早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣重癥肺炎患者的影響

周興強(qiáng)，徐治波，李汶靜 ，虎瓊?cè)A，石 佳，張 燕

(1.成都市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，四川 成都 610017 ；2.遵義醫(yī)學(xué)院 研究生院，貴州 遵義 563099)

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臨床經(jīng)驗(yàn)交流

早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣重癥肺炎患者的影響

周興強(qiáng)1，2，徐治波1，李汶靜2，虎瓊?cè)A1，石 佳1，張 燕1

(1.成都市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，四川 成都 610017 ；2.遵義醫(yī)學(xué)院 研究生院，貴州 遵義 563099)

目的 探討有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患者行早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，選擇2014年6月至2016年6月成都市第二人民醫(yī)院ICU收治的48 h<機(jī)械通氣時(shí)間<72 h的重癥肺炎患者80例。隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)字法)分為康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組，康復(fù)訓(xùn)練組每日進(jìn)行兩次康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間隨病人病情調(diào)整；早期肺康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，比較康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)(BMI)、深靜脈血栓發(fā)生率、APACHEII評(píng)分(入、出ICU)、sofa評(píng)分、氧合指數(shù)、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)(血象)、PCT、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率和住院病死率。組間差異比較采用成組t檢驗(yàn)。結(jié)果 兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)(BMI)、深靜脈血栓發(fā)生率、APACHEII評(píng)分、sofa評(píng)分、氧合指數(shù)、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)(血象)、PCT、不良事件發(fā)生率和住院病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，康復(fù)訓(xùn)練組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間與對(duì)照組相比較均明顯縮短(P均 <0.05)。結(jié)論 本研究表明有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患者住院期間進(jìn)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練安全有效，可明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

早期肺康復(fù)訓(xùn)練；重癥肺炎；有創(chuàng)機(jī)械通氣

重癥肺炎(severe pneumonia，SP) 又稱(chēng)中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是一種肺炎合并呼吸衰竭和其它系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，由各種病原體感染造成嚴(yán)重菌血癥或毒血癥，進(jìn)而引起血壓下降、休克、神志模糊、煩躁不安、譫妄和昏迷等臨床癥狀[1]。重癥肺炎常引起嚴(yán)重呼吸衰竭，或發(fā)展至ARDS，病死率高達(dá)53 %～ 76 %，近年來(lái)發(fā)病率不斷增加，已成為呼吸內(nèi)科以及重癥醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究方向[2]。建立人工氣道和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療能有效改善重癥肺炎患者初期通氣障礙、緩解呼吸肌疲勞等癥狀[3]，但有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患者需要絕對(duì)臥床，失去運(yùn)動(dòng)能力，誘發(fā)肺不張、褥瘡、誤吸和肺炎、肌肉萎縮無(wú)力、骨骼礦質(zhì)脫失、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心輸出量下降和氧攝取下降等問(wèn)題，嚴(yán)重危害患者的正常生理功能[4-5]。早期肺康復(fù)的主要目的是緩解或控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和心理影響，讓患者保持和提高現(xiàn)有的個(gè)體社會(huì)功能和獨(dú)立生活能力[6]。但目前臨床上通常認(rèn)為早期肺康復(fù)僅適用于未行有創(chuàng)機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者和已經(jīng)轉(zhuǎn)出ICU的生命體征相對(duì)穩(wěn)定的重癥肺炎患者。近年來(lái)有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患者早期肺康復(fù)訓(xùn)練的安全性、可行性和有效性得到了一定的證實(shí)[7]。本研究對(duì)ICU收治的有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎肺炎患者行早期肺康復(fù)訓(xùn)練，擬探討早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，征得家屬同意；采取前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選擇成都市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)2014年6月至2016年6月的行有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患者行康復(fù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①對(duì)刺激保持反應(yīng)；②吸入氧濃度(inspired concentration of oxygen, FiO2)≤60%，呼氣末正撤機(jī)；③無(wú)直立性低血壓或無(wú)需泵入血管活性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前不能獨(dú)立活動(dòng)(包括抬頭或者坐，床旁行走)，入院前需要長(zhǎng)期帶呼吸機(jī)；②患影響肌力的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患不可逆的疾病預(yù)測(cè)6個(gè)月內(nèi)病死率的可能性大于50%；③顱內(nèi)壓升高；四肢不健全；入院前至少20 d應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松>20 mg/d)；④入院時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)；⑤近6個(gè)月做過(guò)腫瘤的放化療；⑥近3周患急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。⑦陳舊性骨折或新發(fā)不穩(wěn)定性骨折。將符合標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組40例。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練方法 目前臨床上常用的肺康復(fù)訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、有效的咳嗽和排痰方法、營(yíng)養(yǎng)療法，其中呼吸肌訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心內(nèi)容。呼吸肌訓(xùn)練包括保持呼吸道清潔通暢，提高肺順應(yīng)性，進(jìn)行翻身拍背、震動(dòng)排痰、腹式呼吸、縮唇呼吸、簡(jiǎn)易肺功能鍛煉(吹泡泡)或全身呼吸體操等呼吸肌訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括主動(dòng)抬頭、由平臥位到坐位、床上活動(dòng)、端坐床邊、床旁站立和床旁行走，肌力/阻力訓(xùn)練、負(fù)重、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)訓(xùn)練等?？祻?fù)活動(dòng)訓(xùn)練包括主動(dòng)和被動(dòng)兩類(lèi)，主動(dòng)訓(xùn)練往往是針對(duì)意識(shí)清醒患者的訓(xùn)練，進(jìn)行多種器械的輔助訓(xùn)練，而被動(dòng)訓(xùn)練是針對(duì)重癥患者意識(shí)障礙患者的訓(xùn)練方式，由他人輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌肉的訓(xùn)練。當(dāng)患者還處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)、病危、神經(jīng)功能障礙等不能進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)ROM訓(xùn)練，主要是為了保持關(guān)節(jié)的靈活性和防治關(guān)節(jié)攣縮。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，再逐漸進(jìn)行主動(dòng)的康復(fù)治療。此外，在實(shí)施康復(fù)治療前要常規(guī)彩超篩查患者是否有深靜脈血栓形成?？祻?fù)訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)該根據(jù)患者病情變化進(jìn)行調(diào)整。

