急診手術RBC輸注量的變化趨勢分析

史文艷，劉德行，蔡林原，朱昭瓊

(1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563099；2. 安岳縣人民醫(yī)院 麻醉科,四川 安岳 642350)

?

臨床經(jīng)驗交流

急診手術RBC輸注量的變化趨勢分析

史文艷1，劉德行1，蔡林原2，朱昭瓊1

(1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563099；2. 安岳縣人民醫(yī)院 麻醉科,四川 安岳 642350)

目的 分析我院近3年急診手術異體紅細胞(red blood cells,RBC)輸注量的變化趨勢。方法 利用手術麻醉信息系統(tǒng)收集2012年8月至2015年7月共3年度的急診手術患者，分別統(tǒng)計各年的急診手術例數(shù)、輸血人次、異體RBC及自體RBC月均輸注量，計算輸血率、人均異體RBC及自體RBC輸注量并分析其變化趨勢。結果 3年度共有16413例急診手術患者，分別為5300例、5516例、5597例；輸血人次逐年減少，分別為231人次、214人次、109人次；輸血率比較，第3年度的(1.99%)低于第1年度的(4.36%)及第2年度的(3.88%)(P<0.05)，第2年度的(3.88%)低于第1年度的(4.36%) (P<0.05)；異體RBC月均輸注量比較，第3年度的(52.8±37.8)U低于第一年度的(120.6±35.1)U及第2年度的(85.6±32.1)U(P<0.05)，第2年度的(85.6±32.2)U低于第1年度的(120.6±35.1)U (P<0.05)；各年度異體RBC人均輸注量分別為(6.8±1.9 、4.4±0.9、5.4±2.4)U；自體RBC月均輸注量分別是(11.8±3.4、16.4±7.5、10.1±7.3)U，自體RBC人均輸注量分別是(0.9 ±0.6、0.9±0.4、1.2±1.1)U， 3年度比較，這3個指標變化趨勢不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 輸血人次及輸血率逐年下降，異體RBC月均輸注量逐年減少，但輸血患者的異體RBC人均輸注量、自體RBC月均輸注量及人均自體RBC輸注量的變化趨勢不明顯。

RBC輸注量；三甲醫(yī)院； 急診手術；血液保護

輸血是急診手術患者在發(fā)生失血性休克時緊急處理措施之一，而RBC輸注在此類患者緊急的搶救及治療中仍然是最廣泛的血液成分。然而血液資源稀少、昂貴以及輸血相關并發(fā)癥等一系列問題，現(xiàn)代輸血觀念正逐漸轉變；以如何更高效、精確的啟動輸血時機為主要關注點，血液保護學者們致力探尋各種有效的方案[1-2]。近年我省正致力于加速醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)資源的開發(fā)與應用，為醫(yī)療科研提供大數(shù)據(jù)支撐，將醫(yī)學推向個性化和精準醫(yī)療時代。而手術麻醉信息系統(tǒng)作為醫(yī)院建設的一部分，已被廣泛應用；該系統(tǒng)能夠提供龐大的手術麻醉數(shù)據(jù)庫，為科研查詢和數(shù)據(jù)再利用創(chuàng)造條件，能夠更便捷、精準、客觀分析大數(shù)據(jù)資料。本研究正是利用手術室麻醉信息系統(tǒng)記錄的數(shù)據(jù)對我院近3年度的急診手術異體RBC輸注情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有臨床輸血資料以手術麻醉信息系統(tǒng)為準，基于遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)2012年8月正式啟用麥迪斯頓手術麻醉信息系統(tǒng)，本研究以2012年8月至2013年7月為第1年度，以2013年8月至2014年7月為第2年度，以2014年8月至2015年7月為第3年度。提取這3年度的急診總人數(shù)、輸血人次、異體及自體的RBC月均輸注量；并計算輸血率、人均異體及自體的RBC月均輸注量；本統(tǒng)計中性別、年齡、病種不限。

1.2 方法

1.2.1 從手術麻醉信息系統(tǒng)中提取2012年8月至2015年7月共3年度的急診手術人數(shù)、輸血人次、異體及自體RBC月均輸注量進行匯總逐年分析，計算輸血率、人均異體及自體RBC輸注量(已輸血患者的人均輸注量)，分析其變化趨勢。

1.2.2 輸血率=輸血人次/急診總人數(shù)×100%；RBC：1U≈200 mL。

2 結果

2.1 3年度共收集16413例急診手術患者并逐年增多，分別為5300、5516、5597；所有患者中， 輸血的人次逐年減少，分別為231、214、109；輸血率比較，第3年度的1.95%低于第1年度的4.36%及第2年度的3.88%(P<0.05)，第2年度的3.88%低于第1年度的4.36%(P<0.05，見表1)。

表1 各年急診手術量、輸血人次與輸血率的變化(n=16413)

