心踝血管指數(shù)在老年慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果中的評(píng)價(jià)與應(yīng)用研究

熊麗麗 張穎 蘇增鋒 余其貴 王格格

(安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院干部病房，安徽 合肥 230061)

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·論 著·

心踝血管指數(shù)在老年慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果中的評(píng)價(jià)與應(yīng)用研究

熊麗麗 張穎 蘇增鋒 余其貴 王格格

(安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院干部病房，安徽 合肥 230061)

目的 探討心踝血管指數(shù)在老年慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年5月-2015年10月我院住院治療的老年慢性心力衰竭患者 49例，行去除誘因、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療，并根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)心功能分級(jí)實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，比較治療前后的患者心踝血管指數(shù)、心率、射血分?jǐn)?shù)和步行距離(6 min)，采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問(wèn)卷進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果 49例患者治療護(hù)理后的心踝血管指數(shù)、心率、射血分?jǐn)?shù)、步行距離(6 min)及生活質(zhì)量評(píng)分平均值與治療護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與步行距離(6 min)、心踝血管指數(shù)與明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分之間變化的一致性證明心踝血管指數(shù)可以通過(guò)抗心衰治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練而得以下降，故可將其作為心力衰竭治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)價(jià)效果的參考指標(biāo)之一。

老年心衰患者； 運(yùn)動(dòng)康復(fù)； 心踝血管指數(shù)； 護(hù)理

慢性心力衰竭是我國(guó)老年人群常見(jiàn)的一種慢性疾病，研究[1]表明，對(duì)老年慢性心衰患者采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可改善患者運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量。目前美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院(AHA)及歐美等國(guó)家的心衰治療指南已把康復(fù)運(yùn)動(dòng)納入常規(guī)慢性穩(wěn)定型心力衰竭患者的治療方法，同時(shí)制定了對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行的全面的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和治療方案[2]?，F(xiàn)在心衰患者治療效果評(píng)價(jià)主要是二維超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲定量分析心臟結(jié)構(gòu)及功能各指標(biāo)[3]，心踝血管指數(shù)(Cardio ankle vascular index,CAVI)反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈和踝動(dòng)脈的整體僵硬度，已有研究[4-5]證實(shí)心踝血管指數(shù)是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的良好指標(biāo)。筆者通過(guò)對(duì)我院收治的老年慢性心力衰竭患者行抗心衰治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練前后各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，從而探討CAVI監(jiān)測(cè)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年10月在我科住院的老年慢性心力衰竭患者90例，在抗心衰治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練前后行CAVI值、心率、射血分?jǐn)?shù)、步行距離(6 min)的檢測(cè)及生活質(zhì)量評(píng)分，最終完成檢測(cè)的患者共49例，其中，男36例，女13例，年齡82～97歲，平均年齡(87.7±4.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 CAVI的測(cè)量 選用VS 21000型動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司)，通過(guò)記錄患者心電圖、心音圖、肱動(dòng)脈脈搏波形和踝動(dòng)脈脈搏波形并通過(guò)計(jì)算求得CAVI。監(jiān)測(cè)時(shí)間為治療前和運(yùn)動(dòng)康復(fù)6周后。CAVI的測(cè)量由同一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)量前患者在室溫約20 ℃的室內(nèi)，脫掉鞋襪，取平臥位，全身放松休息15 min。測(cè)量時(shí)將心電電極分別安裝在雙上肢腕部，測(cè)量心音的微音器放置在胸骨第2肋水平，四個(gè)箍帶分別纏在兩上臂和兩腳踝上。測(cè)量開(kāi)始后，先給右側(cè)上下肢的箍帶充氣，存儲(chǔ)波形，放氣完畢后再給左側(cè)上下肢的箍帶充氣，存儲(chǔ)波形。輸入信息后由動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀自動(dòng)計(jì)算出CAVI值，CAVI>9.0為異常。

