聯(lián)、三聯(lián)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在抗菌藥物使用中使用頻率較高的有奧硝唑、帕珠沙星。 結(jié)論 該院婦產(chǎn)科門診醫(yī)生處方中抗菌藥物的使用情況基本合理，但仍需要進(jìn)一步繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)生抗菌藥使用的管理，達(dá)到杭菌藥物的合理應(yīng)用。

婦產(chǎn)科門診;抗菌藥物;合理用藥

目前，抗菌藥物不合理使用依然是臨床治療的嚴(yán)重問題之一，抗菌藥物的不合理應(yīng)用增加了細(xì)菌耐藥的嚴(yán)峻情況，為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用，衛(wèi)生部也出臺(tái)了抗菌藥物專項(xiàng)治理活動(dòng)[1-2]。抗生素的應(yīng)用范圍廣，抗生素不必要的浪費(fèi)及濫用情況比較突出，這樣是患者細(xì)菌耐藥危險(xiǎn)性增加，降低藥物的療效、引起不良反應(yīng)，增加治療費(fèi)用[3-4]。該院是一所以婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，患者就診數(shù)量日益增多，抗菌藥物如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用成為一項(xiàng)重要的工作。為此，為了解醫(yī)院婦產(chǎn)科門診抗菌藥物使用情況，調(diào)取醫(yī)院2015年1—12月婦產(chǎn)科門診處方2 326張，進(jìn)行抗生素使用現(xiàn)狀分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月，每月隨機(jī)抽取每月婦產(chǎn)科門診處方共2 326張，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《醫(yī)院感染防控指南》中門診患者抗菌藥物的應(yīng)用要求，對(duì)處方抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 觀察指標(biāo)

主要收集處方中的疾病診斷名稱，抗菌藥物名稱及種類等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料錄入和分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的聯(lián)用分析

抽取2015年婦產(chǎn)科門診處方總數(shù)為2 326張，其中抗菌藥物處方1 249張，抗菌藥物使用率為53.69%，聯(lián)合用藥率72.78%，在抗菌藥物處方中，單一、二聯(lián)或三聯(lián)以上聯(lián)用情況，見表1。

表1 婦產(chǎn)科門診患者杭菌藥物聯(lián)合應(yīng)用構(gòu)成比

2.2 婦產(chǎn)科疾病門診患者抗菌藥物的使用率

在2 326張婦產(chǎn)科門診處方中婦科炎癥、術(shù)后679張，抗菌藥使用率為80.12%，終止妊娠者131張，抗菌藥使用率為97.71%，其他疾病者抗菌藥收益率為24.81%，見表2。

表2 常見婦產(chǎn)科疾病門診患者抗菌藥物的使用率

2.3 抗菌藥物使用分布構(gòu)成比

病患者抗菌藥物使用率見表3，在使用的頻率最高抗菌藥物中，奧硝唑占42.42%、帕珠沙星應(yīng)用25.00%。

表3 杭菌藥物使用分布構(gòu)成比

3 討論

抗菌藥物給患者帶來福音，治愈許多患者，挽救許多生命，同時(shí)抗菌藥大范圍的使用造成不良后果，如不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)、耐藥性等一系列問題[5]。婦產(chǎn)科門診處方中抗菌藥物處方的比率為53.69%，超過國(guó)家衛(wèi)生部的要求（不得超過20%），單單從婦產(chǎn)科疾病來說使用率而言，又符合國(guó)家要求[6]。但仍然存在不合理使用抗菌藥物的情況，其原因分析如下:聯(lián)合用藥存在搭配不合理，抗菌藥物處方中聯(lián)合用藥比例72.78%,由于婦產(chǎn)科患者疾病的特點(diǎn)可能需要同時(shí)使用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物，藥物聯(lián)合治療是合情合理的，需要慎重選擇用藥的品種。該次結(jié)果表明聯(lián)合用藥率為72.78%，高于其他學(xué)者的報(bào)道[7-8]（61.46%），可能因?yàn)檎{(diào)查醫(yī)院的級(jí)別不同，地區(qū)不同，醫(yī)生的水平差異導(dǎo)致，也可能是為抗菌藥處方中婦科炎癥、術(shù)后較多導(dǎo)致不科學(xué)性選用抗菌藥物、無目的性、無針對(duì)性、不能按照不同的病情合理搭配藥物；另一方面不是細(xì)菌導(dǎo)致的感染性疾病也應(yīng)用抗菌藥物。

