舉報后的遭遇

文/圖_本刊記者 化定興（發(fā)自湖北襄陽）

舉報后的遭遇

文/圖_本刊記者 化定興（發(fā)自湖北襄陽）

曾祥鳳向記者介紹基層存在的醫(yī)療亂象

35歲的曾祥鳳被南漳縣東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生分院清退已將近一年，這樣的結(jié)果他萬萬沒有想到。與他一起被清退的還有他的妻子及其他4名臨時工。

南漳縣位于湖北襄陽，有徐庶故里之稱。由于熟悉電腦技術(shù)，2012年4月，曾祥鳳來到東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生分院從事新農(nóng)合管理工作。工作中，他發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院存在諸如掛床住院、違規(guī)收費等問題，深思熟慮后，便不斷向有關(guān)部門舉報。

現(xiàn)在，曾祥鳳反映的多數(shù)問題已得到解決，但同時，他也丟掉了自己的飯碗?！氨緛硐虢野l(fā)醫(yī)療領(lǐng)域的一些不良現(xiàn)象，沒想到得罪了很多人，現(xiàn)在有點搬起石頭砸自己腳的感覺?！痹轼P告訴本刊記者。

舉報院長

雙坪衛(wèi)生院成立于1987年6月，診療科目開設(shè)有內(nèi)科、外科、兒科、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、中醫(yī)科等，開放病床20張，當(dāng)時直屬南漳縣衛(wèi)生局管理。1998年撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后由東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院代管，為獨立法人單位，雙坪衛(wèi)生院院長兼東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長職務(wù)。

2008年6月，因改革發(fā)展需要，雙坪衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)外包。2011年5月，經(jīng)縣衛(wèi)生局同意，時任院長盧文科和在編職工李榮華、劉書華墊資收回雙坪衛(wèi)生院經(jīng)營權(quán)。2014年6月，雙坪衛(wèi)生院改為東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院雙坪分院，人財物歸東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。

在雙坪衛(wèi)生院從事新農(nóng)合管理工作一段時間后，曾祥鳳了解到了其中的很多漏洞及醫(yī)院為套取新農(nóng)合資金采取的“路數(shù)”，也看到了整個縣在醫(yī)療中存在的問題。最初，曾祥鳳沒有指名道姓舉報，也沒有將矛頭指向某個醫(yī)院，只是在當(dāng)?shù)氐乃R論壇上發(fā)帖，闡述醫(yī)療領(lǐng)域的亂象。

2014年，曾祥鳳的鄰居有三個人得了大病，他們都參與了新農(nóng)合，但得病后并沒有從合作醫(yī)療中得到應(yīng)有的好處。過了一段時間，曾祥鳳發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的違規(guī)現(xiàn)象越來越嚴重，于是開始了自己的舉報之路。

2015年1月10日，曾祥鳳向南漳縣縣長信箱寫信，匿名舉報南漳縣東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生院院長盧文科有軍閥作風(fēng)，濫用職權(quán)，貪贓枉法，中飽私囊。曾祥鳳告訴記者，從基礎(chǔ)建設(shè)到醫(yī)用儀器添置再到高價回扣藥的采購，全部由盧文科負責(zé)；在工資方案的分配中，并無基本工資，全部績效提成，每次例會，盧文科便叫醫(yī)生分解處方，多做輔檢，小病大治，多收患者住院。后來，南漳縣政府將此事移交給縣衛(wèi)計局調(diào)查。據(jù)曾祥鳳回憶，當(dāng)時有人來雙坪衛(wèi)生院調(diào)查，自己也被找去詢問，他就是按照最初舉報的情況說的。

南漳縣衛(wèi)計局在2015年2月10日回復(fù)稱，曾祥鳳反映的問題多不屬實。衛(wèi)計局稱，自2012年元月以來，湖北省在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售，而該院的藥品采購按照上級要求，都是由相關(guān)人員先擬定采購計劃，報院長審批后才在全省統(tǒng)一的基藥采購平臺上進行確認。2014年6月前，該院所有藥品采購款都是報東鞏衛(wèi)生院統(tǒng)一支付，從7月份開始，由縣衛(wèi)生會計核算中心集中支付。關(guān)于盧文科有軍閥作風(fēng)的問題，衛(wèi)計局稱，由于盧文科脾氣暴躁，本人性格使然，加之其愛院為家，對工作中不認真履職的現(xiàn)象和行為批評時語氣生硬，直截了當(dāng)，不太注意生活方式，導(dǎo)致部分職工有時難以接受，讓大家認為其有“家族式”管理習(xí)氣。