1.2.2 治療方法 給予去除誘因、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療并根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。予以低鹽、低脂且易消化富含維生素飲食，進(jìn)行適當(dāng)纖維素飲食指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)并記錄患者24 h出入量等常規(guī)護(hù)理。在患者急性期予以絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，依據(jù)患者心功能分級(jí)而確定運(yùn)動(dòng)方案及運(yùn)動(dòng)量。建立患者通訊錄和定期回訪登記表,對(duì)出院患者進(jìn)行每月電話回訪，及時(shí)了解病情并隨時(shí)進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，要求患者定期來(lái)院復(fù)診做全面檢查。

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理措施 依據(jù)患者心功能分級(jí)進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。步行運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)控制患者心率，逐漸提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于心功能II～Ⅲ級(jí)的患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的步行訓(xùn)練，具體步驟為：(1)入院第2天：臥位，松弛的呼吸運(yùn)動(dòng)到四肢由被動(dòng)到主動(dòng)的活動(dòng)(肩：提-環(huán)形運(yùn)動(dòng)；肘：屈曲-伸展；臀：屈曲-伸展；雙膝：屈曲-伸展；足踝：上下-屈曲-伸展)，5～10 min/次，2次/d。(2)入院第3天：坐位，四肢活動(dòng)方式被動(dòng)或主動(dòng)進(jìn)行(方式同前一天)，10～20 min/次，2次/d。(3)入院第4天：站位，原地踏步運(yùn)動(dòng)—緩慢步行30～40 m，2次/d。(4)入院第5天：原地踏步運(yùn)動(dòng)—有支撐下屈曲及伸展雙膝—正常步伐步行運(yùn)動(dòng)50 m，2次/d。(5)入院第6天：原地踏步運(yùn)動(dòng)—步行150 m，2次/d。(6)入院第7天：步行200 m，2次/d。(7)入院第8天：步行300 m,2次/d。對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)的患者：絕對(duì)臥床休息，采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，5～10 min/次，3～4次/d，病情穩(wěn)定后行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，無(wú)不適后可在幫助下坐扶手椅行床邊運(yùn)動(dòng)，10～20 min/次，2～3次/d。逐步按七步法康復(fù)運(yùn)動(dòng)程序增加運(yùn)動(dòng)耐量和時(shí)間。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)需有醫(yī)護(hù)人員及家屬陪同，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)進(jìn)行健康宣教和生活指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者自行填寫(xiě)。評(píng)定項(xiàng)目共21項(xiàng)，觀察項(xiàng)目未出現(xiàn)為0分，由輕至重分別設(shè)定為1～5分，總分0～105分。分值越高表示患者生活質(zhì)量越差[6]。觀察記錄心衰患者治療護(hù)理前后的CAVI值、心率和步行距離(6 min)。用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后情況比較 見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后情況比較 (n=49)

2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后患者CAVI值與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、步行距離(6 min)和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分變化的一致性 分別計(jì)算治療前后CAVI[0.4(0.1,0.9)]、左室LVEF(10.94±5.61)%、生活質(zhì)量[26.0(22.0,29.0)]分和步行距離[-100.0(-111.5,-75.0)]m的差值，經(jīng)Spearman相關(guān)分析，治療前后生活質(zhì)量評(píng)分差值和步行距離差值存在負(fù)的相關(guān)性(rs=-0.315，P=0.027)。

3 討論

CAVI是一項(xiàng)由PWV和動(dòng)脈僵硬指數(shù)β演變而來(lái)評(píng)估動(dòng)脈硬化程度的新指標(biāo)，可以反映整個(gè)動(dòng)脈的僵硬程度并不受血壓的影響[7]。冠心病患者動(dòng)脈僵硬度增加尤其是主動(dòng)脈僵硬度增加，可直接導(dǎo)致左室后負(fù)荷加大，心肌耗氧量增加，同時(shí)舒張壓降低，導(dǎo)致舒張期冠狀動(dòng)脈血流減少，引起左室功能不全，導(dǎo)致心力衰竭。CAVI是反映從主動(dòng)脈根部到踝動(dòng)脈的整體僵硬度的新指標(biāo)[8]。

