關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床價值分析

張金坤，王創(chuàng)利，田守進，倪善軍，葛建飛

張家港市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇張家港 215600

關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床價值分析

張金坤，王創(chuàng)利，田守進，倪善軍，葛建飛

張家港市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇張家港 215600

目的 探討關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床價值。方法 選取該院膝關節(jié)軟骨損傷患者60例，收治時間在2012年1月—2015年2月期間，分為兩組，每組30例，對照組患者采用關節(jié)清理術治療，觀察組患者采用關節(jié)鏡下微骨折術治療，比較兩組患者治療后的膝關節(jié)活動度評分、疼痛評分、運動能力評分、手術平均時間、住院平均時間、總有效率。 結果 觀察組患者治療后膝關節(jié)活動度評分（75.34±2.54）分、疼痛評分（2.11± 0.33）分、運動能力評分（80.21±3.45）分、手術平均時間（80.21±3.45）min、住院平均時間（8.27±2.45）d、總有效率86.67%顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）差異均有統(tǒng)計學意義。結論 關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷具有良好的臨床效果。

膝關節(jié)軟骨損傷；關節(jié)鏡下微骨折術；關節(jié)清理術

膝關節(jié)軟骨損傷是臨床上較為嚴重且多發(fā)的疾病，由于患者膝關節(jié)軟骨內無淋巴組織、神經、血管等，從而缺少自然修復能力，患者膝關節(jié)軟骨一旦發(fā)生損傷后，難以修復，其嚴重影響患者的日常生活[1-2]。因此，該院選取收治時間在2012年1月—2015年2月期間的60例膝關節(jié)軟骨損傷患者分別實施關節(jié)鏡下微骨折術治療和關節(jié)清理術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院膝關節(jié)軟骨損傷患者60例，收治時間在2012年1月—2015年2月期間，并將膝關節(jié)軟骨損傷患者進行抽簽隨機分組方式，其中30例患者為觀察組，30例患者為對照組，60例膝關節(jié)軟骨損傷患者術前均未進行其他手術治療，經過MRI檢查結果顯示，所有患者均確診為膝關節(jié)軟骨損傷，將具有手術禁忌癥患者排除在外。觀察組；15例為男性患者，15例為女性患者，年齡在40～60歲之間，觀察組患者平均年齡為（50.01±1.23）歲，其中雙膝關節(jié)軟骨損傷的有10例、左膝關節(jié)軟骨損傷的有10例、右膝關節(jié)軟骨損傷的有10例。對照組；16例為男性患者，14例為女性患者，年齡在42～59歲之間，對照組患者平均年齡為（51.03±1.16）歲，其中雙膝關節(jié)軟骨損傷的有11例、左膝關節(jié)軟骨損傷的有9例、右膝關節(jié)軟骨損傷的有10例。觀察組、對照組兩組膝關節(jié)軟骨損傷患者的性別、損傷部位、平均年齡，各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組膝關節(jié)軟骨損傷患者采用關節(jié)清理術治療（在關節(jié)鏡下，采用切刀、探針、彎刮匙、刨刀全面清理患者軟骨損傷處，去除膝關節(jié)周圍松動軟骨，然后對軟骨損傷邊緣與軟骨下骨表面進行處理，最后反復沖洗患者關節(jié)腔，清除碎屑）。觀察組膝關節(jié)軟骨損傷患者采用關節(jié)鏡下微骨折術治療（取仰臥位，硬膜外麻醉后，常規(guī)做二個關節(jié)鏡入口，分別放置關節(jié)鏡和手術器械，然后采用關節(jié)鏡檢查患者膝關節(jié)，處理患者膝關節(jié)損傷，切除膝關節(jié)處增生滑膜，將患者軟骨損傷處塑成池狀，將鈣化軟骨層清除，恢復患者損傷處的組織活性，然后使用微骨折尖錐從患者軟骨損傷處進行垂直鉆孔，在患者軟骨損傷處制造微骨折孔，在進行打孔操作時，應將微骨折孔均勻分布，隨后患者骨腔內將自然滲出血液和部分骨髓，并在患者損傷處形成血塊，血塊中的干細胞可用于形成新關節(jié)軟骨，然后吸盡患者關節(jié)內液體，將關節(jié)鏡退出，手術結束后，采用冰袋冷敷患者患膝，根據每位患者軟骨損傷部位與大小從而制定康復訓練計劃）。觀察組、對照組兩組膝關節(jié)軟骨損傷患者同時手術治療，并詳細記錄膝關節(jié)軟骨損傷患者治療后臨床療效。