最后，南漳縣衛(wèi)計局責(zé)成東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院加大對雙坪衛(wèi)生院院務(wù)、財務(wù)公開力度，對涉及醫(yī)院財務(wù)收支、人事方面等及時公開，接受各界監(jiān)督；責(zé)成東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院加大對雙坪衛(wèi)生院人事管理力度，嚴格人事紀律制度，依法依規(guī)進人；責(zé)成盧文科本人加強學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，切實改進工作方式。

不知是否與自己的舉報有關(guān)，2015年6月13日，盧文科因涉嫌貪污罪被刑事拘留，同年6月25日被逮捕；2016年5月12日，南漳縣法院決定對盧文科取保候?qū)?。同時，曾任雙坪衛(wèi)生院中藥師、會計的李某，主管護士、出納員劉某也因涉嫌貪污犯罪，分別被南漳縣法院取保候?qū)彙Ｔ轼P告訴記者：“舉報院長的事，衛(wèi)計局說不屬實，還說他愛院如家，既然愛院如家，現(xiàn)在怎么被抓了？”

南漳縣衛(wèi)計局一位不愿透露姓名的工作人員向本刊記者解釋道，雙坪衛(wèi)生院由東鞏中心衛(wèi)生院管轄，當(dāng)時是東鞏去查的。涉及法律問題，從依法治國角度講，不是由行政機關(guān)來查，衛(wèi)計局主要查的是是否有違規(guī)行醫(yī)行為。

本刊記者從南漳縣法院了解到，2011年5月的一天晚上，被告人盧某、李某、劉某三人在雙坪衛(wèi)生院值班室閑聊時，李某、劉某抱怨工資太少。盧某便提出年底三人一起以績效獎勵的形式補點。李某、劉某二人同意。2011年6月至12月，李某先后虛列出四份績效工資表，經(jīng)盧某簽字同意，盧某、李某、劉某三人在虛列的績效工資表中簽字領(lǐng)取虛假獎勵工資4.2萬元，三人共同貪污公款4.2萬元，每人分得1.4萬元，所得贓款用于個人生活開支。

2013年7月的一天晚上，南漳縣東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生院與南漳縣東鞏中心衛(wèi)生院合并期間，被告人盧某、李某、劉某三人在辦公室閑聊時，盧某說單位財務(wù)賬馬上要交了，賬上有結(jié)余，三人每人搞1萬元，以各自家屬的名義掛往來款做賬。李某、劉某兩人同意。后盧某、李某二人以其妻子代某、曾某的名義，劉某以其丈夫陳某的名義各偽造了1萬元收條共計3萬元收條交給劉某，由劉某將雙坪衛(wèi)生院賬務(wù)及偽造的收條移交給東鞏中心衛(wèi)生院，從該院套取3萬元。后劉某將套取的3萬元現(xiàn)金向盧、李的個人郵政儲蓄賬戶各轉(zhuǎn)入1萬元，三人將所得贓款用于個人生活開支。2015年5月26日，盧某、李某、劉某三人主動向南漳縣紀委交待各自的罪行，并退繳各自的非法所得款2.4萬元。

2016年5月20日，南漳縣法院以盧某、李某、劉某犯貪污罪，分別判處有期徒刑十一個月；有期徒刑八個月，緩刑一年；有期徒刑八個月，緩刑一年。每人處罰金10萬元。

整改被清退

雙坪衛(wèi)生院三人被判刑，但醫(yī)療中存在的問題并沒有解決。2015年8月，曾祥鳳向襄陽市長信箱寫信，舉報南漳縣各個鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院存在嚴重掛床住院現(xiàn)象。所謂“掛床住院”，就是“假住院”。有的人本來是小病，醫(yī)院見患者參加醫(yī)保后，建議患者住院，反正參加醫(yī)保，住院可報銷大部分費用，醫(yī)院為其出具病歷，但這些人并不是真的住院。這樣，患者享受醫(yī)保醫(yī)療報銷，醫(yī)院也可從中套取醫(yī)?；饎?chuàng)收。

