4種陰莖增粗術治療陰莖細小158例療效分析

殷鵬程 黃萬順 姚明文 董生軍 王習軍

4種陰莖增粗術治療陰莖細小158例療效分析

殷鵬程 黃萬順 姚明文 董生軍 王習軍

本文收集2011年1月至2015年12月在本院行陰莖增粗術（分別采用膨體C型環(huán)、自體皮瓣、脫細胞異體真皮基質組織、自體包皮組織等增粗材料）的158例陰莖細小（陰莖體周徑＜8cm）患者的臨床資料，術后療效滿意，性伴侶滿意度提高，現(xiàn)將本組患者的療效分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 158例男性患者，年齡25～50歲（37.5± 12.5）歲；已婚130例，未婚28例；陰莖體周徑5～8（6.5± 1.5）cm；116例患者伴有包皮過長，同時行包皮環(huán)切術。

1.2 方法

1.2.1 膨體C型環(huán)填充陰莖增粗術 上翻包皮，在陰莖背側距冠狀溝下約0.5cm、系帶側約0.8cm處環(huán)形切除過長包皮，逐層向內切開皮下組織達淺筋膜層，在淺深筋膜間將陰莖組織向近端脫套至陰莖中段，止血，切開深筋膜層到達白膜，在陰莖背側距冠狀溝下約3cm處橫行置入4.0cm×1.5cm×0.5cm膨體C型環(huán)[上海索康醫(yī)用材料有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2011第3461465號]，間斷縫合固定于白膜表面，注意避免壓迫尿道海綿體，逐層縫合皮下組織及皮膚。該法陰莖體周徑可增粗12.5～2cm。

1.2.2 自體皮瓣移植陰莖增粗術 于右上腹設計一9cm×6cm梭形皮瓣，去除表皮，切取真皮脂肪瓣，厚約1.0cm，濕紗布包裹備用，縫合切口。在陰莖背側距冠狀溝下約0.5cm、系帶側約0.8cm處環(huán)形切除過長包皮，依次切開皮下組織、淺筋膜至陰莖Back筋膜，沿Back筋膜分離陰莖海綿體和尿道海綿體至陰莖根部，徹底止血，在陰莖背側距冠狀溝約2cm處，將真皮脂肪瓣平鋪于陰莖背側白膜上，并使用5-0可吸收線在真皮脂肪瓣左上、左下、右上、右下縫合固定于白膜，修整上緣與冠狀溝平行。將陰莖皮膚復位，縫合皮下組織及皮膚。尿道口導入16F導尿管留置導尿。

1.2.3 脫細胞異體真皮基質組織增粗術 在腰硬聯(lián)合麻醉下，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，上翻包皮，在陰莖背側距冠狀溝下約0.5cm、系帶側約0.8cm處環(huán)形切除過長包皮，逐層向內切開皮下組織達淺筋膜層，在淺深筋膜間將陰莖組織向近端脫套至陰莖根部，止血，0.9%氯化鈉溶液沖洗后，切開深筋膜層到達白膜，在陰莖背側距冠狀溝下約2cm處置入4.0cm×6cm×0.3cm脫細胞異體真皮基質組織 [北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2014第3461481號]，折疊均勻放置，間斷縫合固定于白膜表面，注意避免壓迫尿道海綿體，逐層縫合皮下組織及皮膚。該法陰莖體周徑可增粗1.5～2cm。

1.2.4 自體包皮組織增粗術 測量過長包皮外板約2.5cm，內板約1.5cm，待無痛后，上翻包皮露出冠狀溝，內外板包皮待切部分以亞甲藍環(huán)形標記后，皮下注射0.9%氯化鈉溶液，使表皮與皮下組織產生間隙，利于去表皮，圓刀片環(huán)形切開內外板標記皮膚，小剪刀去除過長部分表皮，注意保留這部分皮下組織，修剪完畢后，將遺留內板與皮下組織稍分離，沿外板切緣環(huán)形切開皮下組織至深筋膜層表面，向上折疊兩層縫合至內板切緣下，間斷縫合，止血，查無出血后間斷縫合內外板。

