381例喉癌保留喉功能的手術(shù)治療

馬士崟 王曉敏 韓躍峰 張明潔 李慧 陳德尚 周英

381例喉癌保留喉功能的手術(shù)治療

馬士崟1王曉敏1韓躍峰1張明潔1李慧1陳德尚1周英1

目的 探討喉癌各種保留喉功能手術(shù)的手術(shù)方法及臨床療效。方法 對2000-2008年間蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科381例經(jīng)部分喉切除治療的喉癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計分析喉功能保留的手術(shù)方法、喉功能恢復(fù)情況、生存率和死亡原因等。其中，男360例，女21例，按2002年UICC標(biāo)準(zhǔn)，聲門上癌120例(I期13例，Ⅱ期52例，Ⅲ期52例,Ⅳ期3例)；聲門癌247例(I期69例，Ⅱ期113例，Ⅲ期63例，Ⅳ期2例)；聲門下癌5例(Ⅱ期4例，Ⅲ期1例)，聲門旁癌9例（Ⅱ期4例，Ⅲ期5例）。保留喉功能手術(shù)方法包括：聲帶切除術(shù)31例（支撐喉鏡下聲帶切除6例，喉裂開聲帶切除25例），喉額側(cè)部分切除術(shù)22例,喉垂直部分切除術(shù)81例，喉聲門上水平部分切除46例,喉水平垂直部分切除術(shù)（3/4）70例，喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)114例(CHEP83例,CHP31例),喉近全切除術(shù)8例,Tucke喉部分切術(shù)9例,同期行頸清掃術(shù)199例(單側(cè)120例，雙側(cè)79例)。術(shù)前放療22例，劑量40~50Gy，術(shù)后輔助放療118例，放療劑量50~60Gy。Kaplan-Meie計算生存率，log-rank檢驗單因素生存分析。結(jié)果 全部病例均恢復(fù)發(fā)音及吞咽功能，拔管率：90.8%（346/381），平均胃管拔出時間17天，發(fā)音中等及良好者332例?？傮w患者3年生存率為87.4%(333/381)，其中聲門上型為80.0%（96/120），聲門型為92．3%(228/247)，聲門下型為3/5，聲門旁型為6/9；I期為96.3%（79/82），Ⅱ期為89.0%(154/173)，Ⅲ期為81.0%（98/121），Ⅳ期為2/5。5年生存率為78.2%(298/ 381)，其中聲門上型為66.7%（80/120），聲門型為85.8%(212/247)，聲門下型為2/5，聲門旁型為4/9；I期為93.1%（77/82），Ⅱ期為80.3%（139/173），Ⅲ期為67.8%（82/121），Ⅳ期為1/5.單因素分析顯示腫瘤的不同部位（聲門型與聲門上型）、臨床分期及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移患者之間生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，不同的喉功能保留術(shù)式患者之間生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。結(jié)論 喉功能保留手術(shù)療效肯定，術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯提高。但嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、選擇正確術(shù)式、正確的修復(fù)技術(shù)是保證手術(shù)的療效及喉功能恢復(fù)的必要條件。

喉切除術(shù)；喉腫瘤；喉功能；生存率

喉癌是男性中第11位常見的惡性腫瘤，在頭頸腫瘤中位居第二，其治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。近年來，隨著腫瘤治療理念的變革，喉功能保留已是喉癌治療的核心和關(guān)鍵[1]，各種類型的喉功能保全性手術(shù)逐漸興起，喉全切除術(shù)的適應(yīng)證范圍已大為縮小,使得許多喉癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到了極大的改善?，F(xiàn)將我科自2000～2008年采用喉功能保留手術(shù)治療的381例喉癌的臨床資料總結(jié)并報道如下,以分析腫瘤遠(yuǎn)期療效、不同手術(shù)方法的適應(yīng)證及喉功能恢復(fù)情況,探討影響預(yù)后的主要因素。

資料與方法

1 一般資料

2000年1月～2008年1月期間我科采用喉功能保留手術(shù)治療的原發(fā)性喉癌患者共381例,男360例,女21例，年齡34～84歲,中位年齡為63歲。病理診斷為：高分化鱗狀細(xì)胞癌229例,中分化124例,低分化28例，腺癌2例，腺樣囊性癌1例。22例患者行術(shù)前放療，劑量40~50Gy，術(shù)后輔助放療118例,放療劑量50~60Gy。

