補肺益腎平喘方治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病27例

孫守華

慶陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 慶陽 745000

補肺益腎平喘方治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病27例

孫守華

慶陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 慶陽 745000

目的：觀察補肺益腎平喘方對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(CO PD)的臨床療效及其對患者生存質量的影響。方法：將52患者隨機分為觀察組27例、對照組25例，對照組采用舒利迭、氨茶堿等常規(guī)治療，觀察組服用補肺益腎平喘方，水煎分服，1劑/d。2組均以連續(xù)治療3個月為1個療程。觀察2組治療前后總有效率癥狀積分、肺功能和生存質量評分的變化情況，以及治療期間感冒次數、肺感染次數、抗生素使用頻率及不良反應。結果：總有效率觀察組為92.59%，對照組為76.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。癥狀積分、生活質量評分治療前后2組組內比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較，差異也有統(tǒng)學意義(P＜0.05)。一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FV C）治療前后2組組內比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較，差異無統(tǒng)學意義(P＞0.05)。感冒發(fā)作次數、肺感染發(fā)作次數、抗菌素使用頻率2組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2組治療過程中均未見明顯不良反應。結論：補肺益腎平喘方能顯著改善穩(wěn)定期CO PD患者的臨床癥狀，改善肺功能，提高患者生存質量，且無不良反應。

肺疾病，阻塞性，慢性；補肺益腎平喘方；穩(wěn)定期；生存質量

目前沒有一種治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的藥物可延緩患者肺功能的長期下降［1］，因此加強對穩(wěn)定期COPD患者的管理，可減輕其當前癥狀和未來發(fā)病風險，提高生存質量［2］。近年來，筆者采用補肺益腎平喘方治療Ⅲ級穩(wěn)定期COPD患者27例，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月至2014年6月在慶陽市人民醫(yī)院就診的52例穩(wěn)定期Ⅲ級COPD患者隨機分為2組。觀察組27例，其中男18例，女9例；年齡54～79歲；病程2～20年。對照組25例，其中男18例，女7例；年齡55～78歲；病程2～13年。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合COPD的診斷標準［3］者；2)中醫(yī)辨證屬肺腎虧虛、痰瘀內阻證者；3)穩(wěn)定期Ⅲ級COPD者；4)年齡40～79歲者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并精神疾病者；3)合并有糖尿病，心、肝、腎異常和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；4)合并有肺間質纖維化、肺結核、肺癌等其他嚴重肺部疾患者；5)懷疑有酒精或藥物濫用史者；6)不能堅持治療者；7)出現嚴重不良事件而退出者；8)未嚴格按照方案進行治療者；9)無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 治療方法 對照組采用西藥常規(guī)治療：沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo operations UK Limited生產，國藥準字：H20090240)50/250 μg，每次1吸，2次/d；氨茶堿(山西云鵬制藥有限公司生產，國藥準字：H14020775)0.1 g/次，2次/d，口服。觀察組服用補肺益腎平喘方：人參10 g，淫羊藿10 g，蛤蚧6 g，冬蟲夏草菌絲粉1 g，麥冬10 g，五味子10g，葶藶子15g，麻黃6g，地龍6g，大棗6g。水煎分服，1劑/d。2組均以連續(xù)治療3個月為1個療程。2組如出現COPD急性發(fā)作，則采用GOLD-2011年修訂版中提出的規(guī)范方案治療，待癥狀緩解進入穩(wěn)定期后再重新計算療程。

1.5 觀察指標 觀察2組治療前后咳嗽、咳痰、喘息氣短、呼吸困難等癥狀積分、肺功能和生存質量評分的變化情況，以及治療期間感冒次數、肺感染次數、抗生素使用頻率及不良反應。1)肺功能：采用一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）、FEV1等指標進行評價。2)癥狀積分：觀察咳嗽、咳痰、喘息氣短、呼吸困難的積分變化數值。3)生存質量：采用呼吸系統(tǒng)疾病專用的生存質量調查表圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)［4-5］。包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3部分。分值范圍為0～100分，對生活完全沒有影響是0分，對生活極度影響是100分。改變4分即有臨床意義。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］擬定療效標準。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，體征積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤體征積分減少＜95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤體征積分減少＜70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，體征積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計學方法 所有數據均經SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效11例，有效14例，無效2例，總有效率為92.59%；對照組顯效4例，有效15例，無效6例，總有效率為76.00%。臨床療效2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 癥狀積分 咳嗽、咳痰、喘息氣短、呼吸困難癥狀評分治療前2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療前后2組組內比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較，差異也有統(tǒng)學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后咳嗽、咳痰、喘息氣短、呼吸困難癥狀積分比較(±s)分

