手術(shù)切除輔助藥物注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床分析

崔彥儒

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

手術(shù)切除輔助藥物注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床分析

崔彥儒

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

目的 觀察和探討手術(shù)切除輔助藥物注射治療耳廓瘢痕疙瘩的療效。方法 選取2013年1月—2015年12月該院收治的耳廓瘢痕疙瘩患者72例，按照治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各36例，其中治療組采取耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)聯(lián)合曲安奈德注射液進(jìn)行治療，每次用量均不超過40 mg，一般每 2～4周 1次，中度軟化后停用藥物觀察療效，對(duì)照組單純僅采用耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)進(jìn)行治療，比較術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后 6個(gè)月的瘢痕病灶溫哥華瘢痕量表（VSS）量化評(píng)分。結(jié)果兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月VSS評(píng)分均降低，其中治療組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的VSS評(píng)分分別為（2.97±1.15）分和（1.22±1.04）分，明顯低于對(duì)照組的（4.12±1.52）分和（2.16±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組的治療效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)聯(lián)合曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩療效好，治療安全，值得臨床推廣使用。

手術(shù)切除；耳廓瘢痕疙瘩；藥物治療

瘢痕疙瘩（keloid）為結(jié)締組織增生所致，并非真性腫瘤。瘢痕疙瘩以預(yù)防為主，瘢痕體質(zhì)者最好不要扎耳孔。目前最好的方法就是把瘢痕疙瘩切除、修整并恢復(fù)耳朵的外形后，及時(shí)進(jìn)行局部的淺表性放療，預(yù)防瘢痕疙瘩的再發(fā)。局部放療最好在手術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)施。同時(shí)外用一些抑制瘢痕生長(zhǎng)的藥物，加強(qiáng)預(yù)防瘢痕再生的效果[1]。但是隨著瘢痕的增大，切除后耳朵外形修復(fù)的難度也越來越大，如果瘢痕疙瘩過大，在切除瘢痕疙瘩后，可能需要行部分耳廓的再造[2]。選取2013年1月—2015年12月該院收治的耳廓瘢痕疙瘩患者72例，進(jìn)行不同方法進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月該院收治的耳廓瘢痕疙瘩患者72例，按照治療方法分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組男8例，女28例，年齡14～45歲，平均年齡（28.4±2.1）歲，發(fā)病原因：穿耳孔25例，外傷5例，耳廓手術(shù)2例，局部感染4例。對(duì)照組男9例，女27例，年齡15～43歲，平均年齡（27.6±2.2）歲，發(fā)病原因：穿耳孔26例，外傷4例，耳廓手術(shù)1例，局部感染5例。兩組患者在年齡、性別及病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

治療組采取耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)聯(lián)合曲安奈德注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）40 mg+利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 5038607H2）10 mg進(jìn)行治療，每次用量均不超過40 mg，一般每 2～4周1次，中度軟化后停用藥物觀察療效，對(duì)照組單純僅采用耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)進(jìn)行治療，包括簡(jiǎn)單的橢圓形切除術(shù)與廣泛的潛行分離，并且應(yīng)仔細(xì)地將傷口切緣對(duì)齊，再用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移或行“Z”形成形術(shù)、瘢痕修整術(shù)或“剝出”纖維性的瘢痕疙瘩，用所余下的皮膚來閉合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

比較術(shù)前、術(shù)后 3個(gè)月、術(shù)后 6個(gè)月的瘢痕病灶溫哥華瘢痕量表（VSS）量化評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間VSS評(píng)分比較

兩組術(shù)后 3個(gè)月、6個(gè)月 VSS評(píng)分均降低，其中治療組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的VSS評(píng)分分別為（2.97±1.15）分和（1.22±1.04）分，明顯低于對(duì)照組的（4.12±1.52）分和（2.16±1.16）分，P＜0.05。

表1 兩組患者不同時(shí)間VSS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者不同時(shí)間VSS評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療組（n=36）對(duì)照組（n=36）VSS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月t P 7.92±1.52 8.03±1.48 8.682＞0.05 2.97±1.15 4.12±1.52 1.925＜0.05 1.22±1.04 2.16±1.16 0.923＜0.05

2.1 兩組患者治療效果比較

通過臨床治療，治療組36列治愈26例（72.22%），顯效 6例（16.67%），無效 4例（11.11%），有效率為88.89%；對(duì)照組36例治愈19例（52.78%），顯效9例（25.0%），無效8例（22.22%），有效率為77.78%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義P＜0.05，治療組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

瘢痕疙瘩發(fā)生于體質(zhì)特殊的人群，一般繼發(fā)于皮膚創(chuàng)傷后。皮膚創(chuàng)傷后大量結(jié)締組織增生并發(fā)生透明變性從而形成肥厚的瘢痕。大部分瘢痕疙瘩發(fā)生在局部損傷1年內(nèi)，包括外科手術(shù)、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動(dòng)物咬傷、接種、粉刺及異物反應(yīng)等[3]。瘢痕疙瘩一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位范圍的持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部癢或痛，早期呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時(shí)有色素沉著，與周圍正常組織有較明確的界限。病變范圍大小不一，且形態(tài)呈多樣性[4]。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位病變引起的輕度活動(dòng)受限外，一般不引起功能障礙[5]。