1.3 早期康復(fù)訓(xùn)練終止標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)終止進(jìn)行康復(fù)治療[9]：①收縮壓<90或>200 mmHg，平均動(dòng)脈壓<65 mmHg，不穩(wěn)定的心律或需要抗心律失常藥物，需要使用血管活性藥物，有活動(dòng)性出血，使用了主動(dòng)脈球囊反搏，留有股動(dòng)脈鞘或股動(dòng)脈導(dǎo)管，急性心肌梗死；②急性顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱腦損傷，缺血性卒中，不穩(wěn)定的頸椎骨折和脊髓損傷，神經(jīng)功能惡化，需要顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及腦室引流；③ FiO2>60% ，PEEP>10 cmH2O，呼吸頻率>35次/min，需要壓力控制通氣或使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。在肺康復(fù)活動(dòng)進(jìn)行時(shí)，若出現(xiàn)以上情況，需要立即停止。其他需要停止的情況包括：患者感到明顯心累、胸痛、眩暈、出汗、嚴(yán)重的呼吸困難、血氧飽和度<90%。此外，肺康復(fù)訓(xùn)練期間的注意事項(xiàng)：應(yīng)常規(guī)給予積極的抗感染、化痰解痙、合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；預(yù)防和監(jiān)測(cè)靜脈血栓栓塞癥；合適的營(yíng)養(yǎng)支持；保持良好的睡眠；防止MODS。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 比較康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)(BMI)、深靜脈血栓發(fā)生率、APACHEII評(píng)分(入、出ICU)、sofa評(píng)分、氧合指數(shù)、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)(血象)、PCT、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率和住院病死率。

2 結(jié)果

2.1 在康復(fù)訓(xùn)練的40例患者中，沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，只有1例患者在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)體位性低血壓，上床平臥后癥狀緩解；康復(fù)訓(xùn)練組中有1例和對(duì)照組中有2例患者轉(zhuǎn)出普通病房后死于疾病并發(fā)癥。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、冠心病)、體重指數(shù)(BMI)、出/入ICU指標(biāo)[深靜脈血栓發(fā)生率、APACHEII評(píng)分、sofa評(píng)分、氧合指數(shù)、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)(血象)、PCT]、不良事件發(fā)生率和住院病死率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(見(jiàn)表1,2，3)，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表1 一般資料比較

指標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練組對(duì)照組P年齡56．53±8．17758．68±7．6340．228性別(男，例)22210．825BMI21．10±2．04820．93±2．1290．709高血壓(有，例)12140．812糖尿病(有，例)14110．476冠心病560．749

P>0.05。

表2 基本指標(biāo)比較(入ICU)

指標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練組對(duì)照組PAPACHEII評(píng)分18．10±3．18519．15±3．6270．173最低PaO2/FiO2195．75±13．410194．73±16．5090．761最高FiO2(%)63．25±14．39260．00±11．5470．269sofa評(píng)分6．23±1．6726．26±1．6010．932外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)(血象)19．68±3．13619．98±3．2890．901PCT6．63±4．4248．23±5．6550．163深靜脈血栓發(fā)生率(發(fā)生，例)001