表1 2組治療前后咳嗽、咳痰、喘息氣短、呼吸困難癥狀積分比較(±s)分

組別 例數 咳嗽治療前 治療后觀察組對照組咳痰 喘息氣短 呼吸困難治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后27 25 3.04±1.02 3.04±1.54 1.11±1.01 1.44±1.23 2.44±0.85 2.88±1.54 0.59±0.93 1.36±1.50 3.63±0.79 3.68±0.95 1.85±0.53 2.44±1.05 3.48±0.89 3.52±1.33 1.70±0.72 2.24±1.20

2.3 肺功能 FEV1、FEV1/FVC治療前2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療前后2組組內比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較，差異無統(tǒng)學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FEV1、FEV1/FV C比較(±s)

表2 2組治療前后FEV1、FEV1/FV C比較(±s)

組別 例數觀察組對照組治療前 治療后27 25 FEV1/L FEV1/FV C治療前 治療后42.75±7.56 43.52±8.27 48.52±11.66 47.31±8.97 47.4±7.13 48.27±8.79 51.89±9.52 51.03±8.95

2.4 SG RQ積分 SGRQ總積分及呼吸癥狀積分、活動受限積分、疾病影響積分治療前2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療前后2組組內比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較，差異也有統(tǒng)學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后呼吸癥狀、活動受限、疾病影響積分及總積分比較(±s)分

表3 2組治療前后呼吸癥狀、活動受限、疾病影響積分及總積分比較(±s)分

組別 例數 治療前 治療后觀察組對照組27 25呼吸癥狀 活動受限 疾病影響 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后60.64±12.36 55.75±14.31 21.41±8.20 28.75±14.29 68.21±10.02 64.33±13.07 43.83±12.09 47.16±10.19 62.32±11.75 56.52±14.58 24.32±13.33 39.30±13.66 64.30±9.02 59.86±9.50 29.05±8.86 38.27±10.89

2.5 感冒發(fā)作次數、肺感染發(fā)作次數、抗生素使用頻率 治療后治療組感冒1次7例，感冒2次4例，感冒3次1例；對照組感冒1次7例，感冒2次6例，感冒3次3例。治療組肺感染1次2例，感染2次1例；對照組感染1次6例，感染2次2例，感染3次1例。治療組口服抗生素2例，靜脈點滴抗生素1例；對照組口服抗生素5例，靜脈點滴抗生素2例。上述指標2組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.6 不良反應 2組治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

祖國醫(yī)學認為，穩(wěn)定期COPD病機為肺腎虧虛，痰瘀內阻。治宜補益肺腎，化痰活血。本研究所用補肺益腎平喘方中人參大補元氣，補脾益肺，抗疲勞，抗應激，保護心臟，促進正常人支氣管上皮細胞和表皮成纖維細胞生長，促進衰老的人胚胎肺成纖維細胞增值，保護肺缺血-再灌注損傷，增強免疫功能等作用［6］。淫羊藿補腎壯陽，有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、保護心肌、抗炎、增強免疫、降低血小板聚集率、降低全血比黏度等作用。蛤蚧益腎補肺，定喘止嗽，有平喘、增強免疫、延緩衰老、抗炎等作用［6］。麥冬滋陰潤肺，有抗心肌缺血，抗心律失常，抗血栓形成，改善微循環(huán)，抗血管平滑肌細胞增殖，免疫調節(jié)，耐缺氧，抗疲勞，抗菌，鎮(zhèn)靜等作用。五味子斂肺滋腎，有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、強心、明顯的呼吸興奮、鎮(zhèn)咳、祛痰、免疫抑制、抗氧化、抗菌等作用。冬蟲夏草補肺益腎化痰，有免疫調節(jié)、抗菌、抗病毒、調節(jié)心血管功能、調節(jié)呼吸系統(tǒng)功能、抗疲勞、耐缺氧等作用。葶藶子瀉肺平喘，有止咳平喘、利尿、強心、抗菌等作用。丹參活血祛瘀，有擴張冠脈、增加心肌血流量、加強心肌收縮力、改善心臟功能、抗血栓形成、促進組織的修復與再生、抗菌等作用。地龍平喘活絡，有平喘、溶栓和抗凝、抗心律失常、降血壓、抗驚厥和鎮(zhèn)靜、增強免疫等作用。貝母清熱潤肺，化痰止咳，有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集等作用。麻黃宣肺平喘，有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用。大棗補中益氣，緩和藥性，有增強免疫、抗氧化及抗衰老、抗突變、抗炎、抗過敏、增強肌力等作用。全方有補益肺腎，化痰止咳平喘，通絡活血等作用。

