欣母沛治療宮縮乏力產(chǎn)后出血療效及安全性評價

唐麗芳

（江西省會昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342600）

欣母沛治療宮縮乏力產(chǎn)后出血療效及安全性評價

唐麗芳

（江西省會昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342600）

目的 觀察欣母沛治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性。方法 選擇2013年1月至2016年4月分娩并因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(40例)和治療組(42例)。對照組患者僅采用縮宮素止血，治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用欣母沛，治療后比較兩組產(chǎn)后2，24 h出血量及止血時間；比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組患者相比，治療組患者產(chǎn)后2，24 h出血量明顯減少，止血時間明顯縮短，總有效率更高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，治療組10例，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但程度均較輕，未予藥物干預(yù)即可自行緩解。結(jié)論 欣母沛對宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血療效確切，可縮短出血時間，優(yōu)于單用縮宮素治療，值得臨床推廣。

欣母沛；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；藥品不良反應(yīng)

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩后較常見，目前認(rèn)為，陰道分娩出血 500 mL即可確診，剖宮產(chǎn)則可將標(biāo)準(zhǔn)放寬至1 000 mL。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，尤其在醫(yī)療條件欠發(fā)達(dá)地區(qū)，該問題更為嚴(yán)重，而產(chǎn)后宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因[1]。因此，如何有效防治宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，傳統(tǒng)治療多使用縮宮素以增強(qiáng)子宮收縮力，但療效有限，因為縮宮素僅作用于子宮上段而發(fā)揮收縮作用，一旦受體位點飽和，即使繼續(xù)增加劑量也不會進(jìn)一步產(chǎn)生宮縮。本研究中采用欣母沛聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年4月于我院分娩并因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦82例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求陰道自然分娩，并對研究知情同意；均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；自身無心、肝、腎等組織器官嚴(yán)重疾病；未使用本研究以外其他治療藥物。排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，受試藥物過敏，肝、腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，對照組40例，治療組42例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 治療方法

對照組產(chǎn)婦分娩后，將縮宮素注射液（河南輔仁懷慶堂制藥公司，國藥準(zhǔn)字H19993526，規(guī)格為每支1 mL∶10 U）20 U加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注；同時，采用手法對子宮進(jìn)行按摩，助產(chǎn)士將右手置于產(chǎn)婦的下腹部，五指指腹對子宮左右側(cè)壁及底部進(jìn)行有節(jié)奏地擠壓和放松，子宮前壁則以掌面輕輕揉按，力度適度、均勻，頻率為30次／分，以不增加產(chǎn)婦不適感為宜。治療組在對照組基礎(chǔ)上將卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20120388，規(guī)格為1 mL∶250 μg）注射于宮體，效果不理想時，15～90 min可重復(fù)使用，總量不超過2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者出血時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量差異；比較兩組總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中出血量評估方法參照馮潔等[2]的研究，產(chǎn)后2 h采用容積法測量，胎兒娩出，待羊水流盡即將聚血盆置于產(chǎn)婦身下，2 h后測量；產(chǎn)后24 h出血量采用稱重法。

顯效：用藥15 min內(nèi)子宮收縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少；有效：子宮收縮在重復(fù)用藥30 min內(nèi)尚可，出血有所減少；無效：多次用藥子宮仍無收縮，出血未控制。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，均用雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前進(jìn)行正態(tài)分布檢測。計量資料以s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗，等級資料采用 Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量及止血時間

結(jié)果見表2。

2.2 臨床療效

結(jié)果見表3。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、頭痛例數(shù)無顯著性差異，但治療組血壓升高例數(shù)更多，不良反應(yīng)總發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但所有不良反應(yīng)程度均較輕，未經(jīng)特殊干預(yù)而緩解，詳見表4。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量及止血時間比較（s）

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量及止血時間比較（s）

注：與對照組比較， P＜0.05。表2同。

止血時間（min）32.33±7.08 17.87±4.42組別對照組（n＝40）治療組（n＝42）產(chǎn)后2 h出血量（mL）369.60±69.18 227.56±47.76產(chǎn)后24 h出血量（mL）452.33±45.05 274.26±33.06