2 臨床分型分期及T分級

按2002年UICC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型分期及T分級，具體見表1。

表1 381例喉癌患者臨床資料分布情況

3 手術(shù)方式的選擇

根據(jù)術(shù)前電子喉鏡及喉部CT檢查結(jié)果判斷腫瘤的T分級，頸部觸診及頸部彩超明確有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，X線及B超等判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，最后結(jié)合患者年齡、肺功能狀況及對發(fā)聲和呼吸功能的不同要求選擇不同的手術(shù)方式。所有手術(shù)保證安全界0.5cm以上切除腫瘤，同時術(shù)中后送切緣病理檢查以明確腫瘤切除是否徹底，對于腫瘤分期晚、惡性度高、進(jìn)展快和（或）切緣陽性、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后予以放輔助放療（Ⅱ期以上術(shù)后常規(guī)輔助放療）。22例年齡較輕、喉功能保留意愿強烈但腫瘤分期較晚患者予以術(shù)前放療。

喉功能保留的具體手術(shù)方式與腫瘤臨床分型及T分級相關(guān)，包括：聲帶切除術(shù)31例（支撐喉鏡下聲帶切除6例，喉裂開聲帶切除25例）,喉額側(cè)部分切除術(shù)22例,喉垂直部分切除術(shù)81例，喉聲門上水平部分切除46例,喉水平垂直部分切除術(shù)70例，喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)114例（CHEP83例，CHP31例）,喉近全切除術(shù)8例，Tucke喉部分切術(shù)9例。

聲門上型CN0患者均行同側(cè)或雙側(cè)擇區(qū)性頸清掃，CN1及CN2行同側(cè)根治或改良根治性，對側(cè)改良、側(cè)頸或擇區(qū)淋巴結(jié)清掃，聲門型T1-T2期CN0患者不予以淋巴結(jié)清掃，T3-T4期CN0予以同側(cè)擇區(qū)淋巴結(jié)清掃，CN1行同側(cè)側(cè)頸清掃及對側(cè)擇區(qū)清掃，聲門旁及聲門下CN0及CN1均行雙側(cè)擇區(qū)或同側(cè)側(cè)頸、對側(cè)擇區(qū)淋巴結(jié)清掃。本組頸清掃術(shù)193例次（單側(cè)114例，雙側(cè)79例）,其中聲門上癌114例（單側(cè)59例、雙側(cè)55例），聲門癌65例(單側(cè)51例，雙側(cè)14例），聲門旁癌9例（單側(cè)4例，雙側(cè)5例），聲門下癌5例（均為雙側(cè)）。擇區(qū)性頸清掃184例（216側(cè)），側(cè)頸清掃11例，根治性清掃8例，改良根治性清掃39例，切除同側(cè)甲狀腺2例次。

修復(fù)方法：環(huán)舌、環(huán)舌骨會厭固定術(shù)114例次，殘喉黏膜縫合77例次，單蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣89例次,雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣25例次，頸闊肌肌皮瓣10例次,甲狀軟骨膜瓣52例次，舌瓣17例次，會厭瓣44例次。其中,6例支撐喉鏡下聲帶切除未行修復(fù)，24例聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上修復(fù)成形方法。

4 隨訪及生存率統(tǒng)計方法

通過門診定期復(fù)查、電話隨訪、子女親屬隨訪等多種途徑進(jìn)行隨訪，同時我科于2008年即成立喉癌術(shù)后臨床隨訪及護(hù)理指導(dǎo)小組，定期對喉癌患者進(jìn)行隨訪及生理、心理護(hù)理干預(yù)。本研究隨訪截止日期為2013年1月。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，Kaplan Meier法統(tǒng)計生存率，log-rank檢驗單因素生存分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 隨訪率及生存率

