艾滋病患者服藥依從性與心理支持研究

黃應蘭，黃蘭蔚，潘 輝，黃 顥

（廣西壯族自治區(qū)右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

艾滋病患者服藥依從性與心理支持研究

黃應蘭，黃蘭蔚，潘 輝，黃 顥

（廣西壯族自治區(qū)右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

目的 探討艾滋病患者服藥依從性的提升方法和心理支持策略。方法 選取醫(yī)院抗病毒門診2015年1月至12月收治的150例進行抗病毒治療的艾滋病患者，隨機分為對照組和觀察組，各75例，對照組治療前實施常規(guī)的依從性教育，觀察組在依從性教育的基礎上開展心理支持，對比兩組患者的服藥依從性。結果 實施1年干預后，觀察組患者服藥依從性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 艾滋病患者接受抗病毒治療的依從性教育和心理支持可影響患者服藥的依從性，為了系統(tǒng)地提升患者的服藥依從性，可針對艾滋病患者實施心理支持。

艾滋病患者；服藥依從性；心理支持

目前，百色市右江區(qū)艾滋病傳播已從高危人群向普通人群擴散，由以靜脈注射吸毒感染為主轉向以異性性傳播感染為主，從城鎮(zhèn)向農(nóng)村擴散，且大部分感染者已出現(xiàn)了癥狀，已進入艾滋病發(fā)病高峰期，需要得到及時有效的救治，艾滋病疫情較嚴峻。艾滋病抗病毒治療的依從性和心理支持應貫穿于整個抗病毒治療過程中，由于抗病毒治療具有長期性、復雜性、不良反應和資源有限等特點，給治療工作帶來了不少困難，患者出現(xiàn)心理障礙、依從性不佳，是抗病毒治療成功的最大挑戰(zhàn)。本研究中對抗病毒治療患者廣泛開展健康教育、依從性指導、心理支持、家庭關懷、隨訪檢測等服務，提高了患者長期治療的依從性，可確保治療的連續(xù)性和有效性，從而降低艾滋病患者的病死率和失訪率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：在廣西疾病預防控制中心（CDC）經(jīng)HIVWB試驗確診為艾滋??；意識較清楚，可通過文字或語言同他人順利展開交流；年齡大于18歲；初中或初中以上文化程度；接受抗病毒服藥治療的時間多為1個月；患者及家屬均知情同意。

排除標準：存在日常交流障礙；存在神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病；無法接受正常訪談或病情比較危重；拒絕訪談；吸毒或持續(xù)吸毒的患者[1－2]。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月至12月收治的進行抗病毒治療的艾滋病患者150例。隨機分為觀察組和對照組，各75例。對照組中，男43例，女32例；平均年齡（38.7±4.1）歲；其中艾滋病前期免疫細胞缺陷71例，CD4細胞計數(shù)大部分在350～200／mm3；典型艾滋病期出現(xiàn)多種嚴重的綜合病癥4例。觀察組中，男50例，女 25例；平均年齡（39.5±3.6）歲；其中艾滋病前期免疫細胞缺陷70例，CD4細胞計數(shù)大部分在350～200／mm3；典型艾滋病期出現(xiàn)多種嚴重綜合病癥5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受抗病毒治療前先接受常規(guī)的依從性教育，如開展艾滋病相關知識宣教。

觀察組在對照組的干預手段基礎上加用以下心理支持策略。

來自護士方面的心理支持：作為護士，需要學會尊重和理解患者，真誠地關愛患者，具有良好和患者溝通的技能。定期對患者開展暴露防護和咨詢檢測，進行艾滋病的相關知識培訓，通過共同參與、講座和小組討論、觀看視頻錄像和角色演練等方式，做到教學雙方的相互尊重和平等。在接受治療前詳細了解患者的情況，有針對性地開展心理支持。在臨床實踐中，對患者不歧視、不厭惡，保護其自尊心。患者被確診為艾滋病后，情緒會十分低落，極易產(chǎn)生自卑心理，甚至出現(xiàn)冷漠、焦慮、孤獨、恐懼、絕望自殺的心理，或出現(xiàn)易怒、失眠和納差等，喪失對生活、對人生、對未來的信心。

患者家屬的心理支持：艾滋病患者的家人和朋友極易遭到歧視，家屬可能會將這種不滿情緒轉嫁給患者，故應針對患者家屬做好思想工作，調動家屬對患者開展心理支持，不要放棄對患者的關心，鼓勵家屬和朋友同患者多進行交流，增加患者抵抗疾病的信心，同時還要安撫家屬和朋友，促使其幫助患者打消報復社會的念頭，有效地遏制疾病的擴散。

用藥知識宣傳：通過發(fā)放艾滋病病毒資料，宣傳艾滋病的蔓延、傳播及延長患者生命的有效途徑，其治療方法為高效抗逆轉錄法，該治療需要患者的服藥依從性提升至95%以上才能產(chǎn)生良好的治療效果，以及減少耐藥性的出現(xiàn)。使患者對抗病毒的治療及醫(yī)學治療具體含義進行了解，保證患者可以長期按時服用規(guī)定藥量，達到滿意的療效。當前，抗病毒治療需要終身服藥，因此十分容易出現(xiàn)不良反應，故在開展用藥依從性教育前應幫助患者掌握判斷不良反應的方法，防止患者自行調整藥物。

1.3 評價指標

分別在每個月的復查中對兩組患者的服用藥物和次數(shù)進行記錄，最終計算出兩組患者12個月的平均漏服次數(shù)，并對其用藥依從性展開評價，堅持服藥和漏服次數(shù)低于3次為依從性良好，每個月的漏服量不小于3次則為依從性較差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性