1.3 觀察指標

對比兩組膝關節(jié)軟骨損傷患者治療后的總有效率。對比兩組膝關節(jié)軟骨損傷患者治療后的膝關節(jié)活動度評分、疼痛評分、運動能力評分、手術平均時間、住院平均時間。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對兩組膝關節(jié)軟骨損傷患者治療后的各項指標進行統(tǒng)計處理，膝關節(jié)活動度評分、疼痛評分、運動能力評分、手術平均時間、住院平均時間用（±s）表示，采用t檢驗，總有效率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組膝關節(jié)軟骨損傷患者治療后的各項指標對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比總有效率

經過手術治療后，觀察組患者總有效率86.67%顯著優(yōu)于對照組患者總有效率60.00%（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比2組膝關節(jié)軟骨損傷患者總有效率

表2 對比2組膝關節(jié)軟骨損傷患者膝關節(jié)活動度評分、疼痛評分、運動能力評分、手術平均時間、住院平均時間（±s）

表2 對比2組膝關節(jié)軟骨損傷患者膝關節(jié)活動度評分、疼痛評分、運動能力評分、手術平均時間、住院平均時間（±s）

注：觀察組和對照組兩組相比較P＜0.05。

組別 膝關節(jié)活動度評分（分)疼痛評分（分)運動能力評分（分)手術平均時間（min) 住院平均時間（d)觀察組（n=30)對照組（n=30) t P 75.34±2.54 56.77±2.87 26.5390＜0.05 2.11±0.33 5.67±1.03 18.0283＜0.05 80.21±3.45 65.44±3.77 15.8304＜0.05 60.89±5.66 69.78±6.03 5.8877＜0.05 8.27±2.45 12.69±2.80 6.5067＜0.05

2.2 對比各項指標

觀察組患者膝關節(jié)活動度評分（75.34±2.54）分、疼痛評分（2.11±0.33）分、運動能力評分（80.21±3.45）分、手術平均時間（80.21±3.45）min、住院平均時間（8.27± 2.45）d顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

據相關研究顯示，近年來，膝關節(jié)軟骨損傷患者呈上升趨勢，目前，臨床上常采用手術治療，主要手術治療方式為軟骨下骨鉆孔術、軟骨清理成形術、關節(jié)鏡下微骨折術、關節(jié)清理術等[3-5]，而該研究中，該院對膝關節(jié)軟骨損傷患者分別采用關節(jié)鏡下微骨折術治療和關節(jié)清理術治療，探究兩種手術方式對疾病治療的效果。

關節(jié)清理術為臨床上常規(guī)治療膝關節(jié)軟骨損傷的手術方式，由于患者治療后，易發(fā)生多種并發(fā)癥，且術后恢復情況不佳，從而導致關節(jié)清理術治療效果不及關節(jié)鏡下微骨折術治療效果可觀[6]。關節(jié)鏡下微骨折術是采用微骨折尖錐，在患者軟骨損傷處表面制造微型骨折，使骨髓自然滲出，從而促進患者膝關節(jié)軟骨修復的微創(chuàng)手術，通過制造微小骨折從而引起患者局部出血，使血塊敷于患者損傷處表面，在患者修復機制的作用下，血塊中的干細胞從而分化生成纖維軟骨、纖維組織，從而修復患者軟骨損傷處，達到替代膝關節(jié)軟骨目的。因此，關節(jié)鏡下微骨折術可作為膝關節(jié)軟骨損傷首選手術方式[7-9]。其中姜志良學者[10]在《關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床效果分析》一文中的實驗，對照組和該院相同采用了關節(jié)清理術治療，觀察組采用關節(jié)鏡下微骨折術治療，其中觀察組患者治療后的總有效率為85.00%，對照組患者治療后的總有效率為60.00%，其結果與該院結果大致相同，所以由此證明關節(jié)清理術治療效果不佳，關節(jié)鏡下微骨折術治療效果較為可觀。

