三甲復(fù)脈湯結(jié)合胺碘酮片治療老年人慢性心力衰竭38例

張昊 靳端陽

（河南省漯河市中醫(yī)院疾控科，漯河462000）

三甲復(fù)脈湯結(jié)合胺碘酮片治療老年人慢性心力衰竭38例

張昊 靳端陽

（河南省漯河市中醫(yī)院疾控科，漯河462000）

目的探討三甲復(fù)脈湯結(jié)合胺碘酮治療老年人慢性心衰(CHF)合并室速的療效。方法將78例確診的老年患者納入研究并隨機(jī)分組，兩組均行CHF的常規(guī)治療，對照組（B組）40人加胺碘酮治療，觀察組（A組）38人在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合三甲復(fù)脈湯治療。觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、心率及QT間期情況；比較兩組心衰和心律失常療效；觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組各項(xiàng)指標(biāo)均改善，但A組更顯著；A組療效更優(yōu)，P＜0.05；無不良反應(yīng)。結(jié)論三甲復(fù)脈湯結(jié)合胺碘酮療效顯著，能改善心功能，優(yōu)于單用胺碘酮治療，值得推廣。

三甲復(fù)脈湯；胺碘酮片；老年科；慢性心力衰竭；心悸

CHF是由冠心病、高血壓病、糖尿病等慢性病變?nèi)站貌挥?，引起心室壓力或容量?fù)荷過大，心肌收縮力降低，排血量顯著降低所致［1］。本病治療以增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷等方面對癥支持為主，胺碘酮是α及β腎上腺素受體阻滯劑，可降心率以減少氧耗，增加冠脈供血，且負(fù)性肌力作用輕，因此常用于本病治療［2］。但長期應(yīng)用可引起肝功能及甲狀腺功能損傷等不良反應(yīng)，且療效較局限。我們聯(lián)合三甲復(fù)脈湯治療，療效顯著，在此匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例為2013年8月—2014年9月于我院確診為慢性心衰患者共78例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組38人，B組40人。A組中男23例，女15例；年齡（67.65±9.03）歲；病程（6.65±2.02）年；心功能分級（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）：I～I(xiàn)I級18例，III～I(xiàn)V級20例。B組40例，男25例，女15例；年齡（68.04±8.87）歲；病程（6.74±2.13）年；心功能分級（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）：I～I(xiàn)I級19例，III～I(xiàn)V級21例。兩組一般資料具可比性，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳灝珠主編第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者；②經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過；③無其他嚴(yán)重疾病者；④中醫(yī)證型屬心陰虛者；⑤年齡60～75歲者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②女性妊娠期不便納入者；③精神病不配合者；④藥物過敏者；⑤尚在服用其他藥物者。

1.5 治療方法按CHF指南制定方案，予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類制劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑、β2受體阻滯劑等藥物。

B組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥，批號H19993254），初始200 mg，3次/d，應(yīng)用6～10 d，根據(jù)病情減量至100mg，1次/d。

A組：B組基礎(chǔ)上聯(lián)合三甲復(fù)脈湯加減，生地黃、炙甘草、白芍、生鱉甲各20 g，生龜甲、牡蠣各30 g，麥冬、麻仁15 g，阿膠8 g，隨癥加減。由我院中藥房統(tǒng)一代煎，150 m1/次，2次/日。兩組均4周一療程。

1.6 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組LEVF、心率及QT間期情況。（2）分別比較兩組療效，并觀察不良反應(yīng)情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）心率失常療效：顯效：頻發(fā)室早或成對室早減少≥80%，短陣室速減少≥90%；有效：頻發(fā)室早減少≥50%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）心功能療效：顯效：心功能達(dá)I級，或改善2級以上；有效：心功能未達(dá)I級，或改善I級，癥狀體征改善；無效：無改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料表示，LEVF、心率及QT間期用t檢驗(yàn)，率用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LEVF、心率及QT間期兩組治療前各指標(biāo)具可比性，P＞0.05；治療后，均改善，但A組更顯著，P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組LEVF、心率及QT間期比較（±s）

表1 兩組LEVF、心率及QT間期比較（±s）

注：各自與治療前比較：▲P＜0．05

組別例數(shù)H R（次/ m i n）治療前治療后Q T間期( m s )治療前治療后L V E F（%）治療前治療后B組4 0 4 0 3 . 9 5 ± 2 6 . 0 5 4 2 3 . 6 5 ± 2 4 . 8 9▲3 9 . 9 6 ± 4 . 7 4 4 3 . 6 3 ± 3 . 8 7▲9 8 . 6 2 ± 9 . 1 8 5 2 0 . 3 7 ± 8 6 . 1 2▲A組3 8 4 0 6 . 6 7 ± 2 7 . 1 3 4 9 6 . 4 9 ± 2 5 . 4 6▲4 0 . 3 4 ± 4 . 1 5 4 7 . 4 8 ± 3 . 7 5▲9 7 . 9 4 ± 8 . 9 8 4 6 9 . 3 3 ± 8 2 . 1 4▲t值0 . 5 6 0 2 . 3 5 2 0 . 4 9 6 2 . 0 1 8 0 . 6 3 7 2 . 2 9 2 P值0 . 6 7 3 0 . 0 2 7 0 . 8 3 7 0 . 0 3 8 0 . 6 8 4 0 . 0 2 9

