慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)藥治療進展

左小亮 孟泳

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院肺病科，鄭州450008）

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)藥治療進展

左小亮1孟泳2

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院肺病科，鄭州450008）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)常見疾病，西醫(yī)治療多采用COPD全球策略( GOLD)分級治療方法，不能逆轉(zhuǎn)肺功能進行性下降，且?guī)硪欢ǖ母弊饔?。COPD屬中醫(yī)學(xué)的“喘證”“哮證”“肺脹”“咳嗽”范疇。近年來，隨著人們對穩(wěn)定期COPD認(rèn)識的逐步加深，中醫(yī)藥在治療COPD方面取得了很好的效果，現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療COPD研究進展綜述如下。

慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；中醫(yī)藥治療；肺脹；綜述

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率均很高，因肺功能呈進行性減退，故常嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。COPD是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征的一類疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性，并可有部分可逆性。COPD在世界范圍內(nèi)是發(fā)病率和死亡率很高的疾病，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)，且這種負(fù)擔(dān)還在不斷增加［1］。COPD屬于中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等范疇，其發(fā)病多為肺臟，以本虛為主。本虛多為肺脾腎三臟虧虛，以氣虛為主；標(biāo)實以痰阻、氣滯、血瘀相互交結(jié)為患。依據(jù)“緩則治其本”的原則，中醫(yī)藥對本病穩(wěn)定期的治療可以很好地延緩甚至阻止病情發(fā)展，減少發(fā)作次數(shù)及降低病死率，從而提高患者的生活質(zhì)量。故本病穩(wěn)定期的中醫(yī)藥治療具有重要意義，現(xiàn)將近些年中醫(yī)藥治療COPD穩(wěn)定期的情況概述如下。

1 中醫(yī)藥內(nèi)治法

慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期多以肺脾腎虛證候為主，故應(yīng)辨清患者所屬的臨床證型，并給予相應(yīng)的治療。

1.1 肺脾同治肺主宣發(fā)肅降，脾主轉(zhuǎn)輸津液，上歸于肺，肺虛及脾，子盜母氣。柴廉明［2］用補肺健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛)患者，治療組中醫(yī)證候療效、疾病療效及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組。單麗囡等［3］運用健脾補肺法配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，其臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)，且可有效地減少本病的急性發(fā)作次數(shù)，對慢阻肺穩(wěn)定期的治療具有重要的臨床意義。王建仁［4］運用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減健脾益肺法治療COPD穩(wěn)定期(肺脾氣虛型)患者獲得了滿意的效果。

1.2 肺腎同治肺為氣之主，腎為氣之根。喘病日久，病位由肺及腎。陳燕等［5］認(rèn)為，晁恩祥調(diào)補肺腎法是在“治未病”思想和“冬病夏治”理論指導(dǎo)下，提出的慢阻肺穩(wěn)定期肺腎兩虛的治療方法，能改善咳、痰、喘等癥狀及氣道高反應(yīng)性，減少發(fā)作次數(shù)，提高免疫能力等方面，具有明顯優(yōu)勢，且安全性好。

1.3 肺脾腎同治肺主氣，主表衛(wèi)外，外邪侵襲，首先犯肺。肺虛及脾，子耗母氣，肺脾兩虛。肺主呼氣，腎主納氣，肺虛及腎，攝納無權(quán)，氣短不續(xù)，動則尤甚。金水相生，腎精不足，亦可引起肺虛喘咳。肺脾腎三臟之虛是COPD反復(fù)發(fā)作的重要內(nèi)因。曾碧濤等［6］用益氣補腎平喘膠囊治療以肺脾腎虛證候為主的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，根據(jù)肺功能測定顯示治療組的小氣道痙攣明顯改善。李青等［7］運用固金湯治療慢性阻塞性肺疾病，達(dá)到肺脾腎三臟同補，現(xiàn)代藥理研究表明，固金湯具有明顯的抗炎、化痰、提高免疫力增強體質(zhì)的作用。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法是指運用不同的方法將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴等部位，使腧穴、經(jīng)絡(luò)、中藥等結(jié)合為一體，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪等作用，從而促進機體功能的恢復(fù)，達(dá)到防治疾病的目的。常用療法有針灸療法、推拿療法、拔罐療法、穴位貼敷、穴位埋線、穴位注射等。

2.1 針灸療法“針”即針刺，以針刺入人體穴位來治病。并根據(jù)中醫(yī)“虛則補之，實則瀉之”的辨證原則，進針后通過補、瀉、平補平瀉等手法的配合運用，以取得對人體本身的調(diào)節(jié)反應(yīng)；《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈……是動則肺脹滿膨膨而喘咳”。肺俞穴與肺臟相通，依氣街理論，手太陰肺經(jīng)通于胸，其氣輸注匯聚于胸前及背俞。故治療本病可取相應(yīng)的肺俞穴，高潔等［8］將60例患者隨機分為溫針灸組和舒利迭吸入組，溫針灸組取穴定喘、肺俞、足三里為主。結(jié)果表明，溫針灸能提高患者FEV1、FEV1/FVC、PEF，改善患者肺功能、提高生命質(zhì)量、減少臨床癥狀。