381例中5年共失訪6例，3、5年內(nèi)分別失訪2、4例。3、5年隨訪率為99．5%(379/381)、98．4%(375/ 381)。

各型各期的3、5年生存率見表3。全部患者治療滿3年，3年內(nèi)失訪2例，死亡46例，生存333例，總體生存率87.4%(333/381)，全部患者治療滿5年，5年內(nèi)累積失訪6例，累積死亡77例，累積生存298例，累積生存率78.2%(298/381)，其中，I、Ⅱ、III、Ⅳ期患者5生存率（93.9%（77/82）、80.3%（139/ 173）、67.8%（82/121）、1/5）log-rank檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.967，P<0．00）（圖1）。不同發(fā)病部位（聲門上型與聲門型）患者5年生存率（66.7%（80/ 120）、85.8%(212/247)），log-rank 檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.396，P<0．00）（圖2）。淋巴結(jié)陽性組及陰性組患者5年生存率（61.5%(32/52)、86.3%(284/ 329)）log-rank 檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.297，P<0．00）（圖3）。不同的手術(shù)方式患者之間5年生存率log-rank檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.785，P> 0．05）（圖4）。

圖1 不同分期喉癌喉功能保留術(shù)后累積生存率曲線

圖2 不同發(fā)病部位喉癌患者喉功能保留術(shù)后累積生存率曲線

圖3 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者喉功能保留術(shù)后生存曲線

圖4 不同喉功能保留方式患者術(shù)后生存曲線

隨訪滿5年時無瘤存活293例,帶瘤存活5例（1例肺轉(zhuǎn)移、2例骨轉(zhuǎn)移，2例頸淋巴轉(zhuǎn)移），死亡77例。死亡77例中29例因局部復(fù)發(fā)（37.66%）,18例淋巴轉(zhuǎn)移（23.38%），15例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（19.48%），2例因肺部感染死亡，1例死于頸部感染大出血，4例死于心腦血管疾病，2例死于外傷，2例死于其他腫瘤，死因不詳者4例。

2 喉功能恢復(fù)情況

2.1 呼吸功能

本組病例拔管率為90.8%（346/381），拔管時間為9～105天，中位時間28天，其中，環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)拔管率高達(dá)96.5%，水平垂直部分喉切除及喉次全切除Pearson術(shù)拔管率較低，前者為：77.1%，后者無1例拔管。術(shù)后放療是延遲拔管的主要原因，其次年齡大、肺功能差者拔管時間較年齡輕、肺功能佳者拔管長，同時長期吸煙者拔管時間亦明顯延長。長期帶管的35例患者，額側(cè)部分喉切除2例，垂直部分喉切除3例，環(huán)狀軟骨上部分喉切除4例，Tucker術(shù)1例，水平垂直部分喉切除16例，喉次全切除Pearson術(shù)8例。

2.2 吞咽功能

全部患者經(jīng)吞咽及進(jìn)食鍛煉，均成功拔除鼻飼管恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。胃管拔除時間為6～48天，中位時間19天。喉裂開單純聲帶切除病例術(shù)后鼻飼5～7天，喉額側(cè)部分切除術(shù)、喉擴大垂直部分切除術(shù)、垂直半喉切除鼻飼10～14天，CHEP、CHP術(shù)后嗆咳、誤吸較重，鼻飼約14～28天后可以逐漸適應(yīng)，保留甲狀軟骨板后緣的改良CHEP術(shù)后誤吸較CHEP明顯改善，鼻飼10～14天。

2.3 發(fā)聲功能

屠規(guī)益等[2]提出的良好、中、差發(fā)音分級方法：良好者清晰度好，連貫性尚可，可懂；中等者清晰度稍差，連貫性不好，可理解；差者清晰度差，連貫性差，難懂。本組發(fā)音中等及良好者336例，占88.2%。45例發(fā)音質(zhì)量差者以水平垂直部分喉切除、喉次全切除Pearson術(shù)為主，清晰度稍差，但交流無困難。

表3 臨床各型各期的3、5年生存率

討論

喉是人體重要器官之一，喉癌患者行全喉切除后需終生佩戴氣管套管并喪失發(fā)音功能，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。國內(nèi)外大量臨床研究已經(jīng)證實,只要合理掌握手術(shù)適應(yīng)證，保留喉功能的部分喉切除術(shù)與喉全切除術(shù)相比，術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異，同時喉部分切除術(shù)后通過各種修復(fù)手段保留喉的發(fā)聲和吞咽兩大生理功能且無需永久性氣管造瘺，還明顯提高了喉癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

