手術(shù)治療粘連性腸梗阻的方法及效果

張超，張國(guó)強(qiáng)，陸藝

1.蘇州科技城醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215000；2.蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215000

手術(shù)治療粘連性腸梗阻的方法及效果

張超1，張國(guó)強(qiáng)1，陸藝2

1.蘇州科技城醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215000；2.蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215000

目的 研究手術(shù)治療粘連性腸梗阻的方法及效果。方法 采取回顧總結(jié)性研究對(duì)蘇州科技城醫(yī)院與蘇州九龍醫(yī)院于2012年2月—2016年2月期間接診治療的粘連性腸梗阻患者180例，經(jīng)隨機(jī)分組后，觀察組90例，行腹腔鏡下粘連松解手術(shù)，對(duì)照組90例，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果以及不良并發(fā)癥進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 在治療中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、鎮(zhèn)痛用藥情況分別為觀察組：（71.5±9.2）min、（25.6±7.2）h、（6.3±2.5）d、1例、14例，對(duì)照組則為（128.6±9.8）min、（41.2±7.2）h、（11.3±4.2）d、12例、28例，兩組患者的治療結(jié)果經(jīng)對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院隨訪的6個(gè)月調(diào)查中，復(fù)發(fā)率分別為觀察組6例，對(duì)照組20例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05。 結(jié)論 腹腔鏡粘連松解手術(shù)相比較開腹手術(shù)的治療效果，有較多優(yōu)勢(shì)，切口感染率極低，可進(jìn)行推廣應(yīng)用治療。

腹腔鏡粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻；臨床療效；并發(fā)癥

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction簡(jiǎn)稱AIO)是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀。腸梗阻屬于常見的急腹癥之一，導(dǎo)致腸梗阻的主要臨床因素就在于腸粘連作用。在傳統(tǒng)的治療中，最便捷的方法就是開腹手術(shù)，而這一手術(shù)后，由于創(chuàng)傷較大，手術(shù)后再度復(fù)發(fā)率較高，從而成為臨床手術(shù)中的一項(xiàng)爭(zhēng)議較大的手術(shù)[1-3]。而伴隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的逐步普及，為這一類疾病的治療提供了保障，在最小創(chuàng)傷的前提下，完成手術(shù)，且療效等，也能夠得到保障，這樣減少了對(duì)治療不良癥狀的滋生。為研究其治療的精確療效等，對(duì)蘇州科技城醫(yī)院與蘇州九龍醫(yī)院于2012年2月—2016年2月期間接診治療的粘連性腸梗阻患者180例，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧總結(jié)性研究對(duì)蘇州科技城醫(yī)院與蘇州九龍醫(yī)院于2012年2月—2016年2月期間接診治療的粘連性腸梗阻患者180例，經(jīng)患者以及家屬同意后，將其隨機(jī)分為了兩組，觀察組90例，男55例，女35例，年齡（36.5±6.5）歲，行腹腔鏡粘連松解手術(shù)，對(duì)照組90例，男54例，女36例，年齡（37.2±5.9）歲，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。所有患者均有腹部手術(shù)史，其基本癥狀以及病史方面的資料經(jīng)對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05，表明具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

麻醉：所有患者均性全麻插管處理。對(duì)照組：取仰臥位，行常規(guī)開腹手術(shù)，于以往腹腔手術(shù)切口處行開腹手術(shù)，切口取6 cm范圍，采取輔助支撐保證腔室內(nèi)的手術(shù)行使安全性。觀察組：取仰臥位，行腹腔鏡手術(shù)，開腹位置與常規(guī)手術(shù)相同，傷口位置以滿足腔鏡手術(shù)為最佳，并保證手術(shù)的安全性，確保手術(shù)的粘連處理符合基本保障。在手術(shù)中，采取電凝分離鉗以及分離剪來實(shí)現(xiàn)手術(shù)分離處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次臨床統(tǒng)計(jì)方法以SPSS 16.8統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行手術(shù)信息上的分析對(duì)比，以t或χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行校對(duì)，其表達(dá)方式分別為（±s）、[n（%）]，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療后的粘連腸梗阻患者治療效果對(duì)比

