中醫(yī)治療頑固性失眠的研究進展※

王娜娜 吳明陽 金杰

（1河南中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學碩士研究生2014級，鄭州450000；

2河南中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學碩士研究生2015級，鄭州450000；3河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院三區(qū)，鄭州450000)

中醫(yī)治療頑固性失眠的研究進展※

王娜娜1吳明陽2金杰3△*

（1河南中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學碩士研究生2014級，鄭州450000；

2河南中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學碩士研究生2015級，鄭州450000；3河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院三區(qū)，鄭州450000)

頑固性失眠是臨床常見的一種重癥睡眠障礙，纏綿難愈，常常反復發(fā)作，給患者帶來身心上的傷害，給工作和生活帶來極大的影響。中醫(yī)治療本病療效顯著，且副作用小，并從整體觀念和辨證論治的角度出發(fā)治療疾病。本文對2009年來對中醫(yī)治療頑固性失眠的病因病機、中藥治療、針灸及其他療法和名老中醫(yī)經(jīng)驗進行總結(jié)報道，整理成文獻綜述。

頑固性失眠；中醫(yī)治療；文獻綜述

頑固性失眠(慢性失眠)是臨床常見的一種重癥睡眠障礙，作為一種常見的生理心理疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時間和(或)睡眠質(zhì)量嚴重不足，并引起身體機能低下的一種綜合征［1］。西醫(yī)治療頑固性失眠，運用鎮(zhèn)靜催眠藥具有耐藥性、成癮性、依賴性的副作用效果不理想。中醫(yī)通過平衡臟腑陰陽治療頑固性失眠，有自己獨特的優(yōu)勢。筆者通過閱讀大量文獻，對2009年以來中醫(yī)治療頑固性失眠的文章進行整理歸納，現(xiàn)綜述報導如下。

1 病因病機研究

1.1 病因研究周天梅［2］等分析老年頑固性失眠為陽虛陰勝，虛陽浮越，不能攝納群陰的失眠，從平衡陰陽入手，扶陽補腎。袁有才［3］等探討頑固性失眠的病位在腎腦，涉及心、肝、脾等臟腑，本虛為腎腦兩虛，標實為血瘀，提出益腎活血法治療頑固性失眠。王長洪教授認為陰陽氣血虛衰，臟腑功能失調(diào)，火郁氣結(jié)等均為陰陽失調(diào)的具體表現(xiàn)。失眠的發(fā)生開始多因情志不遂，肝失條達，疏泄不能，氣機郁結(jié)，肝用太過，魂不入內(nèi)而導致失眠［4］。馬云枝［5］教授認為頑固性失眠主要病位在腦，與心肝脾腎等臟腑關系密切，屬本虛標實之證，臟腑氣血虧虛為其本，痰毒、火毒、瘀毒、郁毒等邪為其標，毒聚絡損，神機不寧為其病理過程。王中男教授認為頑固性失眠病因主要涉及七情所傷、飲食失節(jié)和勞倦過度，提出了心理疏導、辨證用藥、輔助治療三種治療方案［6］。

1.2 辨證分型韓俊閣等［7］通過調(diào)理氣血陰陽運行治療頑固性失眠，關于氣血陰陽運行導致頑固性失眠病機分為以下4種：①陰陽失調(diào)，氣機運行不利；②營衛(wèi)不和，氣血運行失常；③心失所主，血脈運行不利；④肝失疏泄，氣血運行不暢。石英輝［8］認為治療頑固性失眠應將調(diào)和陰陽與安神寧心有效結(jié)合起來，將辨證類型分為痰火內(nèi)蘊、瘀熱互結(jié)、虛實夾雜。李海聰教授認為頑固性失眠分為陰陽失調(diào)和氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安，病情有虛有實。此病病位在心，與肝脾腎關系最為密切［9］。戴凱超［10］等從肝膽論治頑固性失眠，臨床上把本病分為以下五型：肝火上炎、肝郁血瘀、膽火上擾、膽氣虛弱、肝血虛弱。李國城教授將頑固性失眠歸納為3種主要證型：肝火過旺型，肝郁脾虛型，心腎不交型［11］。袁長津教授將頑固性失眠分為4型：脾胃不和、痰熱中阻，心脾兩虛、氣血不足，心腎陰虛、心神不寧，血瘀氣滯、腦絡失養(yǎng)［12］。