統(tǒng)計項目第1年度第2年度第3年度急診手術例數(shù)(例)530055165597輸血人次(次)231214109輸血率(%)4．363．88a1．95ab

與第1年比較aP<0.05，與第2年比較bP<0.05；輸血人次為輸注異體RBC和自體RBC的總人次。

2.2 第3年度的RBC月均輸注量為(52.8±37.8)U，少于第1年度的(120.6±35.1)U及第2年度的(85.6±32.2)U(P<0.05)，第2年度的(85.6±32.2)U少于第1年度的(120.6±35.1)U(P<0.05)；在全部輸注了RBC的患者中，各年度的人均RBC輸注量、自體RBC月均輸注量及人均自體RBC輸注量比較，變化趨勢不明顯(P>0.05,見表2)。

RBC輸注量(U)第1年度第2年度第3年度異體RBC月均輸注量120．6±35．185．6±32．2a52．8±37．8ab人均異體RBC輸注量6．8±1．94．4±0．95．4±2．4自體RBC月均輸注量11．8±3．416．4±7．510．1±7．3人均自體RBC輸注量0．9±0．60．9±0．41．2±1．1

與第1年比較，aP<0.05，與第2年比較，bP<0.05。

3 討論

急診手術中失血性休克患者常常需要大量以輸血挽救生命，但不合理的輸血不僅造成血源浪費，而且增加輸血相關并發(fā)癥。RBC輸注在目前的醫(yī)療條件下仍然是最主要、最多、最廣泛的血液成分。已有大量報道表明，過量的RBC輸注是社會血液制品浪費的主要因素之一[3-4]。我院麻醉科持續(xù)推進臨床血液保護的相關工作，例如積極開展血液回收技術、參與以改善臨床輸血決策為目的的全國多中心研究圍術期輸血指征評分(POTTS)等[5]。隨著手術麻醉信息系統(tǒng)的臨床應用，為科研查詢和數(shù)據(jù)再利用創(chuàng)造條件，對大數(shù)據(jù)資料分析能夠更便捷、精準。本研究正是借助該系統(tǒng)的優(yōu)越性對急診手術患者RBC的輸注情況進行統(tǒng)計，以期客觀、真實分析我院的急診手術用血的情況。

本次研究結果顯示，研究所涉及的3年度手術量盡管有上升趨勢，但是3年的輸血人數(shù)呈下降趨勢，即輸血率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢，分析該結果的原因為：由于多年來進行的血液保護宣傳、學習及臨床合理用血的要求，越來越多的臨床醫(yī)生在決策是否輸血時更加慎重，對成分輸血嚴格遵照《臨床輸血血技術規(guī)范》的輸血指征：Hb小于7 g/L考慮輸血，大于10 g/L不輸血的原則[6]。其次，在全部已經(jīng)輸血的患者中，人均異體RBC及自體RBC的用量比較各年度無差異，該結果提示：我院急診手術多為急腹癥、剖宮產(chǎn)、腦出血及開放性創(chuàng)傷等手術，大多數(shù)不符合自體血回收要求，近年我院對失血較多的異位妊娠等急腹癥已經(jīng)積極進行血液回收，對急診剖宮產(chǎn)手術及開放性創(chuàng)傷手術等的自體血回收方案正在探索階段，致使自體RBC輸注量的變化趨勢不明顯；而在已經(jīng)決策輸血的患者中，除了挽救失血性休克的患者所必須輸注的RBC外，還存在非必須的用血，這可能是由于臨床輸血指南中血色素于7～10 g/L時需要評估輸血，而此時對患者的評估往往存在困難，使得循證輸血演變成了經(jīng)驗輸血有關[7]。有學者認為Hb值在7～10 g/L考慮輸血的范圍過于寬泛，應該尋求一個精準的輸血時機，以期制定個體化的輸血指南[8]。因此，在必須輸血的這部分患者中，如何減少醫(yī)生的經(jīng)驗用血，還有待更完善的輸血指南，以指導精確的輸血時機。目前國內(nèi)已有相關針對于血紅蛋白介于7～10 g/L時如何抉擇的相關研究，而本團隊前期研究同樣發(fā)現(xiàn)：參照一種改良的限制性輸血策略，可使得急診手術的異體RBC輸注量要明顯少于醫(yī)師的經(jīng)驗用血[1]。但鑒于樣本含量較少，及納入?yún)^(qū)域單一?；颊哐t蛋白介于7～10 g/L的患者，其輸血的啟動點和終點仍然需要投入大量研究。隨著血液保護技術的不斷改進和創(chuàng)新，自體血回收在急診手術中廣泛應用[9-10]，有望在很大程度上減少異體RBC的使用。

綜上所述，在過去的3年中，我院輸血人次和輸血率隨著急診手術例數(shù)的增加反而逐年降低，在一定程度上節(jié)約了血源，但在必須輸血的患者中人均輸血量仍無改善。說明我院在急診手術的輸血嚴格遵照《臨床輸血血技術規(guī)范》的輸血指征，能夠準確掌握大多數(shù)患者的輸血時機，但對于RBC輸注量的精準化存在的不足，今后對患者輸注RBC的量的控制應該更加謹慎；另一方面積極開展血液回收新技術在急診手術中的應用對血液保護有著根本性地改變。

[1] Liu D X, Liu J, Zhang F, et al. Randomized Controlled Study on Safety and Feasibility of Transfusion Trigger Score of Emergency Operations [J]. Chin Med J,2015,128(13):1801-1808.