2.2 推拿療法推拿療法是通過對局部及相關(guān)穴位的刺激來增加內(nèi)、外呼吸肌的肌力，可改善患者的肌肉緊張度，對呼吸肌產(chǎn)生影響，從而達(dá)到改善患者肺功能的目的。陳欽等［9］將30例COPD患者隨機分為推拿組與對照組，對照組只給予常規(guī)按需治療；推拿組除了常規(guī)按需治療外，予以推拿治療。推拿療法通過提高FVC、FEV1、FEV1/FVC，提高患者肺功能，并能增加患者6分鐘步行距離、減輕患者臨床癥狀。

2.3拔罐療法臨床最常用的拔罐療法是火罐。通過熨燙、牽拉、擠壓、彈撥等手法，起到溫經(jīng)散寒，疏經(jīng)活血，祛風(fēng)除濕，清熱瀉火，行氣通絡(luò)等功效。肖偉等［10］用背俞穴拔罐療法對80例穩(wěn)定期COPD患者進行隨機對照研究。對照組采用解痙平喘、止咳祛痰等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用背俞穴拔罐治療(取雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞)。結(jié)果顯示，治療組IgG、IgA、IgM和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高，故背俞穴拔罐能使患者的免疫力得到改善，減輕患者臨床癥狀。

2.4 穴位敷貼療法冬病夏治療法是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神論》“春夏養(yǎng)陽”的原則，在相應(yīng)腧穴上進行藥物貼敷。三伏天時，人體陽氣最旺盛，全身經(jīng)絡(luò)最通暢，皮膚毛孔最疏松。若此時將藥物貼敷在相應(yīng)腧穴上，藥物經(jīng)腧穴透入人體經(jīng)絡(luò)，再通過經(jīng)絡(luò)走行而刺激整個機體，可起到全面調(diào)整臟器功能，提升人體正氣，提高機體免疫力，從而達(dá)到防治疾病的目的。譚光波等［11］用冬病夏治敷貼療法治療83例COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果治療組較對照組臨床癥狀、6分鐘步行距離及體重指數(shù)均有改善；肺功能亦有改善，且減少急性發(fā)作次數(shù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

總之，COPD穩(wěn)定期病機以肺、脾、腎三臟之虛損為主要矛盾，兼有痰瘀交互錯雜。臨床治療應(yīng)標(biāo)本同治，以扶正為主，兼以化痰祛瘀。中醫(yī)藥不僅能延緩患者疾病的進展，提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且還能減少西醫(yī)治療帶來的副作用。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對COPD尚未有統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，因此加強中醫(yī)在COPD方面的臨床及實驗研究，使中醫(yī)更加標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)性，相信在不久的將來，中醫(yī)藥在治療COPD方面能獨當(dāng)一面。

[1]陳建，王廣發(fā)．慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012，4（1）：42-44．

[2]柴廉明．補肺健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17(4):46-48．

[3]單麗囡，劉小虹，鐘亮環(huán)．培土生金法配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2007，29(4):26-27．

[4]王建仁．健脾益肺法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期45例[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5(10):143．

[5]陳燕，楊道文，張洪春，等．晁恩祥調(diào)補肺腎法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的思路與經(jīng)驗[J]．北京中醫(yī)，2007，26(6):337-339．

[6]曾碧濤，尹玲．益氣補腎平喘膠囊治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2009，31(11):45-46．

[7]李青，郭光業(yè)，鄭彩華，等．固金湯治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J]．河北中醫(yī)，2009，31(3):357-358．

[8]高潔，歐陽八四，孫鋼，等．溫針灸對C0PD穩(wěn)定期患者肺功能和生命質(zhì)量影響的比較研究[J]．中國針灸，2011，31(10):893-897．

[9]陳欽，謝田鋼，金先橋，等．推拿治療C0PD的療效[J]．中國臨床康復(fù)，2006，10(7):10．

[10]肖偉，汪瑛，孔紅兵，等．背俞穴拔罐對C0PD穩(wěn)定期患者免疫功能的影響[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29(5):37-39．

[11]譚光波，胡學(xué)軍，尹天雷，等．冬病夏治敷貼療法對C0PD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J]．光明中醫(yī)，2011，26(8):1585-1587．

ZUO Xiao1iang1， MENG Yong2
(1. The Second C1inica1 M edica1 Co11ege， Henan University of Traditiona1 Chinese M edicine， Zhengzhou 450008， China；2.Department of Pu1monary Disease， Henan Province Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450008， China）

Chronic obstructive Pu1monary disease(COPD)is a kind of common disease that can be Prevented and treated.The Western medicine used g1oba1 strategy(GOLD),which cannot reverse the dec1ine of Pu1monary function,and bring some side effects.COPD be1ongs to the category"dysPnea","asthma","1ung-distention"and"cough"in traditiona1Chinesemedicine.In recentyears,with the gradua1deePening of understanding of the stab1e COPD,traditiona1Chinesemedicine in the treatment of COPD has achieved very good effect.The recent research Progress of traditiona1Chinesemedicine in the treatment of COPD is summarized as fo11ows.

chronic obstructive Pu1monary disease；stab1e Period；theraPy ofWesternmedicine；1ung-distention；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.076

1672-2779（2016）-02-0149-02

蘇玲 本文校對：趙潤楊

2015-10-28）