在治療中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、鎮(zhèn)痛用藥情況分別為觀察組：（71.5±9.2）min、（25.6±7.2）h、（6.3±2.5）d、1例，14例，對(duì)照組則為（128.6±9.8）min、（41.2±7.2）h、（11.3±4.2）d、12例，28例，兩組患者的治療結(jié)果經(jīng)對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院隨訪的6個(gè)月調(diào)查中，復(fù)發(fā)率分別為觀察組6例，對(duì)照組20例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 兩組患者治療后的粘連腸梗阻患者治療效果比對(duì)（±s）

表1 兩組患者治療后的粘連腸梗阻患者治療效果比對(duì)（±s）

分組 手術(shù)時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）t P 71.5±9.2 128.6±9.8 40.2997＜0.01 25.6±7.2 41.2±7.2 14.5344＜0.01 6.3±2.5 11.3±4.2 9.7047＜0.01

2.2 兩組患者的切口感染情況和鎮(zhèn)痛用藥比例比較

兩組患者的切口感染以及鎮(zhèn)痛用藥情況如下表2所示。

表2 兩組患者的切口感染情況和鎮(zhèn)痛用藥比例比較（n）

2.3 患者復(fù)發(fā)率調(diào)查結(jié)果對(duì)比

出院隨訪的3個(gè)月調(diào)查中，復(fù)發(fā)率分別為觀察組6例，對(duì)照組20例，經(jīng)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下表3所示。

表3 患者復(fù)發(fā)率調(diào)查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

伴隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的逐步普及，為這一類疾病的治療提供了保障，在最小創(chuàng)傷的前提下，完成手術(shù)，且療效等，也能夠得到保障，這樣減少了對(duì)治療不良癥狀的滋生。在治療腹腔疾病的過程中，傳統(tǒng)治療的開腹手術(shù)，由于其創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，感染率較大，導(dǎo)致在臨床治療中被廣泛詬病。就一直的相關(guān)報(bào)道來看，因粘連腹腔鏡的松懈手術(shù)治療導(dǎo)致的粘連性腸梗阻問題，都會(huì)給治療帶來醫(yī)療事故[4-5]。導(dǎo)致發(fā)生一系列的病理癥狀，而這都會(huì)給治療帶來極大影響。在近年來的臨床治療中，行腹腔鏡手術(shù)對(duì)基本的粘連性治療，也能夠起到一定的促進(jìn)作用，這對(duì)于腹腔鏡的連松治療，也能夠更好的推進(jìn)其臨床的恢復(fù)。而其臨床的使用價(jià)值，也表達(dá)了對(duì)現(xiàn)代臨床治療的有機(jī)推動(dòng)。影像學(xué)檢查對(duì)粘連性腸梗阻的定性、定位診斷十分重要。腹部X平片立位檢查可見到階梯樣長(zhǎng)短不一的液平面；臥位檢查時(shí)可見到脹氣腸襻的分布情況，小腸居中央，結(jié)腸占據(jù)腹部外周；高位空腸梗阻時(shí)，胃內(nèi)出現(xiàn)大量的氣體和液體；低位小腸梗阻，則液平面較多；完全性梗阻時(shí)，結(jié)腸內(nèi)無氣體或僅有少量氣體；絞窄性腸梗阻時(shí)，在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像，還可見個(gè)別膨脹固定腸襻呈“C”字形擴(kuò)張或“咖啡豆征”[7]。腹部CT和MRI能夠更直觀的幫助醫(yī)生判斷患者腸梗阻的原因、部位、程度以及有無腸絞窄，尤其是帶血管成像的增強(qiáng)CT及MRI，可以很好的鑒別有無腸扭轉(zhuǎn)或腸管血供障礙，避免誤診、延誤治療。對(duì)于不全性粘連性腸梗阻，水溶性造影劑消化道造影不但可以幫助判斷梗阻部位、通過其到達(dá)右半結(jié)腸的時(shí)間來推測(cè)非手術(shù)治療成功與否，甚至還能起到治療作用。

