糖尿病患者效能水平與理想心血管健康行為和健康因素的相關(guān)性

張 婉 王紅陽 趙雅寧 郭 霞 李建民 (河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

自我效能影響慢性疾病患者的預(yù)后及后期的康復(fù)進(jìn)程，是影響患者自我管理行為的主要因素〔1，2〕。心血管健康行為和健康因素由2010年美國心臟學(xué)會(AHA)提出，研究顯示在理想心血管健康行為和因素狀態(tài)下的生活方式，可降低心血管疾病的患病風(fēng)險〔3〕。2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展與個體生活、行為方式密切相關(guān)。本研究分析糖尿病人群效能水平與心血管健康行為和健康因素的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年12月至2012年12月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院、附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科確診為糖尿病(包括門診及住院治療在內(nèi)的資料完整的患者)的患者3 310例(排除既往有心肌梗死、腦梗死病史者及有嚴(yán)重并發(fā)癥及認(rèn)知功能障礙者)，后期隨訪丟失病例70例。男1 627例、女1 613例;年齡59～72〔平均(64.8±8.2)歲〕。文化程度:中小學(xué)及以下732例，初高中1 820例，大專及以上為688例。

1.2 研究方法 經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)人員在患者知情同意情況下進(jìn)行一般資料采集、一般自我效能感調(diào)查、健康行為及因素相關(guān)指標(biāo)采集。以患者第1次評價為起點，隨訪1年為終點，記錄患者心腦血管事件，包括腦卒中及心絞痛發(fā)作、心肌梗死等事件的發(fā)生。

1.2.1 自我效能測試 一般自我效能感量表(GSES)共10項內(nèi)容。計分方式采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4分評分。量表總分為所有10個項目的得分相加除以10，總分范圍為1～4分，根據(jù)自我效能得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實際得分/該量表的可能最高分×100%)的高低，將其分為高、中、低3個水平，其中＞80%為高水平，60% ～80%為中等水平，＜60%為低水平。自我效能水平高、中、低3組年齡、性別、受教育時間、經(jīng)濟(jì)情況、糖尿病病程均無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 自我效能水平高、中、低三組患者一般資料比較(±s)

表1 自我效能水平高、中、低三組患者一般資料比較(±s)

組 別 n 年齡(歲) 男(n)女(n) 受教育時間(年) 糖尿病病程(年) 空腹血糖(mmol/L) 月收入(元)36±3.04 1 250±240中水平組 1 040 66.01±8.28 512 528 11.4±5.0 7.02±2.40 8.45±3.18 1 160±260低水平組 1 120 65.67±9.36 564 556 11.2±5.3 6.94±2.38 8.34±3.01 1 230±270 F 或 χ2/P值 1.34/＞0.05 0.20/＞0.05 3.30/＞0.05 1.25/＞0.0高水平組 1 080 65.38±9.43 551 529 11.9±5.6 6.86±2.36 8.5 0.39/＞0.05 3.80/＞0.05

1.2.2 心血管健康標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合北方飲食習(xí)慣將AHA健康行為定義中的蔬菜攝入量改為食鹽攝入量。健康行為:(1)吸煙情況:①理想:不吸;②一般:曾吸，已戒;③差:目前正在吸。(2)體質(zhì)指數(shù)(BMI):①理想:＜24 kg/m2;②一般:24～27.9 kg/m2;③差:≥28 kg/m2。(3)體育鍛煉:①無;②偶爾;③經(jīng)常(每周≥3次，每次持續(xù)時間≥30 min)。(4)健康飲食:①理想:低鹽飲食(＜6 g/d);②一般;③差:高鹽飲食。健康因素:(1)總膽固醇(TC):①理想:非藥物治療情況下 ＜5.18 mmol/L;②一般:5.18～6.21 mmol/L或服調(diào)脂藥情況下＜5.18 mmol/L;③差:≥6.22 mmol/L;(2)血壓〔4〕:①理想:非藥物治療情況下收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg;②一般:收縮壓 120～139 mmHg或舒張壓80～89 mmHg或服降壓藥情況下血壓＜140/90 mmHg;③差:收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。③空腹血糖(FPG)理想:非藥物治療情況下FPG＜5.6 mmol/L;②一般:5.6～7.0 mmol/L或服降糖藥 ＜5.6 mmol/L;③差:≥7.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS17.0軟件行方差分析、t、χ2檢驗。

2 結(jié)果

理想心血管健康行為和健康因素在自我效能水平高、中、低3組所占比率有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表2;理想心血管健康行為和健康因素組合在自我效能水平高、中、低3組糖尿病人群中所占比率有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=33.27，P=0.00)。見表3。共觀察到89例發(fā)生發(fā)心腦血管疾病，累積發(fā)病率為2.72%，自我效能水平高、中、低3組糖尿病人群發(fā)病率分別為1.32%、2.69%和3.86%(χ2=14.195，P ＜0.05)。

表2 理想心血管健康行為和健康因素在自我效能水平高、中、低三組糖尿病人群中的分布情況〔n(%)〕

表3 自我效能水平高、中、低三組患者理想心血管健康行為和健康因素組合項目比較(%)

3 討論

Folsom等〔5〕曾依據(jù)AHA定義分析社區(qū)人群心血管健康標(biāo)準(zhǔn)與心血管事件的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)具有全部或多項理想心血管健康行為和健康因素的個體心血管事件發(fā)生率顯著低于具有一般和較差的心血管健康行為和因素的個體。理想心血管健康行為和因素對防止糖尿病人群腦梗死作用明顯〔6〕。本研究說明自我效能和理想心血管健康行為和因素之間存在相關(guān)性，高的自我效能可促進(jìn)糖尿病患者理想心血管健康行為和因素的形成，而保護(hù)糖尿病患者的心腦血管。

糖尿病形成與其后期的治療與生活方式、行為方式密切相關(guān)。研究顯示應(yīng)用跨理論模式、階段性改變模式、健康信念模式、行為改變策略等健康教育方法改變糖尿病患者的行為并取得了一定效果〔7～9〕。糖尿病患者健康行為方式的形成是長期、連續(xù)的過程，但長期的跟蹤和監(jiān)督指導(dǎo)是目前醫(yī)護(hù)人員難以完成的，有研究顯示脫離醫(yī)護(hù)人員健康教育時間的延長，糖尿病患者的健康行為的自控能力下降，已形成的良好健康行為形成反彈〔10〕。行為的形成與改變與個體態(tài)度和信念和支持系統(tǒng)密不可分。自我效能可影響個體的生存狀態(tài)、行為目標(biāo)設(shè)定、思維模式、動機(jī)，決定著個體對困難和挫折的處理方式，影響到個體在生活中的努力程度及個體在面臨困難、障礙、挫折、失敗時對活動的持久力和耐力〔4，11，12〕。已有研究顯示效能水平可提高患者治療的依從性、促使患者健康行為的保持〔13〕。文獻(xiàn)報道效能水平及與多種慢性疾病如腎移植、慢性阻塞性肺疾病及腦卒中的康復(fù)進(jìn)程相關(guān)〔1～2，14〕。本研究認(rèn)為高效能水平患者在后期改變不良生活方式，形成健康行為的過程，目標(biāo)明確，日常生活實踐中自控能力較好，個體積極主動采取相應(yīng)措施維持已有的良好行為，因此高效能患者具有的理想心血管健康行為和因素比率較高，從而心腦血管事件發(fā)生率較低。本研究未能考慮糖尿病人群服用藥物情況及突發(fā)意外事件對心腦血管事件發(fā)生的影響，可能對3組最終事件的結(jié)果形成一定的偏差。

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