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)的普及已成為難產(chǎn)、病理妊娠等的主要分娩方式，但剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血率高于自然分娩，而宮縮乏力是主要原因。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療方法較多，結(jié)扎動脈分支、子宮按摩、宮縮劑的應(yīng)用均是常見治療手段，嚴(yán)重者還可選擇子宮切除治療，但可引起永久性的生殖功能喪失。對于大多數(shù)患者，內(nèi)科保守治療仍是首選，其中尤以縮宮素的應(yīng)用最廣泛?？s宮素可促進(jìn)子宮鈣離子的釋放，并抑制鈣離子內(nèi)流，對子宮平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，使其收縮力明顯增強(qiáng)，從而壓迫血管以止血[3]。但縮宮素半衰期短、代謝快，且僅作用于子宮上端，不能持續(xù)產(chǎn)生宮縮，效果常難令人滿意。

近年來，前列腺制劑因引起宮縮效果顯著。作用持久，已逐漸被廣泛應(yīng)用于此類患者的治療。其中卡前列素氨丁三醇(欣母沛)是由氨丁三醇及卡前列素按1∶1劑量組成的化合物，后者的水溶性使該藥與傳統(tǒng)前列腺制劑相比具有更強(qiáng)的縮宮作用，還可有效避免15－羥脫氫酶的滅活，從而顯著延長作用時間，并可擴(kuò)張和軟化宮頸，加速創(chuàng)面血竇關(guān)閉，對各類因素所致的產(chǎn)后出血均有較強(qiáng)的防治作用[4]。研究表明，卡前列素氨丁三醇還可增加子宮肌層縮宮素受體數(shù)量，從而提高縮宮素敏感性，與縮宮素聯(lián)用，具有較好的協(xié)同作用。

本研究中，治療組患者產(chǎn)后2，24 h出血量較對照組明顯更少，止血時間明顯更短，且總有效率更高，與陳慧[5]的研究結(jié)果一致；與對照組患者相比，治療組不良反應(yīng)中高血壓例數(shù)更多，惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率則無顯著性差異，但兩組患者不良反應(yīng)程度均較輕，未經(jīng)特殊處理而緩解，與勞永霞[6]的研究結(jié)果一致?？梢?，治療組聯(lián)合用藥效果顯著，雖在一定程度上增大了不良反應(yīng)發(fā)生率，但利大于弊，即使血壓升高較明顯，予降血壓藥物治療即可。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血效果顯著，不良反應(yīng)輕且可自行緩解，安全性較高，值得臨床推廣。

[1]陳金英，雷偉麗，馬小霞，等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（3）：142－143.

[2]馮 潔，戴鐘英.陰道分娩后產(chǎn)后出血量的精確測定與血液指

標(biāo)的關(guān)系研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：281－283.

[3]張 玲，張 燕.藥物防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（1）：68－69.

[4]計 靜，米 陽，趙現(xiàn)立.不同時機(jī)宮體注射欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1 047－1 048.

[5]陳 慧.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（18）：63－65.

[6]勞永霞.卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：4－5.

Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Hemabate in Treating Contractions Fatigue Postpartum Hemorrhage

Tang Lifang
（Department of Obstetrics and Gynecology，Huichang County People′s Hospital，Ganzhou，Jiangxi，China 342600）

Objective To study the clinical efficacy and safety of hemabate on contractions fatigue postpartum hemorrhage.Methods 82 cases of postpartum hemorrhage caused by contractions fatigue between January 2013 and April 2016 in the hospital were divided into two groups according to random number table method.The control group（40 cases）was treated with oxytocin only to stop bleeding，while the treatment group（42 cases）accepted hemabate on the basis of the control group.After treatment of 2 h and 24 h，the postpartum blood loss and the bleeding time of the two groups were compared；the clinical efficacy and adverse reactions were compared.Results Compared with the control group，the blood loss of the patients in the treatment group decreased significantly at 2 and 24 h after delivery；the hemostasis time was shortened，the total effective rate was higher，and the difference was statistically significant（P ＜0.05）.There were 3 cases of adverse reactions in the control group，10 cases in the treatment group，the difference was statistically significant（P ＜ 0.05），but the degree was mild and the patient can ease by theirown without drug intervention.Conclusion Hemabate on contractions fatigue postpartum hemorrhage is effective.It can shorten the bleeding time and provide better outcome than using oxytocin treatment alone，which is worthy of clinical promotion.

hemabate；contractions fatigue；postpartum hemorrhage；adverse drug reaction

R969.4；R984

A

1006－4931(2016)22－0061－03

唐麗芳（1978－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科疾病的診治，（電話）0797－5637511。

2016－07－18；

2016－08－01)