在治療中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、鎮(zhèn)痛用藥情況分別為觀察組：（71.5±9.2）min、（25.6±7.2）h、（6.3±2.5）d、1例、14例，對(duì)照組則為（128.6±9.8）min、（41.2±7.2）h、（11.3±4.2）d、12例，28例，兩組患者的治療結(jié)果經(jīng)對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院隨訪的6個(gè)月調(diào)查中，復(fù)發(fā)率分別為觀察組6例，對(duì)照組20例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05。對(duì)于腹腔鏡傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷等的原則管理上，能夠更好的保障其治療的有效性。

而與參考資料中的臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較后，其中各組臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)30例，手術(shù)的切口感染率，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別為0%和5%，相比較該次的臨床統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，數(shù)值接近，且術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率方面分別為5%和13%，經(jīng)比較后，其數(shù)值比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明該臨床研究結(jié)果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡粘連松懈治療，優(yōu)勢(shì)明顯，其中術(shù)中出血量少、操作時(shí)間段，住院時(shí)間段等一系列優(yōu)勢(shì)，都表明在治療中，能夠更好的確保胃腸功能的促進(jìn)作用。對(duì)于松懈的治療優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，也就符合了對(duì)基本病癥的出血等情況的緩解[8]。并在切口的并發(fā)癥狀以及下肢血栓形成等問題上，都明顯的低于開腹手術(shù)組。在手術(shù)治療過程中，為防止并發(fā)癥狀的發(fā)生，可以在行腹腔手術(shù)的過程中，針對(duì)其發(fā)病成因進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并分析其出現(xiàn)此類癥狀的主要成因[9]。因病癥發(fā)病因素較為常見，且主要為腸管擴(kuò)張，充血導(dǎo)致的體內(nèi)細(xì)胞因子釋放，從而影響到介質(zhì)自身出現(xiàn)炎癥，并影響組織胺以及多種應(yīng)激肽，從而影響到血管內(nèi)的活性物質(zhì)。與此同時(shí)由于腹腔內(nèi)部的積液以及血液沉積等，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)其組織粘連癥狀的發(fā)生[10]。

預(yù)防并發(fā)癥狀的主要處理手段分別為：術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，提前預(yù)備好抗生素；腹腔內(nèi)不可留絲線頭、紗布等組織異物；手術(shù)操作過程中，應(yīng)避免組織缺血情況發(fā)生，對(duì)缺血組織應(yīng)進(jìn)行大網(wǎng)膜覆蓋，如出現(xiàn)粘連，也可通過大網(wǎng)膜進(jìn)行隔斷；手術(shù)操作過程中應(yīng)保證其操作的無菌性，并減少因炎性物質(zhì)的滲出導(dǎo)致感染；針對(duì)腹腔內(nèi)積液等應(yīng)做到及時(shí)清理；術(shù)后，應(yīng)用大網(wǎng)膜覆蓋與切口下方；針對(duì)腹部?jī)?nèi)炎性病變問題，應(yīng)做好擴(kuò)散防止工作；術(shù)后叮囑患者早日做好下床活動(dòng)，并防止其腸管出現(xiàn)高位粘連。相比較其他的臨床治療結(jié)果，無顯著差異，表明該次研究具有臨床研究?jī)r(jià)值[11]。

手術(shù)后，應(yīng)做好腹腔感染的應(yīng)激處理準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行治療處理，防止切口感染。并針對(duì)好手術(shù)疤痕等方面進(jìn)行處理，保證患者對(duì)手術(shù)的滿意。而對(duì)于現(xiàn)代臨床實(shí)現(xiàn)真正的微創(chuàng)，也不應(yīng)當(dāng)在對(duì)手術(shù)操作或外觀上的微創(chuàng)，而是在手術(shù)進(jìn)行過程中，對(duì)患者做到真正的微創(chuàng)治療[12]。

綜上所述，腹腔鏡粘連松解手術(shù)相比較開腹手術(shù)的治療效果，有較多優(yōu)勢(shì)，切口感染率極低，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)經(jīng)對(duì)比后，也更為優(yōu)秀，且對(duì)比明顯，在臨床治療中，可進(jìn)行推廣應(yīng)用治療。

[1]王永鋒.探討腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z1):385.