在耳朵上打上一排耳孔，再掛上各式各樣的耳飾，是一些趕時(shí)髦人所羨慕和效仿的。但有所不知，若扎耳孔時(shí)護(hù)理不當(dāng)，有可能在局部長(zhǎng)出紅色的、質(zhì)硬的“珍珠”。這些“珍珠”一天天長(zhǎng)大，似乎沒有停止的跡象，而且時(shí)有發(fā)癢。這種“珍珠”就是耳廓瘢痕疙瘩，多見于青年女性患者，近年來有明顯增多的趨勢(shì)[6]。至于為什么這些人的耳朵上會(huì)長(zhǎng)瘢痕疙瘩，有體質(zhì)的原因，但更多的是人為的因素所致[7]。有些人天生愛長(zhǎng)瘢痕，尤其是在耳朵、胸口和肩部，有時(shí)僅僅因?yàn)檫@些地方被蚊子叮咬，經(jīng)搔抓后就長(zhǎng)出一坨“紅肉”，而且不斷增大，呈蟹足樣生長(zhǎng)并吞噬周圍正常的皮膚，這些人就是俗稱的瘢痕體質(zhì)者，這類人扎耳孔時(shí)容易長(zhǎng)瘢痕疙瘩[8]。

其病因?yàn)閭€(gè)人的皮膚易感性，誘因則為外傷、灼傷、手術(shù)等，如戴耳環(huán)者行耳垂穿孔易引起，故本病多發(fā)于女性。檢查可見基底較廣的堅(jiān)實(shí)腫塊，圓形或不規(guī)則，亦或有帶蒂者。表面平滑、發(fā)亮，間或有擴(kuò)張的毛細(xì)血管?？捎休p度搔癢或壓痛[9]。治療：可用皮質(zhì)類固醇局部注射，如對(duì)2.5～3 cm大小的瘢痕疙瘩，以醋酸可的松1 mL加1%普魯卡因2～3 mL注入淺層，5～7 d/次，6～10次為1個(gè)療程。深度X線照射或冷凍療法對(duì)病期較短者亦有療效，對(duì)耳垂較小之瘢痕疙瘩，可作V形切口，切除腫瘤，縫合傷口；較大者切除后應(yīng)同時(shí)考慮耳廓成形術(shù)。為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后可輔以小劑量放射治療。

曲安奈德是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物?？寡缀涂惯^敏作用強(qiáng)而持久。①抗炎作用：糖皮質(zhì)激素減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。②免疫抑制作用：防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。③抗毒、抗休克作用：糖皮質(zhì)激素能對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用。較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫(kù)欣綜合征癥狀，對(duì)下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)，并易并發(fā)感染；外用偶有燒灼感、瘙癢、紅腫等，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著，以及繼發(fā)感染。通過治療，該組的研究組患者治療前的VSS評(píng)分為（7.92±1.52）分，通過手術(shù)切除輔助藥物治療后3個(gè)月和6個(gè)月的VSS評(píng)分分別為 （2.97±1.15）分和（1.22±1.04）分，VSS評(píng)分值明顯降低，表明患者情況好轉(zhuǎn)顯著，并且明顯低于對(duì)照組的（4.12±1.52）分和（2.16±1.16）分，治療組36列有效率為88.89%，對(duì)照組36例有效率為77.78%，與許俊等[10]研究結(jié)果（對(duì)照組總有效70.0%，觀察組93.3%）相符。

綜上所述，耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)聯(lián)合曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩療效好，治療安全，值得臨床推廣使用。

[1]吳澤勇，王綏江，黃海華，等.手術(shù)切除聯(lián)合不同濃度曲安奈德注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（17）：94-95.

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[5]楊鎵寧，吳冬梅，戴耕武，等.手術(shù)切除聯(lián)合多種方法治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（6）：7-9.

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[9]Sunohara Mari,Ozawa Toshiyuki,Harada Teruichi,et al.A technique for auricular keloid core excision using a skin biopsy punch.[J].Aesthetic Plastic Surgery,2012(11):726-728.

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Analysis on the Clinical Observation of the Surgical Removal of Auxiliary Drug Injection in the Treatment of Auricle Keloids

CUI Yan-ru
Otolaryngology of Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010000 China

Objective To observe and investigate surgical removal of the auxiliary injection drug curative effect for the treatment of auricle keloids.Methods We selected in January 2013 to December 2015 auricle keloid patients,72 cases of our hospital,in accordance with the treatment methods were divided into treatment group and control group (n=36, the treatment group take the auricle keloid resection combined Ned injection treatment,each time the quantity of no more than 40 mg,generally once every 2～4 weeks,moderate softening stopped after drug treatment,control group simply with keloid resection for treatment of auricle,only compare the preoperative and postoperative 3 months,6 months after operation scar lesions Vancouver scar scale (VSS)quantitative evaluation.Results T Two groups of postoperative 3,6 months VSS scores were lower,the treatment group 3 months and 6 months after the VSS score respectively(2.97±1.15)points and(1.22±1.04)points,significantly lower than the control group(4.12±1.52)points and (2.16±1.16)points,P＜0.05).The therapeutic effect of treatment group was obviously higher than that of control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).The treatment group patients without obvious adverse reaction occurred.Conclusion The auricle keloid resection combined Ned local injection treatment of auricle keloid good curative effect,safe treatment,worth clinical promotion use.

Surgical resection;Auricle keloid;Drug treatment

R764.91

A

2096-1782（2016）12－0023-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.023

崔彥儒（1982.6-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：聽力障礙及耳鼻喉科常見疾病。