胡昌辰等[3]對315例經(jīng)外科治療的喉癌患者進(jìn)行生存分析，其喉全切除術(shù)和部分切除術(shù)的5年生存率分別為61.O3%和79.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。于何等[4]回顧性分析了559例喉癌喉部分切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效，其3、5、10年生存率分別為89．6%、75．0%、71．2%，Thomas L等[5]對53篇報道喉功能保留手術(shù)的文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析（共5061例患者），得出1年局部腫瘤控制率為：89.8%，1年總體生存率：79.7%，無疾病存活率：84.8%，氣管套管拔管率：96.3%。均不低于文獻(xiàn)報道全喉切除的生存率。本組381例喉功能保留手術(shù)喉癌患者3、5年生存率分別87.4%、78.2%,與上述文獻(xiàn)報道相近，達(dá)到的屠規(guī)益教授提出的部分喉切除生存率5年生存率應(yīng)達(dá)到70%以上的標(biāo)準(zhǔn)。

喉癌的預(yù)后可能會隨著其腫瘤生長部位、病理學(xué)類型及分化程度、臨床分期等的不同而不同。一般認(rèn)為聲門癌的預(yù)后好于聲門上癌。JIW等[6]回顧1115例喉癌患者，發(fā)現(xiàn)聲門型的5年生存率最高，其次分別為聲門上型、聲門下型和跨聲門型。本組聲門型喉癌3年、5年生存率分別為92.3%、85.8%，而聲門上型喉癌分別為80%、66.7%，單因素分析兩者之間5生存率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與大多學(xué)者研究的結(jié)果一致。究其原因可能與喉部獨特的胚胎發(fā)育、解剖結(jié)構(gòu)及淋巴引流特性等相關(guān)，聲門上型喉癌患者淋巴系統(tǒng)豐富，容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報道[7]為聲門上型喉癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為：33.3%～62.5%，隱匿性轉(zhuǎn)移高達(dá)30%左右，本組資料統(tǒng)計為28.3%，較文獻(xiàn)報道稍低，可能與本組聲門上型喉癌早期病例較多有關(guān)。聲門型喉癌由于聲韌帶致密，淋巴管少，腫瘤向下發(fā)展受到彈力圓錐的限制，向上會受到喉室的限制，故早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，文獻(xiàn)報道在3.54%。本組4.86%。但當(dāng)聲門型喉癌侵犯到聲門旁間隙及環(huán)狀軟骨區(qū)域，其頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率將明顯增加。當(dāng)然聲門型喉癌癥狀出現(xiàn)早，易于早期發(fā)現(xiàn)也是重要原因之一。腫瘤分期是以腫瘤的T分級、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為標(biāo)準(zhǔn)，其對腫瘤預(yù)后的判斷具有重要的意義。我們從生存曲線上可以看出隨著臨床分期的增高，喉癌患者的生存率逐漸降低。故早期診斷早期治療對喉癌的預(yù)后非常重要。而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦是影響預(yù)后的重要因素之一，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)患者，術(shù)后5年生存率將下降50%[8]。于文斌等[9]報道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者3、5年生存率分別為83.3%和72.1%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者3、5年生存率分別為40.0%和20.0%，兩組差異顯著。本組術(shù)后病理證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的5年生存率分別為61.5%與86.3%。兩者生存率比較有顯著差異。我們認(rèn)為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理應(yīng)采取積極措施，以降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。具體術(shù)式的選擇，強調(diào)遵循“個性化”治療的原則，即依其原發(fā)癌的類型、分期、發(fā)生部位、分化程度及患者的具體情況等選擇相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)式。聲門上型喉癌易于發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對其CN0頸淋巴結(jié)的處理，常規(guī)行患側(cè)或雙側(cè)II—III或II—IV區(qū)擇區(qū)清掃術(shù)。CN0聲門型喉癌患者頸部處理目前爭議較大，T1、T2期聲門型喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，多采取觀察，而T3、T4期聲門型喉癌由于侵犯聲門上、聲門旁和聲門下區(qū)，病變范圍大，發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，觀察后出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再治療挽救率不高，故我們主張行患側(cè)II～I(xiàn)II區(qū)擇區(qū)清掃術(shù)。術(shù)中還可結(jié)合前哨淋巴結(jié)及可疑陽性淋巴結(jié)快速冰凍病理檢測結(jié)果制定合理清掃方案。全喉切除與部分喉切除對喉癌預(yù)后的影響研究較多，大多認(rèn)為兩者有顯著差異，但部分喉切除的具體手術(shù)方式對預(yù)后影響的研究較少見。本組資料顯示不同的喉功能保留術(shù)式患者之間生存率無顯著差異，結(jié)合生存曲線，考慮為不同手術(shù)方式例數(shù)差距較大及部分手術(shù)方式適應(yīng)腫瘤范圍較廣，如環(huán)狀軟骨上喉部分切除，從TIb至部分T4的腫瘤均可使用，其生存率與水平部分喉及水平垂直部分喉切除并無顯著差異。

