P D CA循環(huán)法提高醫(yī)院藥事管理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)

繆建輝，孫 坪

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100； 2.福建中醫(yī)學(xué)院附屬寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

P D CA循環(huán)法提高醫(yī)院藥事管理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)

繆建輝1，孫 坪2

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100； 2.福建中醫(yī)學(xué)院附屬寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

目的 探討PDCA在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年5月至2016年5月醫(yī)院收治的480例患者作為研究對(duì)象，采取雙盲法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各240例。對(duì)照組采用常規(guī)管理方法，觀察組采用PDCA循環(huán)管理法，比較兩組用藥管理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組發(fā)生12例（5.00%）藥學(xué)差錯(cuò)事件，對(duì)照組發(fā)生34例（14.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝11.637，P＜0.05）；觀察組服務(wù)滿意率為96.25%，顯著高于對(duì)照組的88.75%（2＝9.730，P＜0.05）；觀察組藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分為（91.28±3.20）分，顯著高于對(duì)照組的（79.83±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝33.044，P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，能有效降低藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率，可提高患者服務(wù)質(zhì)量，保障用藥管理的安全可靠性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

PDCA循環(huán)法；藥事管理；藥學(xué)差錯(cuò)

醫(yī)院藥事管理主要包括藥品監(jiān)督與儲(chǔ)備兩方面內(nèi)容。隨著現(xiàn)代臨床用藥內(nèi)容的不斷豐富及藥品不良反應(yīng)、抗菌藥物使用等問題的日益突出，提高藥事管理質(zhì)量受到醫(yī)院管理的高度重視。PDCA循環(huán)是由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）4個(gè)過程構(gòu)成，最早由美國質(zhì)量管理專家Deming提出，又稱為“戴明環(huán)”[1]。PDCA循環(huán)法是在一切管理中所進(jìn)行的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理循環(huán)過程，通過循環(huán)管理從而提高信息利用率及執(zhí)行效果[2]。PDCA循環(huán)可促進(jìn)醫(yī)院藥事和藥物使用管理逐步規(guī)范化，加強(qiáng)藥學(xué)部與醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控、臨床等多部門間的協(xié)作，提高藥學(xué)部的學(xué)科地位及臨床醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度[3]。筆者對(duì)PDCA循環(huán)管理法的醫(yī)院應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年5月至2016年5月收治的480例患者作為研究對(duì)象，其中男248例（51.67%），女232例（48.33%）；年齡19～68歲，平均（47.4±10.3）歲；文化程度均為高中及高中以上。采用雙盲法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各240例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方法，包括按照相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行管理，提高藥品采購、供應(yīng)的規(guī)范性，細(xì)化賬目管理，重點(diǎn)管理毒麻等特殊藥品及宣傳用藥知識(shí)等。觀察組采用PDCA循環(huán)管理法，具體管理方法如下。

計(jì)劃：成立專門工作小組，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院在藥事管理中存在的實(shí)際問題及已有相關(guān)制度制訂管理計(jì)劃及需要整改的方案。在涉及相關(guān)藥物治療的會(huì)診時(shí)，臨床藥師和臨床?？漆t(yī)生同時(shí)參加，對(duì)藥物治療提出合理化建議，形成規(guī)范的臨床藥學(xué)會(huì)診制度[4－7]。重點(diǎn)是對(duì)藥學(xué)服務(wù)、藥品有效性、配送時(shí)間等問題由臨床專科醫(yī)師與藥劑科人員進(jìn)行探討，提出針對(duì)性建議，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理規(guī)定》等相關(guān)政策為依據(jù)，提高臨床專科醫(yī)師的法制意識(shí)。同時(shí)，重點(diǎn)對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理進(jìn)行規(guī)定，從藥品采購、使用、審批等各個(gè)流程進(jìn)行加強(qiáng)。明確臨床藥師崗位職責(zé)，規(guī)范藥品使用記錄要求，鼓勵(lì)藥師參與臨床病例診斷、討論等，并將其作為績效考核指標(biāo)，充分發(fā)揮臨床藥師在藥事管理中的作用。

執(zhí)行：由藥事管理委員會(huì)定期組織臨床用藥管理會(huì)議，各科室醫(yī)務(wù)人員積極參加，圍繞藥歷分析、會(huì)診記錄、用藥方法等進(jìn)行培訓(xùn)，收集?？萍膊∠嚓P(guān)研究資料，組織文獻(xiàn)探討會(huì)議，及時(shí)學(xué)習(xí)新研究成果，并了解國家相關(guān)政策法規(guī)。此外，階段性地組織臨床藥師圍繞當(dāng)前醫(yī)院用藥管理實(shí)際情況進(jìn)行分析和討論，提高自身理論知識(shí)及業(yè)務(wù)能力。臨床藥師應(yīng)積極與各科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，深入臨床一線，確保藥歷記錄與病例治療、護(hù)理情況相符。