2 中藥治療

2.1 中藥專方治療周山［13］用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療頑固性失眠患者40例，治愈15例，總有效率90%。陳少仕［14］用逍遙散加味治療頑固性失眠50例，其中治愈19例，總有效率92%。楊宏偉［15］用血府逐瘀湯治療頑固性失眠40例，治愈19例，總有效率92.5%。任麗紅等［16］用半夏白術(shù)天麻湯加減治療頑固性失眠50例，治愈25例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例，總有效率94%。裘龍君［17］以加減左歸湯治療中老年頑固性失眠40例，治療組總有效率85%，對照組為50%。付小剛等［18］用加味溫膽湯治療頑固性失眠30例，治療組總有效率93.3%，高于服用安定的對照組。張月霞［19］用酸棗仁湯加減治療頑固性失眠92例，其中治愈18例，治療組總有效率91.3%，對照組為76.1%。白樺［20］等用補腎樂眠湯治療圍絕經(jīng)期婦女頑固性失眠45例。治療組治療后的PQSI評分、KuPPerman評分和中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組（P＜0.5）；治療組的E2明顯高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平明顯低于對照組（P＜0.5）。王志國［21］用活血化瘀通絡湯治療老年性頑固性失眠62例，治愈20例，有效率占90.3%，對照組68%，兩組對比差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.5）。楊勤龍［22］用六味安寐湯治療頑固性失眠35例，15天為1個療程，2個療程統(tǒng)計療效，治愈20例，總有效率93%。

2.2 自擬中藥方治療鄒葆珠［23］自擬滋陰疏肝安神方，觀察對頑固性失眠的臨床療效，治療組方藥組成龍齒30 g，百合10 g，柴胡10 g，麥冬10 g，郁金10 g，川芎10 g，鉤藤10 g，龜板30 g；對照組給予艾司唑侖1～2mg，結(jié)果治療組總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對照組。潘廣平［24］自擬雙夏二仙湯治療中老年頑固性失眠35例，基本方組成半夏9 g，夏枯草24 g，仙茅6 g，仙靈脾9 g，黃柏6 g，知母6 g，巴戟天12 g，當歸12 g，總有效率97.1%，高于服用艾司唑侖的對照組（62.9%）。丁樹棟等［25］自擬中藥方治療頑固性失眠38例，基本方酸棗仁30 g，夜交藤15 g，黨參12 g，黃芪15 g，熟地黃12 g，白芍12 g，佛手12 g，甘草6 g，治愈20例，總有效率94.75%。阿衣努爾·木合買提巴克［26］自擬養(yǎng)心安神湯治療頑固性失眠41例，治療組總有效率90.24%，對照組為87.80%。于占儒［27］自擬活血安神湯治療116例血瘀型頑固性失眠患者，基本方如下：赤芍10 g，川芎10～30 g，桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，遠志15 g，棗仁30 g，茯神15 g，夜交藤30 g，治愈86例，顯效19例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，有效率95.7%。

2.3 針灸治療王如杰［28］針刺申脈、照海治療頑固性失眠，對照組取常規(guī)穴，結(jié)果：觀察組治愈率為75.15%，對照組47.15%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者的治愈率有顯著性意義（P＜0.5），觀察組優(yōu)于對照組。楊來福等［29］采用調(diào)陰陽五臟配穴針刺法治療頑固性失眠癥，觀察組采用“調(diào)陰陽五臟配穴針刺法”治療，穴取大椎、申脈、關元、照海、膈腧、五臟俞，對照組采用“鎮(zhèn)靜安神配穴針刺法”去百會、四神聰、安眠、神門、三陰交等穴，結(jié)果觀察組總有效率為92.6%，優(yōu)于對照組的73.1%（P＜0.5）。肖斌斌等［30］采用平衡針治療頑固性失眠，60例患者分為平衡針組，常規(guī)針刺組和安慰藥物組，每組20例，平衡針組去失眠穴，快速進針，得氣后行上下提插法，常規(guī)針刺取穴四神聰、神門、三陰交。安慰藥物組給予淀粉膠囊口服，結(jié)果平衡針組總有效率90%，常規(guī)針組85%，對照組15%，平衡針組和常規(guī)針刺組療效相當，但其操作更簡便，臨床實用性強。張偉等［31］用針刺“五臟俞”組穴治療頑固性失眠，治療組60例采用“五臟俞”組穴針刺法；對照組56例為常規(guī)針刺法，結(jié)果：實驗組有效率88.33%，對照組為73.2%，兩組比較有顯著差異性（P＜0.5）?！拔迮K俞”組穴針刺法治療優(yōu)于常規(guī)針刺組，值得推廣。劉慧敏［32］運用華佗夾脊蟠龍針刺法治療老年頑固性失眠，治療組采用蟠龍針刺法選取華佗夾脊穴為主，配合百會、四神聰?shù)妊ㄖ委?；對照組采用口服安眠藥阿普唑侖治療，3個療程后，治療組總有效率為96.7%，明顯高于對照組73.3%。有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.1）。高世毅等［33］運用交通心腎針法治療頑固性失眠60例，取穴百會、內(nèi)關、三陰交、神門、神門照海，腎俞、太溪、心俞，結(jié)果有效率90%。楊靜等［34］運用針灸結(jié)合血府逐瘀湯治療頑固性失眠20例，對20例患者采用安神點及腹針，以神闕為中點，上下左右各一寸，直刺1～1.5寸，運用平補平瀉法，總有效率95%。