這種現(xiàn)象在全國不同程度地存在。據(jù)記者了解，海南安寧醫(yī)院從2009年至2012年間，“掛床住院”處于失控狀態(tài)，某科室實有86張病床，2011年登記住院患者最高達到225人，是病床數(shù)的2.6倍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安寧醫(yī)院共虛列住院患者2962人次，套取醫(yī)保資金2414萬余元。

曾祥鳳介紹說，醫(yī)保是百姓的救命錢，除了一部分打入個人賬戶，還有一部分劃進社會統(tǒng)籌統(tǒng)一支配，掛床住院騙取的就是這部分基金。

舉報的事，后來還是交由南漳縣衛(wèi)計局處理，記者從其2015年8月31日的回復(fù)中看到，衛(wèi)計局承認存在少量掛床住院現(xiàn)象，并分析了這種現(xiàn)象存在的原因：一是鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院收住的大部分患者是農(nóng)村的常見病和多發(fā)病，病情不是十分嚴重，有自理生活能力，有些患者離家較近，在治療結(jié)束后就回家休養(yǎng)，不在醫(yī)院過夜，第二天再來繼續(xù)治療；二是新農(nóng)合制度的實施，使參合農(nóng)民住院能夠享受較高比例的報銷，農(nóng)民主動要求住院治療的意愿在不斷增強，而衛(wèi)生院在入院的把握上沒有嚴格的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管難度較大；三是部分衛(wèi)生院生活設(shè)施不全，沒有食堂和澡堂，住院患者感到不方便，所以一般都是在醫(yī)療機構(gòu)治療結(jié)束后就要求回家。

據(jù)本刊記者了解，2015年8月24~27日，南漳縣衛(wèi)計局分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)縣合管辦、醫(yī)改辦有關(guān)人員對縣部分鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院情況進行了一次暗訪查房，發(fā)現(xiàn)存在掛床住院的問題。9月8日，下發(fā)了《縣衛(wèi)計局關(guān)于對部分鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院住院病人暗訪查房情況的通報）》，對部分鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院管理不規(guī)范等問題進行了問責(zé)，取消雷坪、三景、雙坪三個分院新農(nóng)合住院報銷資格；暫停涌泉分院新農(nóng)合住院報銷資格并責(zé)令整改；對以上及其他衛(wèi)生院存在的問題，在全縣通報批評，并對主要負責(zé)人進行了約談。

曾祥鳳說，現(xiàn)在一方面講醫(yī)療資源要下沉，另一方面又取消了雙坪的住院資格，老白姓看病不方便了。記者從南漳縣衛(wèi)計局了解到，之所以取消雙坪衛(wèi)生院住院資格，是因為該院現(xiàn)階段不具備收治住院患者的條件，達不到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。一是人員配備不齊，5名護理人員只有1人有護士執(zhí)業(yè)證，輔助檢查科室人員無相關(guān)資質(zhì)，若繼續(xù)收治入院患者，不符合法律法規(guī)，同時也是對患者的不負責(zé)任；二是該院收治的患者多為農(nóng)村常見病、多發(fā)病，且多為慢性病，門診、住院均可治療，取消住院定點對患者就醫(yī)影響不大，確實需要住院治療的患者也可以就近在東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院或肖堰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就醫(yī)。目前，雙坪衛(wèi)生院變成了普通門診部。

取消住院資格后，讓曾祥鳳沒想到的是，他的工作也丟了。2015年10月21日，東鞏鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、司法所等相關(guān)部門人員到雙坪分院召開會議，宣布清退6名臨時工，并按規(guī)定進行了補償。據(jù)南漳縣衛(wèi)計局稱，6名臨時工都無從業(yè)資質(zhì)，也未履行相關(guān)的招工聘用手續(xù)，為了維護醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展變化（不再收治住院患者）和《縣衛(wèi)計局關(guān)于進一步加強“兩項制度”建設(shè) 切實規(guī)范“四種行為”的通知》要求，決定對6名臨時工進行清退。“當(dāng)時清退臨時工，我們根本不知道，之前一點風(fēng)聲都沒有，每個人給了一份解聘書?！痹轼P說。

