經(jīng)淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡下上頜竇手術(shù)相關(guān)應(yīng)激心理障礙的術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)效果分析*

馬迪將 諸琦 方李麗

經(jīng)淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡下上頜竇手術(shù)相關(guān)應(yīng)激心理障礙的術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)效果分析*

馬迪將1諸琦1方李麗1

目的 觀察術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)相關(guān)應(yīng)激心理障礙的影響。方法 本院接受經(jīng)淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)患者36例納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各18例。對(duì)照組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組則在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，以SAI評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)應(yīng)急心理障礙程度進(jìn)行評(píng)估，比較分析術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后激心理障礙的影響。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后SAI及VAS分值明顯低于對(duì)照組（t=2.799~5.290，P<0.0）；手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者術(shù)中配合狀況的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（χ2=4.909，P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)患者都會(huì)存在不同程度的應(yīng)激心理障礙，術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解其焦慮狀態(tài)，減輕疼痛程度，提高手術(shù)配合程度。

上頜竇手術(shù)；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；應(yīng)激心理障礙；心理護(hù)理；干預(yù)效果

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在直視下操作，視野好，創(chuàng)傷小，廣泛應(yīng)用于鼻科手術(shù)中。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路上頜竇手術(shù)能克服傳統(tǒng)“柯-陸氏”入路聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下切除的局限性，尤其適用于上頜竇前壁、前內(nèi)側(cè)壁及底壁的病變切除[1]。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是手術(shù)及麻醉對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生的干擾，前者表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，后者表現(xiàn)為患者在手術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮和緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)。強(qiáng)烈的應(yīng)激心理反應(yīng)會(huì)加重患者的疼痛程度，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展。本文重點(diǎn)分析經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇手術(shù)中應(yīng)激心理障礙，并提出具體的干預(yù)措施，旨在提高手術(shù)的安全性。

資料與方法

1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月在我院耳鼻咽喉科接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇手術(shù)的36例患者納入研究。兩組患者術(shù)前均經(jīng)鼻鏡檢查和鼻竇CT（水平+冠狀）掃描，有手術(shù)治療的指征，自愿接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)。排除合并心肺肝腎功能不全、精神障礙性疾病及不愿參與本研究的患者。其中男14例，女22例；年齡17～65歲，平均（39.87±9.38）歲。均為單側(cè)，術(shù)后病理檢查上頜竇囊腫8例，上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤14例，曲霉菌14例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各18例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 手術(shù)方法

所有患者均在局麻下進(jìn)行手術(shù)，于術(shù)側(cè)下鼻甲前端縱行切開(kāi)黏膜，鑿開(kāi)下甲骨，暴露鼻淚管，開(kāi)放上頜竇，內(nèi)鏡清除上頜竇內(nèi)病變組織。術(shù)畢徹底止血，用膨脹海綿填塞鼻腔2天后拔除，將清除的病變組織送病理檢查。兩組患者均使用同一套鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，手術(shù)有同一組高年資醫(yī)師完成。

3 護(hù)理干預(yù)方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，給予相關(guān)的健康教育。觀察組給予心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行訪視，簡(jiǎn)單明了地解釋患者病情的成因，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性和重要性。詳細(xì)介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，麻醉及手術(shù)過(guò)程，并用既往手術(shù)成功的病例鼓勵(lì)患者，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、損傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，克服患者的焦慮、恐懼心理。術(shù)中積極協(xié)助患者配合麻醉及手術(shù)，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)及有無(wú)其它需求并盡量滿(mǎn)足，并對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰，增強(qiáng)患者的信心，降低其心理應(yīng)激反應(yīng)。多使用肢體語(yǔ)言，如持握患者的前臂，輕撫患者的頭發(fā)等，告之患者正在進(jìn)行的操作情況，讓患者感受到關(guān)愛(ài)和溫暖，從而得到心理的安慰，減輕心理應(yīng)激障礙帶來(lái)的疼痛反應(yīng)，更好地配合手術(shù)醫(yī)生操作。

4 觀察指標(biāo)

術(shù)前評(píng)估兩組患者焦慮狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束后評(píng)估兩組術(shù)中疼痛程度和醫(yī)生對(duì)患者術(shù)中配合的滿(mǎn)意度。①焦慮狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）中的狀態(tài)焦慮分量表（SAI）進(jìn)行評(píng)定[2]。該量表主要用于評(píng)定某一特定時(shí)間或情景下的焦慮狀態(tài)。S-AI測(cè)試-再測(cè)試評(píng)分有20條目，分值20～80分。②疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛視覺(jué)模擬（visual analog scale，VAS）評(píng)分法評(píng)估術(shù)中疼痛程度。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SAI、VAS評(píng)分等計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者配合滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 焦慮狀態(tài)（SAI）評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者焦慮狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮狀態(tài)均明顯緩解，觀察組患者SAI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后狀態(tài)焦慮（SAI）評(píng)分比較（s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后狀態(tài)焦慮（SAI）評(píng)分比較（s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前觀察組對(duì)照組t P 18 18 t P 53.33±5.094 53.12±5.365 0.197 >0.05干預(yù)后7.88±4.23 0.68±5.49 2.799 <0.05 10.345 3.996 <0.05 <0.05