1.3 評估指標 術后隨訪6～24（15±9）個月，評估指標包括以下5項。（1）排異反應；（2）陰莖外形：有無瘢痕形成、增粗植入體是否均勻固定、陰莖體有無偏曲等變化；（3）性生活感受：采用電話回訪、問卷調查的方式詢問陰莖敏感度變化和伴侶性生活滿意度；（4）勃起情況：勃起硬度有無變化，勃起時有無不適感；（5）并發(fā)癥：有無感染、水腫等。

2 結果

術后患者均恢復良好，均未出現(xiàn)Clavien系統(tǒng)Ⅲ級及以上的并發(fā)癥，術后隨訪情況見表1。

表1 4種陰莖增粗術后6個月隨訪情況

3 討論

男性生殖手術是目前改善夫妻性生活滿意度的常用治療手段。對于陰莖細小患者，國內多使用填充材料行陰莖增粗術，而國外主要選擇自體組織[1]，但是移植物纖維化或不易存活常會導致陰莖外觀變形或移植物壞死[2]，這應引起臨床醫(yī)師的重視。此外，伴有包皮過長者行陰莖增粗術時，切除包皮的長短具有指導意義，若包皮切除遺留過少，植入增粗材料后，陰莖皮膚會有緊縮感，可能影響勃起感受。

目前常用的陰莖增粗術主要為本組患者所行的4種，筆者就其優(yōu)缺點作一歸納：（1）膨體C型環(huán)填充陰莖增粗術的優(yōu)點是不用自身取材，手術方便快捷；缺點是膨體C型環(huán)植入陰莖體可能會出現(xiàn)排異反應，遠期可能出現(xiàn)膨體C型環(huán)變形[3]。本文有2例患者術后6個月時因切口感染而將膨體C型環(huán)取出，切口愈合后1個月可進行正常性生活，后期無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。（2）自體皮瓣移植陰莖增粗術的優(yōu)點是利用自身組織移植，可明顯減少排異反應；缺點是手術操作時間長，術后易出現(xiàn)陰莖水腫、硬化等并發(fā)癥，供區(qū)切口易形成瘢痕、供體組織不對稱，從而影響陰莖美觀度[4-5]。術后隨訪發(fā)現(xiàn)5例患者自體組織部分吸收，療效減退；大部分患者手術效果良好，性伴侶基本滿意。（3）脫細胞異體真皮基質組織增粗術的優(yōu)點是不用自身取材，手術時間短，操作簡單快捷；缺點是脫細胞異體真皮基質組織材料面積大，厚度受限，增粗效果較前2種方法差，且材料價格高昂。本文56例患者均未出現(xiàn)排異反應和術后并發(fā)癥，與吳小蔚等[6]研究結果相似，值得在臨床推廣應用。（4）自體包皮組織增粗術的優(yōu)點是不用另外取材，感染、材料排斥、移位、異物肉芽腫等并發(fā)癥發(fā)生率極低[7]；缺點是易發(fā)生水腫。本文有5例患者術后出現(xiàn)長時間陰莖水腫導致切口愈合不良；此外，自體包皮組織的厚度因人而異，對于包皮皮下組織薄弱者，不建議采用。

陰莖增粗術在國內尚處于起步階段，一些有需求的人仍處于觀望狀態(tài)，可能擔心手術并發(fā)癥，但隨著技術的成熟和增粗材料的改進，陰莖增粗術將廣泛應用于臨床。

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[3]程開祥,劉陽,謝蕓.植入膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）陰莖增粗術[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(9):1199-1201.

[4]麥凱欣,朱輝.陰莖增粗術的研究進展 [J].中國美容整形外科雜志, 2009,9(20):558-560.

[5]王松山,龍道疇,郭琴,等.帶蒂陰股溝真皮脂肪瓣轉移陰莖加粗術[J].中國美容整形外科雜志,2008,19(3):186-188.

[6]吳小蔚,簡麒超,董玉林,等.陰莖延長同期行脫細胞異體真皮基質補片雙平面植入陰莖增粗術[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2011,17(5): 336-339.

[7]劉劍毅,林衛(wèi),胡曉佳,等.去表皮包皮環(huán)切陰莖增粗術臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(20):2112-2114.

2016-06-24）（本文編輯：陳丹）

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