違規(guī)收費何時退還

曾祥鳳等人被清退，醫(yī)院都是按照勞動法規(guī)定進行的，考慮到曾祥鳳一家同時下崗，生活困難，醫(yī)院另外給予他5000元補助。曾祥鳳對清退時的補償并無異議，不過他認為這是南漳縣衛(wèi)計局公權(quán)濫用，打壓舉報人。據(jù)他了解，其他衛(wèi)生院并無臨時工被清退的事情。

2016年1月14日，曾祥鳳繼續(xù)向縣長信箱舉報，除了舉報違規(guī)收費，還舉報南漳縣衛(wèi)計局不作為、亂作為。該事后由縣衛(wèi)計局進行了處理，縣衛(wèi)計局以“反映問題事實不清或沒有實質(zhì)訴求”為由不予受理。曾祥鳳告訴記者，他的老婆原來在醫(yī)院做飯，屬于后勤人員，需要什么資質(zhì)呢？所以要求恢復(fù)他老婆的工作?！暗@也給衛(wèi)計局留下口實——好像我在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖是挾私報復(fù)?！?/p>

舉報院長的事法院已經(jīng)處理，掛床住院的問題也因雙坪取消了住院資格而不存在了，但違規(guī)收費的問題尚沒有解決。2016年1月30日，曾祥鳳致湖北省長信箱、襄陽市長信箱反映：東鞏鎮(zhèn)衛(wèi)生院和雙坪分院違規(guī)收取衛(wèi)生材料費，本來是1.3元的材料費，在2014~2015年暗箱操作套取17元的材料費；長坪衛(wèi)生院在收取門診一般診療費后，另外存在收取輸液費和輸液加注費16元的問題；花莊衛(wèi)生院的中草藥惡意加價，在處理退還違規(guī)資金中瞞報銷售數(shù)量，欺上瞞下。

據(jù)本刊記者了解，在曾祥鳳舉報前，南漳縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都不同程度存在有違規(guī)收費的問題，比如說，在花莊衛(wèi)生院，中藥尖貝購入價為1200元/kg，按照物價加價不能超過30%的規(guī)定，應(yīng)定價不超過1560元/kg，而花莊衛(wèi)生院定價為3000元/kg。在有些衛(wèi)生院，除了一般診療費，還收取諸如一次性輸液器、一次性加溫器等費用。

據(jù)本刊記者了解，湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費。納入一般診療費的掛號費包括病歷檔案袋、診斷書費用，診查費包括普通門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費；注射費包括肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、心內(nèi)注射等費用。一般診療費標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個療程）10元，不得再另外收費或變相收費。

南漳縣衛(wèi)計局調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，曾祥鳳反映的違規(guī)收費問題屬實，除了責(zé)令有關(guān)單位限期整改，縣衛(wèi)計局強調(diào)，要認真貫徹落實醫(yī)改政策、國家基本藥物制度及新農(nóng)合制度，加大對違規(guī)行為的查處力度；縣衛(wèi)計局加大對各醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，建立健全藥事管理制度，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)教育，規(guī)范操作流程，嚴格執(zhí)行物價政策，杜絕此類事情的再次發(fā)生；重視信訪人舉報的線索，完善各醫(yī)療單位社會監(jiān)督機制，使醫(yī)療行為更規(guī)范，更透明。

不過目前，違規(guī)收費的錢還沒有清退，南漳縣衛(wèi)計局一位工作人員告訴記者，違規(guī)收費的錢有一部分是報銷的部分，清退的時候必須把農(nóng)合的部分去除，個人部分予以清退，這個工作比較復(fù)雜，還在進行中。

目前，再回雙坪衛(wèi)生院上班已經(jīng)不現(xiàn)實，但是曾祥鳳希望他反映的事能得到圓滿解決。他告訴記者：“由于舉報，有些人受到了牽連，如果違規(guī)收費的錢不能清退，老百姓沒有從中得到好處，別人就會覺得我是自己給自己找事，所謂的一些舉報問題只不過是內(nèi)部勾心斗角引起，甚至覺得舉報人是吃單位的飯，砸單位的碗，這種人以后走到哪里都不適合與集體共事。”