結果見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較（n＝75）

2.2 綜合干預指標

干預前后，自述自身當前身體狀況良好的分別占49.20% 和 34.61% ，一 般的分 別 占 43.10% 和50.82%，差的分別占8.21%和15.33%，干預前后的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在服藥的依從性、心理情況和行為變化等多個指標中，除了遵醫(yī)囑服藥之外，其余指標干預前后的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 干預前后教育效果評價指標比較[例（%）]

3 討論

抗病毒治療可以對病毒產(chǎn)生比較強的抑制作用，因此是艾滋病治療應用比較廣泛的藥物。該類藥物可有效阻斷病毒復制且能實現(xiàn)免疫系統(tǒng)的重建，幫助病原體的免疫力得到有效恢復，但抗病毒治療無法有效清除艾滋病患者體內的病毒，對此需要患者長期堅持或終身服用抗病毒藥物[3－4]。為了保證人體內的藥物達到有效抑制病毒的濃度，需要患者養(yǎng)成良好的服藥依從性，只有這樣才能在最大程度上持續(xù)地抑制病毒的復制，達到良好的預期效果[5－6]。

艾滋病患者由于在治療期間需要長期、多次服用藥物，且每天都要堅持，因此很可能會發(fā)生如腹瀉、嘔吐等近期反應，長期不良反應有代謝系亂或周圍神經(jīng)病變等。特別是開展抗病毒治療的前3個月，造成患者服藥依從性降低的主要因素就是不良反應。因此，在心理支持攻略和依從性教育基礎上，通過專職人員對患者開展隨訪，醫(yī)護人員乃至家屬和朋友的監(jiān)督、鼓勵和幫助，實現(xiàn)患者服藥依從性的提升，增強患者抵抗疾病的信心，同時有效遏制疾病的擴散。

艾滋病患者治療依從性的提升，不但要從自身做起，同時還需要周圍人的幫助。謝艷光等[7]在2009年的研究中指出，這可能是因為調查對象都是來自同類感染者或患者，多數(shù)同醫(yī)務人員等建立了良好的關系，對專業(yè)人員有著較高的信任度，且與其他感染者比較，能夠獲得更多的社會資源。加之，我國近年來落實貫徹的“四免一關懷”政策，對艾滋病感染者及患者的權益實現(xiàn)了保護，為其社會支持及關系的正?；峁┝吮Ｕ?。

本研究結果顯示，實施1年干預后，兩組患者的治療依從性對比，觀察組顯著高于對照組，觀察組經(jīng)過依從性教育指導和心理支持，服藥依從性良好率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），與相關研究結果一致[8－9]。

綜上所述，艾滋病患者接受抗病毒治療藥物的依從性教育和心理支持可顯著提升患者的服藥依從性，為了系統(tǒng)地提升患者的服藥依從性，可針對艾滋病患者實施心理支持。

[1]陳亞丹，繩 宇.艾滋病患者抗病毒藥物治療依從性的干預現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2010，45（4）：375－377.

[2]張 冰，馬 穎，李念念，等.艾滋病病人藥物治療依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（4）：295－298.

[3]王紅紅，周 俊，黃 玲，等.艾滋病患者高效抗逆轉錄病毒治療依從性及生活質量分析[J].中華護理雜志，2008，43（9）：776－779.

[4]梁飛立，招忠滿，鄧梅花，等.農(nóng)村艾滋病患者抗病毒治療依從性及其影響因素的研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（16）：4 141－4 143.

[5]陳志強，李保軍，趙宏儒，等.艾滋病患者抗病毒治療依從性調查[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（12）：1 450.

[6]王紅紅，何國平.艾滋病患者抗逆轉錄病毒治療依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（10）：926－928.

[7]謝艷光，許 鳴，金慧心，等.艾滋病患者治療依從性和生存質量干預分析[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31（11）：1 495－1 497.

[8]孫曉云，阮玉華，邢 輝，等.艾滋病病人高效抗逆轉錄病毒治療依從性的影響因素[J].中國艾滋病性病，2008，14（3）：302－304.

[9]鄭連雪，陳秀敏，丁紅云，等.艾滋病患者治療依從性的現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（35）：4 052－4 054.

Compliance and Psychological Support of AIDS Medication Treatment

Huang Yinglan，Huang Lanwei，Pan Hui，Huang Hao
（Youjiang District People′s Hospital，Baise，Guangxi，China 533000）

Objective To study the strategy for compliance and psychological support of AIDS medication treatment.Methods 150 patients with HIV／AIDS were randomly divided into the control group and the observation group，75 cases in each group.The control group received routine compliance education before treatment，and the observation group received psychological support on the basis of the control group.The compliance of medication between the two groups was compared.Results After 1 year of intervention，the compliance of medication of the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The compliance education and psychological support of AIDS patients can affect the compliance of medication.In order to improve the compliance of medication，the psychological support for AIDS patients can be implemented.

HIV／AIDS patients；compliance of medication；psychological support

R952

A

1006－4931(2016)22－0080－03

黃應蘭（1979－），女，漢族，廣西武鳴人，大學本科，主管護師，研究方向為護理管理，（電子信箱）398135007＠qq.com。

2016－08－01)

廣西壯族自治區(qū)百色市右江區(qū)科技資助項目(右江區(qū)艾滋病病人治療依從性及心理支持攻略)，項目編號：Byk2014－01。