婦科炎癥是婦科患者常見病多發(fā)病，由真菌、滴蟲、細(xì)菌引起的陰道炎，多數(shù)婦女患者為局部輕微炎癥，抗菌藥通過口服或外用方式達(dá)到有效治療效果[9-10]；婦產(chǎn)科門診慢性宮頸炎患者最為多見，以局部治療為主，而急性盆腔炎患者則應(yīng)選用抗菌藥物治療，慢性盆腔炎患者原則上可以不用抗菌藥物，因?yàn)橛幸恍┞詪D科疾病不是細(xì)菌直接感染造成的，是慢性炎癥病理過程所致[11-12]。婦產(chǎn)科門診手術(shù)大多存在污染，術(shù)后必預(yù)防感染給抗菌藥物，故婦科炎癥、術(shù)后患者使用抗菌藥物的比例比較大[13]，該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有80.12%的婦科門診處方治療使用了抗菌藥物，有97.7%的妊娠終止患者用了抗菌藥物預(yù)防感染，這與其他人的報(bào)道基本一致，可能是因?yàn)閶D科炎癥患者中很大一部分是因?yàn)榧?xì)菌引起，另一方面用藥存在不合理現(xiàn)象，如人工流產(chǎn)手術(shù)患者的應(yīng)用了抗菌藥物預(yù)防給藥，但是有一些患者（計(jì)劃生育的患者）可以用這樣做預(yù)防，如果用藥要根據(jù)實(shí)際情況用抗菌藥物，例如:出血時(shí)間比較長(zhǎng)的手術(shù)（清宮術(shù)）、輸卵管通液術(shù)等無須用預(yù)防感染，但是預(yù)防性給藥也有益處，降低感染率，減少術(shù)后感染，縮短治療時(shí)間，但是預(yù)防感染的方式很多，例如:嚴(yán)格手術(shù)規(guī)范操作、無菌環(huán)境下操作、保持患者自身衛(wèi)生等，人工流產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥物的效果還是值得肯定的，但是所有手術(shù)都預(yù)防用藥也是不對(duì)的，即使預(yù)防用藥抗感染的時(shí)間也不超過24 h，特殊患者可延長(zhǎng)至48 h，該院處方中人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性給藥治療處方中存在用藥指征把握不嚴(yán)的現(xiàn)象，有部分婦產(chǎn)科醫(yī)師并未注意到抗菌藥物的局限性，為了避免感染術(shù)后盲目常藥。在人工流產(chǎn)術(shù)過程中如有感染現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，對(duì)合理使用抗菌藥物、減少耐藥菌株的產(chǎn)生有很多益處。

藥物品種使用的頻率以奧硝唑及帕珠沙星最高，這與其他報(bào)道一致[14-16]，可能因?yàn)榉羌?xì)菌感染的炎癥疾病選用抗菌藥物，盲目聯(lián)合用抗菌藥，輕癥患者也給予抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，抗菌藥物選擇上不符合原則，應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化治療，要考慮到細(xì)菌菌種類別、再什么部位感染部位、患者個(gè)體身體情況、炎癥的程度、是治療用藥還是預(yù)防用藥，全部用固定搭配的統(tǒng)一處方藥。

現(xiàn)在抗菌藥錯(cuò)用，濫用現(xiàn)象存在可能是因?yàn)槿狈τ行У南鄳?yīng)的措施，還有行政干預(yù)的力度，行為措施不到位不能有效遏制抗菌藥物的濫用現(xiàn)象，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)師責(zé)職及醫(yī)生相關(guān)抗感染相關(guān)理論的知識(shí)學(xué)習(xí)不更新跟不上時(shí)代的進(jìn)步，造成盲目應(yīng)用抗菌藥物。因此，抗菌藥在臨床應(yīng)用合理化，加大制度建設(shè)，加強(qiáng)法律意識(shí)。相關(guān)部門要重在落實(shí)制度，加大日常督查、監(jiān)管力度，對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行相應(yīng)處罰;問題嚴(yán)重者停止抗菌藥處方權(quán)或暫停醫(yī)師資格等處罰。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育，提高政治思想水平，定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高臨床用菌藥專業(yè)水平。只有這樣才能更好地踐行臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用抗菌藥物。

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Obstetrics and Gynecology Outpatient Antibiotics Usage Survey Research

ZHAO Li-ya1,LI Yan-mei1,YU Yan-qin2,HAO Jin-qi2
1.The Third Staff Hospital of Baogang Group Pharmacy,Baotou,Inner Monglia,014010 China;2.School of PublicHealth, Baotou Medical College,Baotou,Inner Mongolia,014040 China

Objective To investigate and analysis of the use of Baotou maternity hospital obstetrics and gynecology outpatient prescription in antibiotic drugs,to promote the rational application of Obstetrics and gynecology hospital outpatient antibiotic drugs.Methods Aretrospective survey and analysis were made on the prescriptions of the outpatient department of Obstetrics and gynecology 2 326 in the hospital from January to December 2015,and the use of antibiotics was analyzed.Results The antibiotic prescription drugs prescription analysis for 1 249(53.69%);the most common gynecological diseases and the use of antibiotics in patients with pregnancy rate were 80.12%and 97.71%;the combined use of antibacterial drugs in the treatment of total prescription antibiotic prescriptions 72.78%,two compared with a triple,the difference was statistically significant(P<0.05);in the use of antibacterial drugs in use have higher rates of ornidazole and Paper Shah Singh.Conclusion The use of antimicrobial agents in obstetrics and gynecology clinic patients is basically reasonable,but it still needs to continue to strengthen management,and further strengthen the rational use of antibiotics.

Gynecology and obstetrics department;Antibiotics;Rational use of drugs

R9

A

2096-1782（2016）12－0129-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.129

趙麗婭（1976.5-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)。

郝金奇（1980.12-），男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，講師，研究方向：傳染病防治，E-mail：haojinqi@126.com。