2 術(shù)中疼痛程度及手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者配合的滿(mǎn)意度比較

術(shù)中觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P< 0.05）；手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者術(shù)中配合的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中疼痛程度及手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者配合的滿(mǎn)意度比較[（xˉ±s），n(%)]

討論

近年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，關(guān)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉方式的研究也不斷深入。大量研究表明：鼻內(nèi)鏡手術(shù)中使用全身麻醉或強(qiáng)化麻醉盡管可降低疼痛程度，提高手術(shù)配合度。局部麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)中止痛效果欠佳、導(dǎo)致患者配合不良也是局麻手術(shù)的一個(gè)弊端[3]。因此，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，克服患者術(shù)前焦慮、緊張等應(yīng)激心理障礙，降低由此帶來(lái)的疼痛反應(yīng)，對(duì)提高經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇手術(shù)效果有重要的意義。

手術(shù)心理應(yīng)激障礙是患者對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心引起的焦慮、抑郁反應(yīng)，其中最明顯的是焦慮狀態(tài)[4]。有研究顯示，擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的發(fā)生率高達(dá)80%，本研究中，術(shù)前兩組患者焦慮狀態(tài)（SAI）評(píng)分均明顯高于常模，提示經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇手術(shù)患者存在較高的焦慮狀態(tài)。心理應(yīng)激障礙反應(yīng)可引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常反應(yīng)，增加患者的疼痛感[5]，疼痛反過(guò)來(lái)又加重患者的恐懼、焦慮、緊張感，二者互為因果，甚至影響手術(shù)的配合和順利進(jìn)行。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能穩(wěn)定患者情緒，緩解焦慮程度，繼而減輕術(shù)中疼痛程度，提高手術(shù)配合滿(mǎn)意度。

本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后SAI評(píng)分、術(shù)中VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者術(shù)中配合的滿(mǎn)意度高達(dá)97.92%。尹素青[6]也進(jìn)行過(guò)類(lèi)似的研究報(bào)道。由此可見(jiàn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇手術(shù)患者存在不同程度的應(yīng)激心理障礙，心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解其焦慮狀態(tài)，減輕疼痛程度，提高手術(shù)配合滿(mǎn)意度。

1 蘭超.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路廣泛病變性上頜竇手術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(18):2784-2785.

2 鄭曉華,舒良,趙吉風(fēng).狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷在長(zhǎng)春的測(cè)試報(bào)告[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1997,7(2):60-62.

3 佟威,鄒冰,黃金忠,等.曲馬多用于局部麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(03): 330-331.

4 高立碩,劉純艷.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與護(hù)理應(yīng)對(duì)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,20(3):75-75.

5 成健,張珊珊,王慧琦.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇手術(shù)配合[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):134-135.

6 尹素青.撫觸對(duì)局部麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)影響的研究 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(06): 622-624,628.

（收稿:2016-04-25 修回：2016-05-27）

Analysis on the preoperative mental nursing effect on stress psychological barriers among patients undergone nasal endoscopic surgery via the approach of anterior tears fossae to maxillary sinus

MA Dijiang,ZHU Qi,FANG Lili
Department of Otolaryngology,Yuyao Municipal Peoples Hospital,Zhejiang,315400,China

Objective To explore the intervening effect of preoperative mental nursing on stress psychological barriers among patients undergone nasal endoscopic surgery via the approach of anterior tears fossae to maxillary sinus based on a clinical trial. Methods Included in this study were 36 cases undergone nasal endoscopic surgery via the approach of anterior lacrimal fossa to maxillary sinus carried out in our Hospital,with them randomly divided into observation group (OG)and control group (CG)with 18 cases in each.The cases in CG were given routine health education and those in OG given a combined procedure with mental nursing intervention and the routine health education,all performed preoperatively.Then,SAI scoring and VAS scoring procedures were utilized to assay the degrees of stress psychological barriers among these patients in a comparative way between the two groups for evaluating the intervening effect of preoperative mental nursing.Results It was found that the scores of SAI and VAS were significantly lower in OG than that of CG(t=2.799~2.799,P<0.0).Furthermore,the satisfactory degree from surgeons performing the operation was significantly higher in OG on the cooperation of patients during the surgical period than those in CG(χ2=4.909,P< 0.05).Conclusion Stress psychological barriers may occur postoperatively almost among all the patients received nasal endoscopic surgery via the approach of anterior tears fossae into the maxillary sinus at various degrees.Therefore,preoperative mental nursing intervention is helpful for patients to ease their anxiety status,relieve painful feeling,and elevate their cooperative level during the operation.

Maxillary sinus operation;Nasal endoscopic surgery;Stress psychological barriers;Mental nursing;Intervening effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.012

余姚市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)2014Y04

1浙江省余姚市人民醫(yī)院耳鼻喉科浙江（315400）

諸琦,副主任醫(yī)師.Email:7651124@qq.com