2.4 其他療法張世亮［35］以彈撥心包經(jīng)為主治療頑固性失眠45例，總有效率達到100%。黃興麗等［36］用眼針治療此病134例，參照選用主穴心區(qū)，配穴心脾兩虛加脾區(qū)；心腎不交加腎區(qū)；心膽氣虛加肝區(qū)、膽區(qū)，對照組給予地西泮片。治療組總有效率85.29%，對照組總有效率56.67%，結(jié)果表明眼針可明顯改善頑固性失眠的睡眠質(zhì)量，優(yōu)于對照組。王三強等［37］運用中藥配合頭頸部推拿治療頑固性失眠，治療組46例給予中藥并配合頭頸部推拿治療，對照組44例給予單純中藥治療，結(jié)果治療組總有效率93.4%，對照組總有效率79.5%，2組總有效率對比有顯著性差異（P＜0.5）。習賢寶［38］用丹參注射液安眠穴注射治療頑固性失眠56例，治療組56例采用丹參注射液安眠穴注射，對照組56例應用艾司唑侖治療。經(jīng)過1個療程20 d治療進行療效判定，治療總有效率85.70%，對照組總有效率51.60%，臨床療效治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），丹參注射液安眠穴注射治療頑固性失眠療效顯著，值得臨床推廣應用。

3 結(jié)語

頑固性失眠遷延難愈，病程多在1年以上，中醫(yī)治療頑固性失眠有效率多在80%以上，說明中醫(yī)在治療此病上有很大優(yōu)勢，值得推廣和應用。中醫(yī)通過中藥、針灸、推拿、拔罐，調(diào)整臟腑虛實、疏通經(jīng)絡氣血來治療頑固性失眠，療效顯著。但是還存在以下問題：⑴診斷標準不統(tǒng)一，無法相互對照。⑵臨床報道樣本例數(shù)太小，說服力不強。⑶實驗研究型論文多為單中心研究，應進行多中心研究，使實驗結(jié)果有廣泛的代表性。（4）中醫(yī)分型太多、太亂，應相互結(jié)合，統(tǒng)一分型。（5）中醫(yī)是一種經(jīng)驗醫(yī)學，對名老中醫(yī)關于頑固性失眠的經(jīng)驗繼承總結(jié)過少。

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WANG Nana1， WU M ingyang2， JIN Jie3△
(1. Grade 2014 Graduate， Interna1 Medicine of Traditiona1 Chinese Medicine， Henan University of Traditiona1 Chinese M edicine of traditiona1 Chinese medicine， Zhengzhou 450000， China；2. Grade 2015 Graduate， Interna1 Medicine of Traditiona1 Chinese Medicine， Henan University of Traditiona1 Chinese M edicine of traditiona1 Chinese medicine， Zhengzhou 450000， China；3. Department of Encepha1opathy， The First Affi1iated Hospita1 of Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 45000， China)

Intractab1e Insomnia is a kind of common c1inica1severe s1eeP disorder,and it is hard to cure utter1y and easy to recur,resu1ting in greater Physica1and menta1harm to Patients.What ismore,it hasa deeP inf1uence on the Patients in 1ife and work.Fortunate1y,traditiona1Chinesemedicine has an effective treatment for the disorder,and has 1itt1e side effect,which started with concePt of ho1ism and treatment based on syndrome differentiation.The fo11owing is the artic1e co11ecting rePorts about intractab1e insomnia which is treated by traditiona1Chinese medicine in etio1ogy,Pathogenesis,Chinese medicine,acuPuncture and moxibustion,other theraPeutics and exPerience of qua1ified senior TCM doctors.

intractab1e insomnia；theraPy of TCM；1iterature review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.073

1672-2779（2016）-02-0142-03

蘇玲 本文校對：蘇玲

2015-10-28）

河南省教育廳科學技術(shù)研究重點項目(No：12A360004)；河南省重點中醫(yī)學科（?？疲W術(shù)帶頭人培養(yǎng)資助項目(No：豫中醫(yī)201143號)

*通訊作者：jinjie68@yahoo．com．cn

△指導老師