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    滑膜肉瘤致大“洞” 清創(chuàng)移植終修復(fù)

    2016-12-22 17:13:37郝永強(qiáng)
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:肉瘤滑膜皮瓣

    專家簡(jiǎn)介

    郝永強(qiáng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員、骨質(zhì)疏松學(xué)組委員,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管中心3D打印醫(yī)學(xué)應(yīng)用專家委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng),上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)骨與軟組織腫瘤的個(gè)體化保肢及肢體重建,病理性骨折的規(guī)范治療,疑難性骨病、骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折的治療。

    專家門診:周一下午,周三上午

    醫(yī)生手記

    這是一位47歲的中年男人,來(lái)就診時(shí),右髖部有一個(gè)非常大的“洞”,深達(dá)骨頭,不時(shí)有稠黃的膿液流出,并散發(fā)著異味。

    原來(lái),20多年前病人因右髖部軟組織腫塊接受了腫瘤切除手術(shù)(術(shù)后病理報(bào)告為“滑膜肉瘤”),并進(jìn)行了放射治療。由于大劑量的放射治療,從2002年開(kāi)始,病人手術(shù)局部皮膚受損,變得晦暗、破潰,長(zhǎng)期無(wú)法愈合,最終形成了一個(gè)深達(dá)骨骼的巨大創(chuàng)面。并且,由于右髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法活動(dòng),最終僵直融合,變成了一個(gè)“死關(guān)節(jié)”。10余年來(lái),腫瘤以及創(chuàng)面的折磨讓病人痛不欲生,輾轉(zhuǎn)到我院就診。

    面臨這種復(fù)雜的情況應(yīng)該怎么辦?一方面,當(dāng)前治療的最重要問(wèn)題是巨大創(chuàng)面的修復(fù)及骨髓炎的根治;另一方面,從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度考慮,病人還面臨著髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)問(wèn)題。

    在積極控制感染、創(chuàng)面清潔換藥的基礎(chǔ)上,我們匯同整形外科的專家一同探討創(chuàng)面的修復(fù),最終確定了采用背闊肌皮瓣覆蓋修復(fù)的方法進(jìn)行治療。手術(shù)中,骨科醫(yī)師對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng),清除所有感染和壞死組織;整形外科醫(yī)師巧妙地對(duì)病人胸背部的帶血管皮瓣組織(供區(qū))進(jìn)行了精心設(shè)計(jì),將其轉(zhuǎn)移到右髖前方創(chuàng)面區(qū)域(受區(qū)),吻合血管完成修復(fù)。術(shù)后,創(chuàng)面愈合良好,順利拆線時(shí)病人終于露出了久違的笑容。

    我們的治療目標(biāo)遠(yuǎn)非如此。盡管目前病人能夠通過(guò)康復(fù)鍛煉不扶拐下地行走,但由于關(guān)節(jié)融合而跛行,功能并不滿意,我們希望擇期通過(guò)個(gè)性化人工關(guān)節(jié)手術(shù)解決這一難題。

    滑膜肉瘤是源于關(guān)節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織惡性腫瘤,以四肢大關(guān)節(jié)為好發(fā)部位,也可發(fā)生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上,主要癥狀以局部無(wú)痛性腫塊為主,病因及組織來(lái)源尚不明確。這是一種惡性程度很高的腫瘤,5年生存率為20%~50%,晚期因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病情輕重不一,預(yù)后相對(duì)較差。

    對(duì)滑膜肉瘤,手術(shù)切除是最重要的治療手段,初次手術(shù)要力爭(zhēng)廣泛徹底。有淋巴轉(zhuǎn)移者,在腫瘤切除時(shí)應(yīng)施行淋巴結(jié)清掃術(shù);有肺部轉(zhuǎn)移灶,也可行局部切除。局部切除不徹底者,可輔以放療,目前化療效果尚不肯定。一般地說(shuō),位于肢體遠(yuǎn)端的小而表淺的病變、對(duì)新輔助療法反應(yīng)滿意者,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低,而深部的、位于肢體近端和軀干周圍的較大病變,即使對(duì)輔助治療有滿意的反應(yīng),局部復(fù)發(fā)率也較高。

    手術(shù)治療或放療后,往往存在切口愈合不良或皮膚潰瘍等并發(fā)癥,若持續(xù)不愈合并范圍巨大,也需要手術(shù)治療,包括清創(chuàng)手術(shù)、游離植皮手術(shù)或皮瓣修復(fù)手術(shù)等。腫瘤累及四肢大關(guān)節(jié)的病人,如果腫瘤切除術(shù)后導(dǎo)致大關(guān)節(jié)(如髖、膝關(guān)節(jié))發(fā)生骨性融合引起功能活動(dòng)障礙,還應(yīng)當(dāng)積極考慮關(guān)節(jié)功能重建手術(shù),人工關(guān)節(jié)置換可以顯著改善肢體功能。

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