2.2 不良反應(yīng)兩組并發(fā)癥組間比較，無顯著差異，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.3 臨床療效（1）心衰療效：B組顯效、有效及無效的人數(shù)分別為25、8、7人，總有效率82.5%；A組為29、8、1人，總有效率97.37%，A組療效更優(yōu)，χ2=4.680，P=0.031（P＜0.05）。（2）心律失常療效：B組顯效、有效及無效人數(shù)分別為24、8、8人，總有效率80.00%；A組為27、9、1人，總有效率97.37%，A組療效更優(yōu)，χ2=5.759，P=0.016（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，臨床上每年因CHF死亡的患者高達(dá)40萬，但大多患者伴有惡性心律失常［3］。有學(xué)者指出，治療心力衰竭的同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用胺碘酮，可取得更好的療效，對患者而言意義重大，此已得到多項(xiàng)研究證實(shí)。2000年國際心肺復(fù)蘇指南明確將其作為此類患者首選藥物，因此本研究將其定為B組用藥。

A組聯(lián)合三甲復(fù)脈湯治療，LEVF、心率及QT改善情況均更優(yōu)，臨床療效更高，且未增不良反應(yīng)。CHF合并室性心動過速隸屬中醫(yī)“心悸”范疇，患者素體虧虛，或心衰日久，失治誤治，耗損心之氣陰；或勞倦過度，飲食失節(jié)，損傷脾胃，氣血生化不足，以致陰血虧虛，心神失于濡養(yǎng)；或情志抑郁，憂思不解，暗耗陰血，最終心悸胸悶。治療應(yīng)以三甲復(fù)脈湯加減，本方由加減復(fù)脈湯衍變而來，有顯著滋陰復(fù)脈功效，符合患者病機(jī)需求。心陰虛多在心血不足的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，因此在滋養(yǎng)心陰的同時(shí)加用補(bǔ)血藥物是必要的，方中生地黃、麥冬具有顯著的養(yǎng)陰作用，白芍與阿膠則以補(bǔ)血著稱，四藥合用，相輔相成，使滋陰之力倍增；陰虛則陽失所制，故以生鱉甲劑及生龜甲填補(bǔ)真陰，牡蠣可育陰潛陽；麻仁滋陰潤燥；炙甘草益氣健脾，諸藥合用，養(yǎng)陰為主，標(biāo)本兼顧，從而起到養(yǎng)陰復(fù)脈之效。在使用中，我們重視生地黃及炙甘草的劑量，應(yīng)大劑量應(yīng)用，方可起復(fù)脈之功。本研究中的單味藥物雖無顯著抗心律失常作用，但結(jié)果仍顯示A組療效更顯著，我們認(rèn)為此與中醫(yī)藥對于機(jī)體的整體調(diào)節(jié)相關(guān)，抑或是煎煮過程產(chǎn)生了有抗心律失常的化學(xué)成分尚不得而知，日后可進(jìn)一步論證。

[1]馬寧，邊甌，何瑞，等．血清腦鈉肽濃度與老年慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(33):71-74．

[2]王建斌．胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效分析[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(15):124-126．

[3]婁雪梅．胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，18(14):215-216．

ZHANG Hao， JIN Duanyang
(Disease Contro1 Department， Luohe Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Henan Province， Luohe 462000， China)

Objective To investigate the effect of Sanjia Fumai decoction combined with amiodarone in treating seni1e chronic heart fai1ure(CHF)with ventricu1ar tachycardia.Methods 78 cases of e1der1y Patients were enro11ed in the study,and they were random1y divided into two grouPs.The two grouPs were treated with conventiona1 treatment of CHF.The contro1grouP(B grouP)of 40 Patients was treated with amiodarone,and the observation grouP(grouPA)of 38 cases was treated with Sanjia Fumai decoction on the basis of the B grouP.The 1eft ventricu1ar ejection fraction(LEVF),heart rate and QT were observed,and the effect of heart fai1ure and arrhythmia of the two grouPs were comPared.Resu lts Indicators of the two grouPs were imProved,but the A grouP was more significant,and the effect of A grouPwasmore exce11ent,P＜0.05,and there was no adverse reaction.Conclusion Sanjia Fumai decoction combined with amiodarone has obvious curative effect,can imProve cardiac function,is better than the sing1e use of amiodarone treatment,and is worthy of Promotion.

Sanjia Fumaidecoction；amiodarone tab1et；Geriatrics；chronic heart fai1ure；Pa1Pitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.054

1672-2779（2016）-02-0106-02

張文娟 本文校對：張文娟

2015-10-07）