5年內(nèi)死亡的77例患者中，死亡原因依次為局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心腦血管疾病、全身其他腫瘤及死因不詳?shù)?。可見局部?fù)發(fā)位于死亡的首位，究其原因可能術(shù)前對腫瘤的生物學(xué)行為、浸潤范圍及術(shù)式的選擇等因素估計不足，特別當(dāng)腫瘤循著黏膜下浸潤時，術(shù)中為了盡量重建喉功能，僅顧及黏膜切緣的估計，而忽略深層組織的安全切緣，導(dǎo)致腫瘤及衛(wèi)星灶的遺留。本組病例中近5年局部復(fù)發(fā)率較早年的略有降低，可能與手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、無瘤原則的嚴(yán)格執(zhí)行及可疑切緣行術(shù)中冰凍病理檢查等因素有關(guān)。

我科自70年代開始即對喉癌有了全面的認(rèn)識及研究，喉功能保留手術(shù)方法的掌握至今經(jīng)歷了垂直半喉切除術(shù)、水平半喉切除術(shù)、部分喉切除會厭成型術(shù)(Tucker手術(shù))、水平垂直半喉切除術(shù)、咽氣管吻合術(shù)(8O年代末開始)，CHEP、CHP手術(shù)(90年代末)、Pearson(1998年開始)等，以及既保留喉功能，又取得了良好的生存效果。

喉部分切除術(shù)是基于喉部獨特的胚胎發(fā)育、解剖結(jié)構(gòu)及淋巴引流特性,根據(jù)腫瘤原發(fā)部位、臨床分期、生物學(xué)特性以及手術(shù)者的技術(shù)水平、患者的年齡、肺功能及經(jīng)濟水平等因素去選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以徹底切除腫瘤,并將殘存喉體整復(fù)恢復(fù)喉的部分或全部功能。這是一門藝術(shù),需要醫(yī)師具有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)、手術(shù)技巧及對適應(yīng)癥的選擇與掌握。對于T1期聲門型及聲門上型喉癌，支撐喉鏡下CO2激光聲帶切除術(shù)已被證明為最佳術(shù)式，療效肯定。我們由于CO2激光引進(jìn)較遲，本組這一期病例均采用支撐喉鏡下或喉裂開聲帶切除或部分喉切除術(shù)，對于全身情況佳，病變范圍小，術(shù)程順利的患者可不予以氣管切開。T1b～T2期聲門型喉癌對側(cè)聲帶無明顯受侵的可選用垂直半喉切除術(shù)，如腫瘤局限于聲帶前端且對側(cè)聲帶受侵不超過1/2,可考慮選用額側(cè)部分喉切除，患側(cè)聲帶及對側(cè)聲帶前端均有病變累及可選用擴大垂直半喉切除術(shù)，對側(cè)聲帶受侵超過1/2，伴有患側(cè)聲帶活動受的，CHEP為最佳術(shù)式；T3～T4期聲門型喉癌腫瘤范圍較大，可采用水平垂直部分喉切除、環(huán)狀軟骨上喉部分切除（CHP/CHEP）及person術(shù)。鑒于CHEP報道患者術(shù)后誤吸較劇，我們近來3年采用林刃輿等[10]報道改良CHEP術(shù)式，即保留兩側(cè)甲狀軟骨后緣，術(shù)中無需切斷兩側(cè)咽縮肌，無需分離梨狀窩粘膜，喉上神經(jīng)損傷可能性較小，患者術(shù)后誤咽率明顯較少，拔管時間較前者明顯縮短。近2年來，我們還嘗試采用更微創(chuàng)的甲狀軟骨框架式開窗術(shù)治療T2及部分T3聲門型喉癌，取得了短期滿意的療效及喉功能保留率，術(shù)中保留甲狀軟骨框架，避免帶狀肌修復(fù)后肌肉塌陷，喉腔縮小的弊端，使得新喉腔截面積增大，術(shù)后拔管率明顯增加。由于病例隨訪時間不足3年，本組病例未將其納入。

