三明醫(yī)改:向醫(yī)藥腐敗“開刀”

文_本刊記者（發(fā)自福建三明）

三明醫(yī)改:向醫(yī)藥腐敗“開刀”

文_本刊記者（發(fā)自福建三明）

人生病了要去醫(yī)院，然而，有些醫(yī)院本身已經(jīng)“病”得不輕，藥價(jià)虛高、過度醫(yī)療、“只開貴藥不開對(duì)藥”等“病癥”層出不窮。而隨著反腐敗的持續(xù)深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也陸續(xù)打落了不少老虎、蒼蠅，并不時(shí)查出重大窩案，原本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)治病救人天職的醫(yī)療行業(yè)儼然成了腐敗的重災(zāi)區(qū)之一。

在分析這類腐敗案例時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，其腐敗根源往往在藥品上，可以說，如何遏制涉藥腐敗乃是治理醫(yī)藥腐敗的關(guān)鍵。在這方面，福建三明市通過深化醫(yī)改，已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

鏟除藥價(jià)虛高的根源

通過實(shí)行限價(jià)采購(gòu)，使得虛高的藥價(jià)縮水，這部分縮水之后，經(jīng)銷商可能就拿不出太多的錢來給醫(yī)生回扣了，如此，醫(yī)生也就不會(huì)為了拿回扣而亂開藥。

福建省三明市第一醫(yī)院收費(fèi)處窗口張貼著“藥品零差率銷售”告示

三明醫(yī)改能夠順利推進(jìn)，與當(dāng)時(shí)的醫(yī)改組組長(zhǎng)詹積富的決心和努力是分不開的。陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)徐毓才在醫(yī)院管理、基層醫(yī)改等方面具有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見解，他一直密切關(guān)注著三明醫(yī)改，曾與詹積富進(jìn)行過多次深入探討。徐毓才在接受本刊記者采訪時(shí)，對(duì)詹積富作了這樣的評(píng)價(jià)：“醫(yī)改要成，一是要有決心，二是要懂這個(gè)行業(yè)，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)不懂，就抓不住根本。詹積富對(duì)這塊比較熟悉，所以，他每一刀下去都砍在最要害的問題上?！?/p>

長(zhǎng)期在藥監(jiān)部門任職的詹積富深知，醫(yī)改其實(shí)是一場(chǎng)反腐戰(zhàn)。“難處在于各級(jí)黨委、政府是否能夠敢于面對(duì)醫(yī)藥、醫(yī)療腐敗問題，整合管理職能，集中火力向腐敗開火?！倍蚋瘮￠_火，第一把火就應(yīng)該燒向虛高的藥價(jià)。

本刊記者從三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革小組了解到，2012年4月，福建省三明市正式啟動(dòng)醫(yī)改后，首要任務(wù)就是擠掉藥品價(jià)格的水分，使藥價(jià)回歸合理區(qū)間。為此，三明市先是對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、過往有過高回扣歷史的129種藥品實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。僅僅一個(gè)月的時(shí)間，全市藥品支出就下降了1670多萬元。

三明市還推出了藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，并成立市醫(yī)療保障基金管理中心，在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，采用全市統(tǒng)一限價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”“兩票制”和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，并實(shí)行集中配送。三明市第一醫(yī)院紀(jì)檢干部對(duì)本刊記者表示，通過實(shí)行限價(jià)采購(gòu)，使得虛高的藥價(jià)縮水，這部分縮水之后，經(jīng)銷商可能就拿不出太多的錢來給醫(yī)生回扣了，如此，醫(yī)生也就不會(huì)為了拿回扣而亂開藥。

“這還不夠，藥到了醫(yī)院之后，我們還要嚴(yán)抓合理用藥?！边@名紀(jì)檢干部強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生給患者開了什么藥，門診有處方監(jiān)控，病歷上也有記錄，醫(yī)院的藥學(xué)部、質(zhì)控部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門就可以從不同的角度對(duì)醫(yī)生開藥的情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開的藥不合理，就會(huì)追查是什么原因?qū)е碌倪@種不合理；如果存在亂用藥、過度醫(yī)療的情況，將嚴(yán)厲追究醫(yī)生的責(zé)任?！八?，醫(yī)生在開藥的時(shí)候，就不敢亂開，不能說你給我回扣我就多開點(diǎn)，這樣就能真正讓醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能?！?/p>