P>0.05。

表3 康復(fù)訓(xùn)練后指標(biāo)比較

指標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練組對(duì)照組PAPACHEII評(píng)分(出ICU)17．15±3．19917．88±3．9040．366最低PaO2/FiO2198．38±12．215195．26±14．7010．466最高FiO2(%)61．33±13．28860．22±12．5280．389sofa評(píng)分5．83±1．5816．01±1．8230．766外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)(血象)16．00±3．24216．05±3．2970．946PCT4．32±4．9186．18±5．5510．286深靜脈血栓發(fā)生率(發(fā)生，例)460．336不良事件發(fā)生率120．323機(jī)械通氣時(shí)間211．78±22．876230．73±27．7780．002ICU住院時(shí)間12．23±1．92813．83±2．2860．001住院病死率(發(fā)生，例)120．562

3 討論

3.1 早期肺康復(fù)的概念 1997年，美國(guó)胸科醫(yī)生協(xié)會(huì)和美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)發(fā)表了肺康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)指南[10]，并于2007年對(duì)該指南進(jìn)行了更新，該指南中歸納了1997～2007年的研究結(jié)果，進(jìn)一步證明了肺康復(fù)對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的有效性，指南中將肺康復(fù)定義為[11]：對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作和滿足個(gè)體化需求，認(rèn)為綜合性肺康復(fù)方案應(yīng)包括對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和社會(huì)心理支持等方面，在患者個(gè)體化治療中加入綜合性肺康復(fù)方案，通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用。肺康復(fù)的目標(biāo)是完成對(duì)殘損肺功能的恢復(fù)，而不是修復(fù)其損傷的解剖結(jié)構(gòu)，即不以恢復(fù)疾病為中心而以恢復(fù)功能(包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、心理認(rèn)知能力等)為中心。早期肺康復(fù)(EPR)是指病人急性發(fā)作期間或急性發(fā)作后2周內(nèi)即進(jìn)行的肺康復(fù)[12]。近年有國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí)對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施早期肺康復(fù)治療是安全有效的，董澤華等對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練，患者的首次離床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)比對(duì)照組明顯縮短或降低[13],這也與國(guó)外的研究結(jié)果是一致的[14-17]。目前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注更多機(jī)械通氣的重癥患者的臨床救治而往往忽略了早期肺康復(fù),目前早期肺康復(fù)治療集中在輕中重度、急性加重期及機(jī)械通氣的COPD患者，以及顱腦疾病等涉及神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者，康復(fù)治療常常由護(hù)士實(shí)施，而不是由康復(fù)治療師，康復(fù)治療也僅限于簡(jiǎn)單的翻身、拍背、吸痰、主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，Hodgin KE等[17]學(xué)者的一項(xiàng)調(diào)查表明，僅有10%的醫(yī)院制定了重癥患者康復(fù)的早期康復(fù)治療。

3.2 早期肺康復(fù)訓(xùn)練的安全性 重癥肺炎機(jī)械通氣患者早期康復(fù)在臨床開(kāi)展受到諸多因素限制，其中最主要的擔(dān)憂是出于安全性的考慮[18-19]，因此臨床上常選客觀的、易于操作的指標(biāo)來(lái)評(píng)估其安全性是十分必要的。2014年criticalcare雜志發(fā)表了《關(guān)于重癥機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)安全性的專(zhuān)家共識(shí) 》該共識(shí)采用“標(biāo)準(zhǔn)交通信號(hào)系統(tǒng)”式推薦對(duì)多方面因素逐條分級(jí)，適用于所有開(kāi)展早期康復(fù)活動(dòng)的患者[20]。安全性評(píng)估還包括生命體征、精神狀態(tài)、治療用藥、對(duì)氧氣和/或機(jī)械通氣的需求、神經(jīng)肌肉功能、皮膚的完整性等[21]。

3.3 有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患者開(kāi)展肺康復(fù)的障礙 肺康復(fù)(PR)在COPD的穩(wěn)定期和急性期、普通肺炎、顱腦外傷患者等方面的科學(xué)性和有效性已被證實(shí)[22]，但目前重癥肺炎行機(jī)械通氣患者實(shí)行早期康復(fù)治療還存在許多障礙,早期肺康復(fù)對(duì)機(jī)械通氣的重癥肺炎治療效果尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床醫(yī)生對(duì)早期康復(fù)治療的可行性和安全性的認(rèn)識(shí)不夠。臨床醫(yī)務(wù)人員還缺乏神經(jīng)肌肉功能評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)。此外，康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員和相關(guān)康復(fù)設(shè)備的缺乏也限制了機(jī)械通氣的重癥肺炎患者開(kāi)展肺康復(fù)的實(shí)行[23]，加之患者帶氣管插管又加大了訓(xùn)練難度，也會(huì)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生很大的影響。其他包括患者的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)支持、病態(tài)肥胖、治療間的沖突、醫(yī)療費(fèi)用等也是影響早期康復(fù)訓(xùn)練的因素。