[2]李曉川,田曉衛(wèi).粘連性腸梗阻行腹腔鏡粘連松解術(shù)治療的效果初步觀察及評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(12): 25-26.

[3]趙群堯.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床價(jià)值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,4(2):201.

[4]吳金蘭.術(shù)后腸粘連行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)138例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,5(10):73-74.

[5]金明杰.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床資料報(bào)道[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(1):184.

[6]劉錦春.不同手術(shù)方案治療粘連性腸梗阻的療效對(duì)比[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(7):1046-1048,1051.

[7]A Hermanowicz,W Debek,M Oksiuta.Mast cells in peritoneal fluid in rats with experimentally induced peritoneal adhesions.[J].Folia Histochemica et Cytobiologica,2011,48 (1)：956-957.

[8]JNevertheeless,AO Silent,F Example,et al.Intrauterine adhesions following conservative treat ment of uterine fibroids[J].Obstetrics&Gynecology International，2012,1（5）：68-70.

[9]Amanda D.Rice,Richard King,Evette D，et al.Manual Physical therapy for non-surgical treatment of adhesionrelated small bowel obstructions:two case reports[J].Journal of Clinical Medicine,2013,2(1)，116-118.

[10]Skipper Kent,Dickerman.Laparoscopic placement and revision of peritoneal dialysis catheters[J].Jsls Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons,1900,3(1):63-65.

[11]Wachyu Hadisaputra,Yohanes Handoko.The management of Asherman syndrome in gynecology[J].Medical Journal of Indonesia,2013,22(2)，215-216.

[12] Kolar,B,Speranza,J,Bhatt,S.Crohn's disease:multimodality imaging of surgical indications,operative procedures,and complications[J].Conference Sociey for Experimental Mechanics Series 2011,1（1）:37.

文題

文題應(yīng)以最恰當(dāng)、最簡(jiǎn)明的詞語反映論文最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句，一般不使用標(biāo)點(diǎn)和縮略語。

中文文題一般不宜超過20個(gè)漢字。盡可能不設(shè)副題，確有必要時(shí)，可采用不同字體字號(hào)或加破折號(hào)將副題與正題加以區(qū)分。

Method and Effect of Surgical Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

ZHANG Chao1,ZHANG Guo-qiang1，LU Yi2
1.Department of General Surgery,Suzhou Science and Technology City Hospital，Suzhou,Jiangsu Province，215000 China；
2.Department of General Surgery,Suzhou Jiulong Hospital，Suzhou,Jiangsu Province，215000 China

Objective To study the method and effect of surgical treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods Retrospectively study of Suzhou science and technology city hospital and Suzhou Kowloon Hospital in February 2012 to February 2016 during the month of admissions for treatment of patients with adhesive ileus 180 cases,after randomization,observation group(90 cases)and laparoscopic adhesion loose solution operation,90 cases in the control group,underwent conventional open surgery for treatment,the treatment effect and complications were collected and analyzed. Results In treatment,two groups of patients at the time of surgery,get out of bed activity time,hospitalization time,incision infection rate,analgesic drug use were observation group:(71.5±9.2)min(2.56±7.2)h,(6.3±2.5)d,1 cases,14 cases and control group (128.6±9.8)min，(41.2±7.2)h，(11.3±4.2)d,12 cases,28 cases,treatment of two groups of patients results by comparison,P<0.05,indicating that conforms to the statistical significance.During the 6 months of follow-up, the recurrence rate was 6 cases in the observation group and 20 cases in the control group.The recurrence rate was statistically analyzed,P<0.05.Conclusion Compared with open surgery,laparoscopic lysis of adhesions has more advantages and low infection rate,which can be applied in the treatment of abdominal adhesions.

Laparoscopic lysis of adhesions;Adhesive intestinal obstruction;Clinical efficacy;Complications

R656

A

2096-1782（2016）12－0055-04

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.055

張超（1982.2-），男，江蘇蘇州人，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：普外胃腸。

陸藝（1972.6-），男，江蘇靖江人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：普外肝膽，E-mail:838789873@qq.com。