本研究結果顯示：采用補肺益腎平喘方治療的觀察組總有效高于對照組?？人?、咳痰、喘息氣短、呼吸困難等癥狀積分治療后觀察改善較對照組明顯。說明補肺益腎平喘方能明顯改善穩(wěn)定期COPD患者的臨床癥狀。FEV1、FEV1/FVC治療后2組組間比較，無明顯差異。說明補肺益腎平喘方在改善穩(wěn)定型COPD患者肺功能的作用與西藥常規(guī)治療者相當。SGRQ總積分及呼吸癥狀積分、活動受限積分、疾病影響積分治療前后組內、組間比較，差異顯著。說明補肺益腎平喘方能提高COPD患者生存質量。治療過程中，不良反應2組比較，無明顯差異。說明補肺益腎平喘方治療穩(wěn)定型COPD患者安全性高。

綜上所述，補肺益腎平喘方能顯著改善穩(wěn)定期COPD患者的臨床癥狀，改善肺功能，提高患者生存質量，且無不良反應。

［1］ 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)介紹［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11(1)：1-12.

［2］ 趙敏，和立.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期社區(qū)管理的重要性［J］.云南醫(yī)藥，2012，33(5)：472-473.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］ Jones PW，Q uri k FH，Baveyst ock CM.The St G eore's Respi rat ory Q uest i onnai re［J］.Respi r M ed，1991，85 Suppl B:S25-31.

［5］ 陸慰萱，張一杰，胡波，等.St G eorge′s呼吸問卷評價我國慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的價值［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26(4)：195-198.

［6］ 高學敏.中藥學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：11.

BuFei YiShen PingChuan Formula in Treating 27 Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Stable Stage

SUN Shouhua
TMC Department of People's Hospital of Qinyang,Qinyang 745000,China

Objective:To observe the clinical effects of BuFei YiShen PingChuan formula in treating the patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)at stable stage,and its impact on their life quality.Methods:All 52 patients were randomly assigned to the observation group and the control group,27 patients in the observation group who were treated with Seretide and aminophylline,and the others in another group who were treated with BuFei YiShen PingChuan formula,one decoction a day.Three months were one course of the treatment for both of them.The change of symptom score,pulmonary function,and life quality score before and after treatment were observed,as well as the number of cold and pulmonary infections,antibiotic use and the side effects during the treatment.Results:Total effective rate of the observation group was 92.59%,higher than 76%of the control group,and the difference had statistical meaning(P＜0.05).The differences had statistical meaning in the comparison of symptom score and life quality score within the groups before and after treatment(P＜0.05);the difference had statistical meaning in the comparison between both groups after treating(P＜0.05).The difference showed statistical meaning in the comparison of FEV1,FEV1/FEV between both groups before and after treating(P＜0.05);the difference had no statistical meaning in the comparison between both groups after treating(P＞0.05).The difference had no statistical meaning in the comparison of cold attack times,pulmonary infection times and the frequency of antibiotic use between both groups (P＞0.05).No obvious adverse reaction had been seen during therapeutic courses.Conclusion:BuFei YiShen PingChuan formula could relieve the symptoms of COPD at stable stage,improve the lung function,and raise the patients'life quality without side effects.

pulmonary disease,obstructive,chronic;stable stage;life quality

R563

A

1004-6852(2016)08-0095-03

2016-03-20

孫守華(1965—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：風濕病、惡性腫瘤的中醫(yī)藥診治。