[2] 鄧碩曾, 葉陵,劉進.怎樣突破我國科學用血合理用血的瓶頸[J]. 中國輸血雜志,2008，21(7):489-490.

[3] Jeffrey L, Carson M D, Michael L, et al. Liberal or Restrictive Transfusion in High-Risk Patients afterHip Surgery [J]. N Engl Med,2011, 365(26):2453-2462.

[4] 龍承勇,伍永根,孟慶濤,等. 貴州某侗族縣級醫(yī)院臨床輸血現(xiàn)狀分析及對策[J]. 重慶醫(yī)學,2014,43(8):1015-1017.

[5] 廖刃，劉進. 圍術期輸血指征評分(POTTS)的大樣本多中心隨機分組,以4S為終點的長期隨訪臨床研究[C]. 中華醫(yī)學會第二十次全國麻醉學術年會，2012.

[6] 田玉科. 圍術期輸血指南[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2011,3(10):124-128.

[7] 胡曉燕,王苑,朱鑫方,等. 3228例臨床用血調(diào)查分析及對策探討[J]. 中國輸血雜志,2015，28(8):942-944.

[8] 廖刃，劉進. 華西圍術期輸血指征評分─以臨床需求為目標的輸血評分[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21(2):145-146.

[9] 盧子會,周春波,黃長順,等.前置胎盤患者自體血漿分離聯(lián)合術中自體血回收的可行性[J]. 浙江醫(yī)學,2014，36(4):289-310.

[10] 陳錚立,李建榮, 王樹超，等.神經(jīng)外科手術出血量的統(tǒng)計分析和輸血策略[J].中國輸血雜志，2014，27(4):400-402.

[收稿2016-06-13;修回2016-09-10]

(編輯：王福軍)

Analysis of the changing trend of blood transfusion for emergency operation

ShiWenyan1,LiuDexing1,CaiLinyuan2,ZhuZhaoqiong1

(1.Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi Guizhou 563099，China；2.Department of Anesthesiology,The People’s Hospital of Anyue, Anyue Sichuan 642350,China )

Objective To Analyze the changing trend of blood transfusion for emergency operation in recent 3 years. Methods Emergency operation data from August 2012 to July 2015 were retrospectively collected, including the number of emergency operation, the number of blood transfusion, the average amount of RBC transfusion monthly, the ratio of blood transfusion, the average amount of RBC transfusion per capita, then analyzing the changing trend. Results There were 16413 cases of emergency operation in three years, being 5300,5516,and 5597 respectively. The number of blood transfusion was 231,214,and 109 respectively, which is decreased year by year; compare the rate of blood transfusion, the third year (1.99%) was lower than the first year (4.36%) and the second year (3.88%) (P<0.05), the second year (3.88%) was obviously lower compared with the first year (4.36%) (P<0.05); compared with the average amount of RBC transfusion monthly, the third year (52.8 ± 37.78)U is lower than the first year (120.6 ± 35.09)U and the second year (85.6 ± 32.1)U(P<0.05), the second year (85.6±32.15)U obviously lower compared with the first year (120.6±35.09)U(P<0.05);there was no statistic difference in the average amount of Allogeneic blood and Autologous blood per capita.Autologous blood infusion of average monthly amount was(11.8 ± 3.4,16.4 ± 7.5,10.1±7.3)U (P>0.05) respectively; the Allogeneic blood was :(6.8±1.9、4.4±0.9 、5.4±2.4)U, respectively. the Autologous blood infusion was: (0.9 ± 0.6,0.9 ± 0.4,1.2±1.1) U,respectively. Conclusion The number and the ratio of blood transfusion and the average amount of RBC transfusion monthly decreased year by year, but the average amount of RBC transfusion per capita did not change.

RBC transfusion; class A hospitals; emergency operation; blood conservation

貴州省社會發(fā)展攻關項目(NO：黔科合SY字[2015]3051)；遵義市科技計劃項目(NO：遵市科合作社字[201475])；遵義市15851人才項目(NO：FZLI 20140510)。

朱昭瓊，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導師，研究方向：吸入麻醉與危重監(jiān)測，E-mail:ganzhuzhaoqiong@sina.com。

R457.1

B

1000-2715(2016)05-0508-03