葛根芩連湯治療慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化60例臨床觀察*

趙兵 和明春 蔡春江 王穎

葛根芩連湯治療慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化60例臨床觀察*

趙兵1和明春2蔡春江3王穎4

目的 探討葛根芩連湯治療慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。方法 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的男性患者60例，每天服用葛根芩連湯煎劑進(jìn)行治療，連續(xù)治療3個(gè)月后，觀察受試者牙周袋深度及附著喪失情況，以及生化檢查血脂TC，TG，LDL，HDL水平。結(jié)果 受試者牙周袋深度、菌斑指數(shù)及生化檢查血脂TC，TG，LDL水平均較治療前顯著降低，HDL明顯升高。結(jié)論 葛根芩連湯治療慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化療效確切。

牙周炎;動(dòng)脈硬化;葛根芩連湯

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織慢性感染性疾病[1]，而動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是臨床上常見的一種血管病變。實(shí)驗(yàn)證明局部或全身的慢性炎癥可增加AS的發(fā)生[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，口腔牙周感染與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成之間存在著正相關(guān)性，牙周炎可能是AS發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。在臨床上，慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化較為常見，筆者體會(huì)用葛根芩連湯治療慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化，療效確切。

資料與方法

1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月期間來唐山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科就診的慢性牙周炎伴動(dòng)脈粥樣硬化患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡40～60歲，無其他病史，無吸煙飲酒史，所有受試者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在唐山市中醫(yī)醫(yī)院，進(jìn)行牙周檢查及心臟檢查，牙周炎患者均符合以下條件：①口內(nèi)殘留牙數(shù)不少于20顆；②觀察病例均符合《牙周病學(xué)》關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋深度小于4mm、X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的三分之一；③既往有動(dòng)脈硬化病史，未規(guī)律服藥，伴有明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三脂(TG)升高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲，大于60歲；②嚴(yán)重心血管疾??；③孕婦、產(chǎn)后哺乳期婦女、或殘疾以及精神焦慮抑郁患者。以上所有口腔檢查均由同一醫(yī)師完成，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)由唐山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

2 方法

①所有受試者進(jìn)入研究前首先進(jìn)行牙周、生化檢查，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)納入研究，對(duì)受試者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔宣教、潔治、齦下刮治、拋光等；②所有受試者每日服用葛根芩連湯煎劑（由唐山市中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一提供），藥物組成：葛根15g，黃芩9g，黃連9g，甘草6g，日一劑，文火煎2次，每次40分鐘，共取汁400毫升，早晚飯后分2次內(nèi)服；③試驗(yàn)治療3個(gè)月后，進(jìn)行牙周及生化檢查，觀察治療前后數(shù)值變化。

3 觀察指標(biāo)

觀察受試者牙周袋深度及菌斑指數(shù)，以及生化檢查血脂TC，TG，LDL，HDL水平。

4 檢測(cè)方法

血脂檢查由唐山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢查，要求受試者空腹12小時(shí)以上，近三日禁止服用如避孕藥、某些降壓藥物等可影響血脂變化的藥物，并且采血前一天晚上8點(diǎn)以后禁食，不禁水，注意休息，次日清晨抽取靜脈血，比較試驗(yàn)前后血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三脂(TG)水平變化。牙齒檢查由唐山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科完成，牙周袋深度檢查：正常牙齦的齦溝深度不超過2～3mm。正規(guī)的牙周探診應(yīng)對(duì)每個(gè)牙記錄6個(gè)部位：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中部位。菌斑的檢查結(jié)合菌斑顯示劑輔助觀察，患者以清水漱口，然后用棉簽沾取2%堿性品紅溶液，涂于齦緣附近的牙面上，再次漱口后，牙面被染色的區(qū)域即是附著的菌斑，采用Quigley-Hein法判定菌斑指數(shù)。

結(jié)果

1 受試者血脂治療前后比較，見表1。

表1 受試者血脂治療前后比較(mol/l)

2 受試者牙周袋深度治療前后比較，見表2。

表2 受試者牙周袋深度治療前后比較(mm)

3 受試者菌斑治療前后比較，見表3。

表3 受試者菌斑治療前后比較(mm)

與治療前相比，受試者牙周袋深度及菌斑指數(shù)、生化檢查血脂TL，TG，LDL水平均較治療前顯著降低，HDL明顯升高。

討論

心主血脈，不僅推動(dòng)和調(diào)控血液的生成及運(yùn)行，亦推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈道的運(yùn)行，故經(jīng)脈血管病變首歸于心?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》又云：“胃足陽明之脈，……，入上齒中，還出夾口，環(huán)唇”，“腎足少陰之脈，……，循喉嚨，夾舌本。”有學(xué)者提出牙周炎由風(fēng)火抑郁、胃中積熱引起[6]，癥見牙齦充血、水腫、出血、疼痛，可有牙齦膿腫形成，重者可伴惡寒發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身癥狀?？偠灾?，慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化與臟腑心、胃、腎密切相關(guān)，臨床上，必須三臟同治，缺一不可。