3.4 有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患者開(kāi)展早期康復(fù)治療的對(duì)策

3.4.1 醫(yī)務(wù)人員的組織及管理 醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到機(jī)械通氣的重癥肺炎患者行早期肺康復(fù)治療的重要性，早期肺康復(fù)的治療目標(biāo)是盡早脫離呼吸機(jī)，改善肺功能。早期肺康復(fù)治療可以作為重癥患者長(zhǎng)期康復(fù)的起點(diǎn)，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及多學(xué)科之間的合作，有條件的醫(yī)院可以配備專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師，不斷優(yōu)化早期康復(fù)治療方案，制定因人而異、個(gè)性化的康復(fù)方案，以提高安全性及治療效果。要發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主導(dǎo)作用，形成規(guī)范化管理。醫(yī)護(hù)人員的積極干預(yù)也是影響病人參加肺復(fù)蘇的原因之一，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督，使患者形成一種鍛煉的習(xí)慣。

3.4.2 加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳教育，樹(shù)立正確的康復(fù)信念 機(jī)械通氣的重癥肺炎患者普遍病情較重，病人往往產(chǎn)生悲傷情緒，在面對(duì)提供的健康干預(yù)措施時(shí)，病人往往表現(xiàn)出樂(lè)觀、懷疑、拒絕3種態(tài)度，消極的態(tài)度使病人對(duì)參與肺康復(fù)持拒絕態(tài)度。積極與病人進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)病人的健康宣傳教育，讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視，樹(shù)立信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，有助于病情早日康復(fù)；此外，家庭成員的幫助也是患者康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，患者如能夠感知到親人的幫助，能更加積極地面對(duì)疾病，有研究報(bào)道家庭成員之間的協(xié)助及鼓勵(lì)可以促進(jìn)病人的依從性[24]。

綜上所述，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)表明，有創(chuàng)機(jī)械的重癥肺炎患者行早期肺康復(fù)治療是安全有效的，能縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、減少患者平均住院時(shí)間；這與國(guó)內(nèi)外對(duì)與有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的早期康復(fù)治療報(bào)道結(jié)果一致；但由于本實(shí)驗(yàn)樣本量少，未做到雙盲，不能反映所有達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)患者的情況，以及對(duì)出ICU后患者康復(fù)情況未能隨訪，因此早期肺康復(fù)的遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步研究。

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[收稿2016-07-17;修回2016-08-30]

(編輯：王福軍)

The effect of early pulmonary rehabilitation training on patients with severe pneumonia with invasivemechanical ventilation

ZhouXingqiang1,2,XuZhibo1,LiWenjing2,HuQionghua1,ShiJia1,ZhangYan1

(1.Department of Pulmonary Disease，The Second People's Hospital of Chengdu，Chengdu Sichuan 610017，China；2.Department of Postgraduate, Zunyi Medical University，Zunyi Guizhou 563099，China)

Objective To investigate the effect of earlypulmonaryrehabilitation training on patients with invasive mechanical ventilation with severe pneumonia.Methods Aprospective randomized controlled trial was carried out. Eighty patients with severe pneumonia who were treated with mechanical ventilation for 48 to 72 hours in ICU in the Second People's Hospital of Chengdu from June 2014 to 2016 were included.These patients were randomly divided into rehabilitation traininggroup and control group, Rehabilitation training group were trained twice , and the rehabilitation training time was adjusted according to the patient's condition; The early pulmonary rehabilitation training included respiratory training and sports training; According to the rehabilitation training, the age,gender, underlying disease, body mass index (BMI), deep venous thrombosisrate,,APACHE II scores (into and out of ICU), SOFA score, oxygen index, peripheral white blood cell count (WBC), PCT, duration of mechanical ventilation, ICU of hospitalized time, adverse events occurrence rate, and mortality rate were compared. Group “t” test was used forinter-group differencecomparison. Results The parameters of the two groups with age, gender, underlying disease, body mass index (BMI), deep venous thrombosis rate, APACHE II score, SOFA score, oxygen index, WBC, PCT, adverse event occurrence rate and mortality rate had no statistical significance (P>0.05).But the mechanical ventilation time and ICU hospitalization time were significantly shorter compared with control group(P<0.05). Conclusion This study showed that the safety and effectiveness of the early pulmonary rehabilitation training with severe pneumonia，which could significantly shorten the mechanical ventilation time and ICU length of stay.

earlypulmonaryrehabilitation training；severe pneumonia；invasive mechanical ventilation

四川省中醫(yī)藥管理局科研課題(NO：2012SZ0131)。

徐治波，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病的診治及基礎(chǔ)研究，E-mail:xuzhibo880@126.com。

R563.1

B

1000-2715(2016)05-0503-05