經研究表明，觀察組患者總有效率86.67%顯著優(yōu)于對照組患者總有效率60.00%，并且觀察組患者膝關節(jié)活動度評分（75.34±2.54）分、疼痛評分（2.11± 0.33）分、運動能力評分（80.21±3.45）分、手術平均時間（80.21±3.45）min、住院平均時間（8.27±2.45）d顯著優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷具有良好的臨床效果，不僅能增加治療后總有效率，還能增加膝關節(jié)活動度評分、運動能力評分，減少疼痛評分、手術平均時間和住院平均時間，值得運用。

[1]付昌馬,錢春生,章有才,等.微骨折術聯合玻璃酸鈉注射修復膝關節(jié)軟骨損傷[J].實用骨科雜志,2013,19(2):109-111.

[2]呂永革.高分辨率CT關節(jié)造影在膝關節(jié)病變的臨床應用[D].廣東：廣州醫(yī)科大學,2013.

[3]肖啟賢,宣懂,李濤,等.關節(jié)鏡下等離子消融及微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷分析[J].現代診斷與治療,2015,26 (18):4257-4258.

[4]王勝杰.關節(jié)鏡下綜合手術治療膝關節(jié)軟骨骨折效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3下旬刊):1425.

[5]吳軍.影響老年關節(jié)軟骨損傷關節(jié)鏡下微骨折治療的因素[J].中國老年學雜志,2014,34(1):115-117.

[6]金亞平,徐剛,金建華,等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(11):1796-1798.

[7]余建平,張宇明,常保國,等.關節(jié)鏡下清理加置管沖洗治療化膿性膝關節(jié)炎的臨床分析 [J].中國藥物與臨床, 2014,14(9):1265-1266.

[8]蔣濤,瞿玉興,許建安,等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(11):1278-1280.

[9]趙衛(wèi)民,聶振洪,張書玲,等.關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床觀察[J].疑難病雜志,2010,9(6):456-457.

[10]姜志良.關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(17):53-54.

Clinical Value of Arthroscopic Micro Fracture in the Treatment of Knee Joint Cartilage Injury

ZHANG Jin-kun，WANG Chuang-li，TIAN Shou-jin，NI Shan-jun，GE Jian-fei
The First People's Hospital of Zhangjiagang of the Orthopaedic,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600 China

Objective To explore the clinical value of arthroscopic micro fracture in the treatment of knee joint cartilage injury.Methods Selected in our hospital 60 cases of patients with knee articular cartilage injury,were in January 2012 to February 2015 period,divided into two groups,30 cases in each group,control group were treated by joint debridement in the treatment,observation group were treated by arthroscopic microfracture surgery treatment,compared two groups of patients treatment of knee joint score,pain score,motor ability score,the average operation time,hospitalization average time,complication incidence.Results The patients in the observation group after knee joint activity score(7.534±2.54)points,pain scores(2.11±0.33)points,motor ability score was obtained(80.21±3.45)points,the average operation time was obtained(60.89±3.45）min,hospitalization time averaged(8.27±2.45)days,complication rate of 86.67%was significantly better than the control group (P<0.05)，the difference was stcatistically significaht.Conclusion It has a good clinical effect in the treatment of knee cartilage injury with micro fracture under arthroscopy.

Knee joint cartilage injury;Arthroscopic micro fracture;Joint debridement

R683.42

A

2096-1782（2016）12－0070-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.070

張金坤（1974.3-），男，江蘇張家港人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。