《素問·刺禁論篇第五十二》有云：“肝生于左，肺藏于右，心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！庇纱丝梢?，治心在表，治腎在里，治胃應(yīng)以清除胃中積熱，恢復(fù)其運(yùn)達(dá)為要，故治療慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化，需表里雙解、清熱燥濕，依法選方，葛根芩連湯最為得要。葛根芩連湯最早出自漢代張仲景《傷寒論》，方中葛根輕清升發(fā)，為透邪之要藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，葛根素被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防及治療[7]，藥理研究[8]還發(fā)現(xiàn)其主要有效成分異黃酮類化合物，具有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化和礦化的作用，可以促進(jìn)成骨細(xì)胞合成及分泌堿性磷酸酶，同時(shí)可以造成體外培養(yǎng)的破骨細(xì)胞空泡性變，骨吸收陷窩面積減少等；黃連苦寒，清熱瀉火，燥濕解毒，現(xiàn)代中藥藥理研究表明，黃連[9]具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制炎性組織增生及肉芽腫形成作用，與此同時(shí)，黃連還能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成；黃芩清熱燥濕排膿毒，亦有廣譜抗菌作用，黃芩含有的總黃酮具有降低血膽固醇作用，于昕等[10]研究表明黃芩苷能夠降低動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血清中的膽固醇、低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白水平，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。甘草又名國老、靈通，具有清熱解毒，緩急止痛之效。甘草[11]黃酮類化合物具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，對(duì)于牙周炎癥性疾病有很好的治療作用。另外，研究發(fā)現(xiàn)甘草次酸可以降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化。研究已經(jīng)表明葛根芩連湯對(duì)牙周炎[12]和動(dòng)脈粥樣硬化[13]都有很好的治療效果。國內(nèi)外學(xué)者研究證明葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、抗心律失常、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等藥理作用[14]。我們的課題組前期實(shí)驗(yàn)也已經(jīng)證實(shí)[15]葛根芩連湯可以降低實(shí)驗(yàn)性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化大鼠的血脂和血清TNF-α水平，對(duì)牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化模型大鼠有很好的治療效果，提示牙周炎與動(dòng)脈硬化同時(shí)治療有利于改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，改善心血管功能。以上臨床觀察表明葛根芩連湯可改善患者血脂水平，因此對(duì)改善動(dòng)脈粥樣硬化也有明顯的作用。結(jié)合實(shí)驗(yàn)及文獻(xiàn)研究，我們認(rèn)為葛根芩連湯對(duì)于慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化有明顯的治療作用。

1 孟煥新．牙周病學(xué) [M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 169．

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14 陳麗紅，唐于平，王強(qiáng)．葛根芩連湯的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J]．中草藥，2010，41(4):676－680．

15 李文娟，彭偉，王丹．葛根芩連湯對(duì)慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血清TNF-α水平的影響[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(1):23－26．

（收稿:2016-03-31 修回：2016-05-25）

Clinical observation on treatment of 60 cases of chronic periodontitis and atherosclerosis of Gegenqinlian Decoction

ZHAO Bing,HE Mingchun,CAI Chunjiang,WANG Ying
Department of Stomatology,traditional Chinese medicine hospital in Tangshan,063000,China

Objective To investigate the clinical effect of Gegenqinlian Decoction in the treatment of chronic periodontitis and atherosclerosis.Methods 60 cases of male patients were selected according to inclusion criteria,taking daily doses of Gegenqinlian decoction,after continuous treatment for 3 months,to observe subjects periodontal pocket depth and attachment loss,and biochemical examination of blood lipids (TC,TG,LDL and HDL levels.Results The depth of the periodontal pocket,plaque index and biochemical examination of blood lipids(TC,TG,LDL levels)were significantly lower than before treatment,HDL was significantly higher.Conclusion The curative effect of Gegenqinlian Decoction in treating chronic periodontitis and atherosclerosis is exact.

Periodontitis;Arteriosclerosis;Gegenqinlian Decoction

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.015

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2016227）

1唐山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科（河北唐山，063000）

2唐山市豐潤區(qū)第二醫(yī)院口腔科

3唐山市中醫(yī)醫(yī)院治未病科

4唐山市華北理工大學(xué)研究生學(xué)院

趙兵，副主任醫(yī)師.Email:tszy2@126.com