紀(jì)檢干部還表示，醫(yī)院還會(huì)對(duì)全院的用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)使用量靠前的藥品，還要約談供應(yīng)商，提醒其不要給醫(yī)生回扣，同時(shí)也會(huì)提醒開藥多的醫(yī)生，不要在背后搞小動(dòng)作，切莫因小失大。

本刊記者走訪三明市多家醫(yī)院時(shí)還發(fā)現(xiàn)，所有醫(yī)院均在顯眼處張貼告示，告訴患者醫(yī)院目前實(shí)行的是藥品零差率銷售。對(duì)此，醫(yī)改組工作人員表示，藥品進(jìn)入醫(yī)院之后，國(guó)家本來是允許醫(yī)院加價(jià)15%銷售給患者，“藥品零差率”則是指縣級(jí)以上醫(yī)院按成本價(jià)向患者供藥，其目的就是破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，遏制藥價(jià)虛高，減少藥品浪費(fèi)，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

醫(yī)生收入如何保障

將“灰色收入”轉(zhuǎn)變?yōu)椤瓣?yáng)光收入”，其實(shí)是對(duì)醫(yī)生的保護(hù)。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。

三明市通過大力改革，擠掉了藥品價(jià)格的水分，斬?cái)嗔酸t(yī)生的“灰色收入”，如此一來，又該如何提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，充分調(diào)動(dòng)其積極性呢？

對(duì)此，三明的做法是，啟動(dòng)年薪制改革，從院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制、醫(yī)生目標(biāo)年薪制，再到如今的全員目標(biāo)年薪制，醫(yī)務(wù)人員的收入有了充分保障。據(jù)三明市公布的相關(guān)資料顯示，三明市醫(yī)務(wù)人員年人均收入在2011年的時(shí)候還只有4.22萬元，2015年已經(jīng)達(dá)到8.9萬元，22家公立醫(yī)院發(fā)放工資總額達(dá)8.95億元。

有醫(yī)生表示：“過去要問醫(yī)生有沒有灰色收入，誰都知道，肯定有。但是，我敢肯定，這么醫(yī)改，幾年下來，反復(fù)宣傳教育，我們醫(yī)務(wù)人員的覺悟也肯定提高了，我拿灰色收入時(shí)還戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，誰知道哪天就被查了呢，到時(shí)飯碗可就沒了。我現(xiàn)在享受年薪制，合理陽(yáng)光，我還更踏實(shí)。”三明一醫(yī)院的紀(jì)檢干部表示，將“灰色收入”轉(zhuǎn)變?yōu)椤瓣?yáng)光收入”，其實(shí)是對(duì)醫(yī)生的保護(hù)?！八吞幜?，人往高處走，但是這幾年，我們醫(yī)院沒什么人離開，這就說明，他們對(duì)現(xiàn)在的待遇應(yīng)該還是很滿意的?！?/p>

除了深化分配制度改革，三明市還多次調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，均調(diào)高；凡屬器材檢查化驗(yàn)類型的，全調(diào)低?！耙蔀橐幻麅?yōu)秀醫(yī)生，尤其是主任醫(yī)生，需要很多年的培養(yǎng)。但是過去的診費(fèi)很低，以前講醫(yī)生不如理發(fā)的，一臺(tái)大型手術(shù)，站一天也就補(bǔ)貼十幾塊錢，肯定無法體現(xiàn)出醫(yī)生的價(jià)值?，F(xiàn)在這樣調(diào)整就更合理了，醫(yī)生可以憑實(shí)力和醫(yī)術(shù)來掙錢，我們平時(shí)也鼓勵(lì)醫(yī)生多提高自身的醫(yī)學(xué)水平，多做研究，這樣就形成了良性循環(huán)。”

同時(shí)，對(duì)于患者來說，雖然治療服務(wù)費(fèi)比以往有所增加，但由于化驗(yàn)、藥費(fèi)大幅度下降了，總體費(fèi)用要比過去便宜，群眾看病負(fù)擔(dān)不但沒有加重，反而大為減輕。