隨著運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究的進(jìn)展，心衰患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的觀念已發(fā)生轉(zhuǎn)變。李明娥等[9]研究證實(shí)，對(duì)老年慢性心衰患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全有效，可明顯改善心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。研究[10]認(rèn)為康復(fù)運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者有效的二級(jí)預(yù)防措施，對(duì)改善心衰患者的活動(dòng)耐量和心力儲(chǔ)備、改善血管內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)激素水平及功能、改善生活質(zhì)量、提高壽命均有益，且可節(jié)約醫(yī)療開(kāi)支。本研究中，患者射血分?jǐn)?shù)和步行距離(6 min)明顯增加，心率和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分明顯降低，CAVI值也得以下降，從功能上反映了動(dòng)脈僵硬度的改善。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與步行距離(6 min)之間、CAVI值與明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分之間變化的一致性，說(shuō)明將降低CAVI作為評(píng)估老年慢性心衰患者臨床干預(yù)治療目標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)價(jià)效果的參考指標(biāo)之一是可行的。該指標(biāo)具有操作簡(jiǎn)捷、有效、可重復(fù)性、非侵入性等特點(diǎn),且檢測(cè)結(jié)果的可靠性受到操作者熟練程度影響較小,適用于老年慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果的篩查。由于老年慢性心衰患者樣本量小，且因本試驗(yàn)時(shí)間限制，未能對(duì)所有出院患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪了解CAVI動(dòng)態(tài)變化，故CAVI作為老年慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性研究尚需進(jìn)一步加大樣本量，擴(kuò)大試驗(yàn)范圍以驗(yàn)證。

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Effectiveness evaluation of exercise rehabilitation for the aged chronic heart failure patients based on cardio-ankle vascular index

Xiong Lili, Zhang Ying, Su Zengfeng, Yu Qigui, Wang Gege

(CadreWardofTheThirdAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,HefeiAnhui230061)

Objective To discuss the effectiveness evaluation of exercise rehabilitation in aged chronic heart failure patients based on cardio-ankle vascular index(CAVI). Methods 49 cases of elderly hospitalized patients with chronic heart failure in our hospital from October 2015 to May 2014 were selected. They were given removing incentives， strong heart， diuretic and expansion of blood vessels and other basic treatment， and adjust the drug dosage according to the disease condition. On the basis of routine nursing， the exercise rehabilitation was carried out according to the function of the heart function. The CAVI， heart rate， ejection fraction and walking distance (6min) were compared before and after treatment. The quality of life was evaluated by using the Minnesota living with heart failure questionnaire(LiHFe). Results The CAVI， heart rate， ejection fraction， walking distance (6min) and the quality of life score were significantly different among 49 patients after treatment(P<0.05). Conclusion The changes of left ventricular ejection fraction (LVEF) and walking distance (6 min)， heart ankle vascular index and the quality of life in Minnesota was consistent after exercise rehabilitation. It is shown that the cardiac ankle vascular index can be decreased by anti heart failure treatment and exercise rehabilitation training. Therefore， it can be used as a reference index for the treatment of heart failure and the effect of exercise rehabilitation evaluation.

Elderly patients with chronic heart failure； Exercise rehabilitation； Cardio-ankle vascular index； Effectiveness evaluation

安徽省科技廳2015年公益性技術(shù)應(yīng)用研究聯(lián)動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：15011d04062)；安徽醫(yī)科大學(xué)?？蒲谢痦?xiàng)目(編號(hào)：2012XKJ085)

熊麗麗(1980-)，女，安徽合肥，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R473.54，R541.6+1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.003

2016-01-15)