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（收稿:2016-10-14）

Preservation of laryngeal function in surgical treatment of laryngeal carcinoma

MA Shiyin,WANG Xiaomin,HAN Yuefeng,ZHANG Mingjie,LI Hui,CHEN Deshang,ZHOU Ying
Department of Otolaryngology&Head and Neck Surgery,the First Affiliated Hospital,Bengbu Medical College, Beng Bu 233000,China

Objective To study the surgical methods of partial laryngectomy and the long-term follow-up result.Methods This was a retrospective analysis of 381 patients with partial laryngectomy between 2000 and 2008 in our department.Among them.male 360 cases,female 21 cases.120eases were supraglottic carcinomas(classified accordingly by UICC standard of years 2002 into:13cases ofⅠ,52 eases ofⅡ,52cases ofⅢ,and 3cases of IV).247 eases were glottic carcinomas(69 cases ofⅠ,113 cases ofⅡ,63 cases ofⅢand 2 cases of IV),5cases were subglottic carcinoma (4cases ofⅡand 1 cases ofⅢ),9cases were transglottic carcinoma(4cases ofⅡ and 5cases ofⅢ).In common 8 kinds of operations were performed:31 cases underwent cordectomy,22 lateral partial laryngectomy,81vertical laryngectomy,46 horizontal supraglottie laryngeetomy,70 horizontovertical(3/4)laryngeetomy,114 supracricoid partial laryngectomy(SCPL-CHEP 83,SCPL-CHP31),8 neartotal laryngectomy with person,s techniques,9 Tucker laryngectomy. 199cases underwent concurrent neck dissection(120 unilateral,79 bilatera).22 cases were received preoperation radiotherapy with the dosage for40~50 Gy,118 cases were received postoperation radiotherapy with the dosage for 50~60 Gy.Results:AlI of the patients restored the phonation and swallowing function.The decannuIation rate was 90.8%(346/381),The three years survival rates were 87.4%(333/381),Among them．the survival rates for supraglottic carcinoma patients were 80.0%(96/120),glottic carcinoma 92.3%(228/ 247),subglottic carcinoma 3/5,transglottic carcinoma 6/9,stage I 96.3%(78/82),stageⅡ 89.0%(154/173),stageⅢ 81.0%(98/121) and stage IV 2/5．The five years survival rates were 78.2%(298/381),Among them,supraglottic carcinoma patients were 66.7%(80/120),glottic carcinoma 85.8%(217/247),subglottic carcinoma 2/5,transglottic carcinoma 4/9,stage I 93.1%(77/82),stageⅡ 80.3% (139/173),stageⅢ67.8%(82/121)and stage IV 1/5.Univariate analysis showed that primary site（glottic carcinomas and supraglottic carcinoma）,clinical stage,and N-stage were proven to significant(P<0.05),the operation methods were no significant(P>0.05). Conclusions Partial laryngectomy is justified and effective in improving the quality of life in patients,but Strict indications,correct procedure and surgical repair methods are the keys to ensure the efficacy and preservation of larygeal function．

Laryngeal neoplasms;Laryngectomy;Laryngeal function

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.007

1蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭顱科（安徽蚌埠，233004）

馬士崟,主任醫(yī)師.Email:mashiyinent@sina.com