此外，三明市還經(jīng)常組織召開針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的反腐倡廉會(huì)議，各醫(yī)院也經(jīng)常在周會(huì)上強(qiáng)調(diào)規(guī)矩紀(jì)律的重要性，并組織醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)以及反腐敗的文件規(guī)定?！斑@個(gè)教育很重要，我們所有醫(yī)務(wù)人員也很明確地認(rèn)識(shí)到，這個(gè)是要做的事情，醫(yī)務(wù)人員必須要自己深入到醫(yī)改當(dāng)中去，他要認(rèn)識(shí)到醫(yī)改是好的，思想觀念的轉(zhuǎn)變很重要。我作為醫(yī)生，我就是要回歸到看病的角色，我把病看好，合理用藥，你提高我的待遇，其實(shí)是很簡(jiǎn)單的道理?！鄙鲜黾o(jì)檢干部如是說。

將三明模式推向全國(guó)

三明要“突圍”，光靠自身是不夠的，必須與更多地方聯(lián)合，只有全國(guó)都實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)，才能真正讓不良醫(yī)藥代表無處藏身。

本刊記者從三明市紀(jì)委宣傳部了解到，過去，三明也曾頻發(fā)醫(yī)療腐敗，先后八位公立醫(yī)院院長(zhǎng)涉藥品腐敗被處理。但是醫(yī)改之后，該市沒有發(fā)現(xiàn)一起醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的腐敗行為?！爸辽?gòu)奈覀兡壳安樘幍陌咐齺砜?，還沒有發(fā)現(xiàn)這類問題?！比魇屑o(jì)委工作人員如是說。

如今，三明醫(yī)改成效已經(jīng)非常明顯，基本實(shí)現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸到看病角色，藥品回歸到治病功能”的目標(biāo)。不過，醫(yī)改也得罪了一些人，這些人就是醫(yī)藥代表。

據(jù)公開報(bào)道，目前，全國(guó)有300多萬醫(yī)藥代表群體，形成了由全國(guó)總代到省代、區(qū)代、縣代、院代多層代理分包體系，網(wǎng)格化壟斷式高回扣的背后，是穩(wěn)固而繁雜的利益鏈條，而依附在利益鏈條上的藥品流通相關(guān)人員更是不勝枚舉。詹積富曾說：“如果全國(guó)300萬醫(yī)藥代表大軍不消失，不轉(zhuǎn)行，老百姓不可能不吃冤枉藥，不開冤枉刀，不花冤枉錢！”因此，三明醫(yī)改其實(shí)就是要砸斷這些不合理的利益鏈條。

本刊記者采訪得知，由于醫(yī)改損害了醫(yī)藥代表的利益，不少醫(yī)藥代表選擇繞開三明的醫(yī)藥市場(chǎng)，導(dǎo)致部分藥品在公立醫(yī)院買不到。三明市醫(yī)管中心數(shù)據(jù)顯示，有54種藥在2015年第一季度缺貨，無法配送的情況超過20次。

三明要“突圍”，光靠自身是不夠的，必須與更多地方聯(lián)合，只有全國(guó)都實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)，才能真正讓醫(yī)藥代表無處藏身。記者了解到，最初加入限價(jià)采購(gòu)聯(lián)盟的是寧波、珠海、烏海、玉溪四個(gè)城市，目前這個(gè)聯(lián)盟正在擴(kuò)大，河北甚至全省都加入了。

來自中央的支持，也讓三明醫(yī)改的工作人員吃了定心丸。早在2014年，國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|就曾赴三明調(diào)研醫(yī)改工作，她要求三明要頂住壓力，攻堅(jiān)克難，為全國(guó)闖出一條中國(guó)特色的醫(yī)改路子來。今年3月以來，國(guó)務(wù)院也多次發(fā)出通知，要求推廣三明市的改革做法和經(jīng)驗(yàn)，并明確提出“在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣”。目前，全國(guó)的綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份已經(jīng)達(dá)到11個(gè)，各地都在以三明作為醫(yī)改樣板。