艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎CT表現(xiàn)

吳杰 肖輝 唐彥

(1.六盤水市人民醫(yī)院影像科，貴州 六盤水 553000；2.六盤水市第三人民醫(yī)院感染科，貴州 六盤水 553000)

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艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎CT表現(xiàn)

吳杰1肖輝1唐彥2

(1.六盤水市人民醫(yī)院影像科，貴州 六盤水 553000；2.六盤水市第三人民醫(yī)院感染科，貴州 六盤水 553000)

卡氏肺孢子菌肺炎; 艾滋病; CT

肺孢子菌肺炎是艾滋病患者合并最常見、最危險的機會性真菌感染。本文對六盤水市人民醫(yī)院及六盤水市第三人民醫(yī)院近3年經(jīng)臨床證實的13例艾滋病并PCP病例CT表現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集六盤水市人民醫(yī)院及六盤水市第三人民醫(yī)院2012年8月至2015年9月艾滋病并PCP的患者13例。其中女性8例、男性5例；年齡24～67歲(40～46歲7人，<40歲3人，>46歲2人)。全部病例均在血液中發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體檢查均為陽性，1例經(jīng)病原學(xué)證實PCP，12例經(jīng)實驗性抗PC治療痊愈證實。

1.2 檢查方法 全部用GE64排VCT仰臥位吸氣末屏氣掃描；掃描范圍：從肺尖至肺底；掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流自動調(diào)整；重建方式：肺窗用“l(fā)ung”，軟組織窗用“stand”，重建層厚5 mm、層距5 mm。

2 結(jié) 果

12例病有磨玻璃或云霧狀密度增高影(約占92.3%)(圖1)，11例為雙肺，其中5例為彌漫分布，磨玻璃影與相鄰正常肺組織分界清楚；4例有索條或網(wǎng)狀影(約占30%)，均出現(xiàn)在彌漫分布磨玻璃影患者，2例磨玻璃影內(nèi)可見肺氣囊(圖2～3)；1例“月弓征”(圖4)；3例有結(jié)節(jié)影(約占23%)；3例縱隔淋巴結(jié)增大(約占23%)；2例團片狀密度增高影；1例肺氣腫征象。

3 討 論

HIV攻擊CD4T淋巴細胞，使其在人體內(nèi)數(shù)量明顯下降，大大降低了人體細胞免疫能力，使得寄生于健康人群肺部的卡氏肺孢子菌(PC)在肺內(nèi)大量繁殖，從而引發(fā)卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)。在PCP診斷中病原學(xué)檢查：痰液檢查、支氣管肺泡灌洗液檢查、肺組織活檢用于病原學(xué)檢測。痰液檢查安全無損傷，易被患者接受，但檢出率較低，支氣管肺泡灌洗液及肺組織活檢雖檢出率高，但均為有創(chuàng)檢查，患者較痛苦且并發(fā)癥較多。免疫學(xué)檢查采用免疫學(xué)的方法可以檢測患者體液中的PC抗體。但是艾滋病患者合并 PCP 大多免疫力低下，其產(chǎn)生抗體能力較低，且健康人群中血清抗 PC 抗體流行率較高 ，所以檢測抗體只能作為輔助診斷或流行病學(xué)調(diào)查[1]，CT檢查無創(chuàng)，結(jié)合AIDS病史，PCP檢出率較高，逐漸成為PCP診斷的重要手段。

寄生于健康者肺泡上皮、肺泡間隔內(nèi)的PC，機體通過細胞免疫和巨噬細胞的共同作用將其清除不至于大量繁殖致病，艾滋病患者由于HIV對CD4T淋巴細胞的破壞，CD4T細胞減少，細胞免疫功能下降，對PC清除能力明顯減弱，使其在肺泡內(nèi)大量繁殖，使Ⅰ型肺泡上皮變性，毛細血管明顯通透性增加，肺泡腔內(nèi)充滿滲出物，導(dǎo)致PCP。吳華成[2]對50例艾滋病尸解指出，卡氏肺孢子菌肺巨檢示：兩肺飽滿感，重量增加，一側(cè)肺均達1 000 g以上，切面實變。鏡檢：兩肺病變彌漫，肺泡腔內(nèi)允滿絮狀白樣滲出物，間質(zhì)散在淋巴細胞，漿細胞浸潤。與本文結(jié)果十分吻合：肺泡腔內(nèi)允滿絮狀白樣滲出物，CT表現(xiàn)為磨玻璃狀、云霧狀密度增高影；當肺泡內(nèi)滲出物進一步增多表現(xiàn)為肺實變、肺重量增大，CT表現(xiàn)為斑片狀密度增高影，本組病例中團片狀密度增高影出現(xiàn)比例較低，考慮為尸解病例均為該病終末期嚴重病例；晚期為肺纖維化期，雙肺小葉間隔明顯增厚，肺葉呈纖維狀、條索狀、網(wǎng)格狀改變，鋪路石征樣改變，是 PCP 的特征表現(xiàn)之一，該征象出現(xiàn)表示肺泡、肺間質(zhì)同時受累，是病變進展的重要表現(xiàn)[3]，本組病例均出現(xiàn)在滲出比較多病例；部分肺泡內(nèi)滲出物不能吸收機化后CT表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影；當相鄰肺組織局部壞死，排出體外形成CT所示空洞。有學(xué)者[4]認為肺氣囊是PCP的特征表現(xiàn)之一，本組病例較少，僅觀察到兩例。

綜上所述，PCP的CT影像征象主要是：磨玻璃狀/斑片狀密度增高影、索條狀/網(wǎng)狀密度增高影，非常符合PCP病理改變，具有一定特征性。CT檢查方便、無創(chuàng)、檢出率高、影像符合率高，患者及臨床醫(yī)師容易接受，應(yīng)作為PCP診斷的重要手段。

[1] 李小麗，肖紅麗．肺孢子菌肺炎的診斷 [J]．中國醫(yī)刊,2008，43(6)：9-11.

[2] 吳華成.50例艾滋病尸體解剖材料的病理學(xué)分析[J].上海二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，22(5)：421-437.

[3] 王靜，趙延濤，顏廷波.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的MSCT診斷價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015 ，27(5)：581-631.

[4] 陸普選,鄧瑩瑩,劉水騰,等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)特征及分型[J].放射學(xué)實踐,2009,24(9): 948-951.

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