檢查：采取藥事管理委員會(huì)檢查組、醫(yī)院藥劑科組長、臨床藥師分層監(jiān)督管理的方法對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的藥品使用情況進(jìn)行定期或不定期檢查，對(duì)病例資料與藥歷記錄進(jìn)行核查，統(tǒng)計(jì)藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生情況，并對(duì)?？漆t(yī)師病例討論記錄及臨床醫(yī)師與藥師的會(huì)診記錄進(jìn)行隨機(jī)抽查。

處理：根據(jù)檢查結(jié)果總結(jié)藥學(xué)管理中存在的問題，并作為績效考核指標(biāo)之一，根據(jù)綜合考核結(jié)果，對(duì)考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行排名，并通報(bào)績效。將考核結(jié)果與藥師獎(jiǎng)金掛鉤，要求臨床藥師對(duì)檢查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，并提出科學(xué)、有效的處理措施[8]。同時(shí)，發(fā)揚(yáng)在PDCA循環(huán)過程中的優(yōu)點(diǎn)，把成功的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到下一次循環(huán)[9]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率，并進(jìn)行比較。采用我院自行編制的藥學(xué)管理服務(wù)滿意調(diào)查問卷進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括藥品配送時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、藥品質(zhì)量等內(nèi)容，百分制，≥65分為滿意，＜65分為不滿意，總滿意＝總例數(shù)－不滿意例數(shù)。由我院藥學(xué)管理專門人員對(duì)兩組患者的藥學(xué)管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括藥品采購、配送、儲(chǔ)備、服務(wù)等，百分制，分?jǐn)?shù)與服務(wù)質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率、服務(wù)滿意率

觀察組藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.637，P＜0.05）；觀察組服務(wù)滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.730，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生情況和服務(wù)滿意度比較[例（%），n＝240]

2.2 藥事管理質(zhì)量

觀察組藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分為（91.28±3.20）分，明顯高于對(duì)照組的（79.83±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝33.044，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院藥事管理即以為患者提供高質(zhì)量服務(wù)為中心，基于臨床藥學(xué)科學(xué)理論，提高臨床用藥技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量及藥品管理水平的工作，包括采購供應(yīng)管理、藥劑制劑管理、質(zhì)量管理等多方面，在實(shí)際工作中應(yīng)堅(jiān)持以社會(huì)效益為先、法制化、科學(xué)化及質(zhì)量第一的基本原則[10]。通常在管理中主要利用法律、行政及經(jīng)濟(jì)方法進(jìn)行，依靠藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院藥劑科管理機(jī)構(gòu)及調(diào)劑制劑管理、特殊藥品管理、新藥管理、藥品不良反應(yīng)管理等相關(guān)制度進(jìn)行全面、系統(tǒng)地管理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床管理模式的不斷發(fā)展，藥事管理由以往以藥品管理為中心的角度逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詾榛颊叻?wù)為中心，體現(xiàn)出人性化的服務(wù)理念[11]。

PDCA循環(huán)管理法是管理學(xué)的通用模型，該模型包括4個(gè)管理環(huán)節(jié)，按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與處理的順序進(jìn)行管理，且每一管理環(huán)節(jié)前后相接，并根據(jù)這一流程不斷循環(huán)，從而最大程度地降低問題的發(fā)生率，不斷優(yōu)化管理措施，提高管理質(zhì)量[12]。PDCA管理法在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的核心理念，即全面圍繞提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量展開，通過提高藥品使用經(jīng)濟(jì)性、安全性、可靠性及有效性保障患者的生命安全。

在具體實(shí)踐中，首先圍繞醫(yī)院藥學(xué)管理內(nèi)容查找問題，包括藥師人員管理、藥品管理、臨床藥學(xué)、藥品供應(yīng)及研究等，為后續(xù)提出切實(shí)有效的管理措施提供可靠依據(jù)[13]。其次，在明確現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上優(yōu)化原有管理制度，并重新定位重點(diǎn)管理問題，為藥事管理提供具有操作性、針對(duì)性、可行性的管理計(jì)劃。再次，對(duì)當(dāng)前一個(gè)階段的實(shí)際管理效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)各項(xiàng)管理工作質(zhì)量進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與相關(guān)人員績效掛鉤，從而提高其管理意識(shí)。最后，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，積極總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，并將其作為后期藥學(xué)管理工作的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)存在的問題進(jìn)行歸納和分析，提高全員重視程度，明確問題的根本，并作為后續(xù)工作的重點(diǎn)解決內(nèi)容[14]?？梢?，PDCA管理法更加注重過程管理和細(xì)節(jié)管理[15]，具有系統(tǒng)性、持續(xù)性、一致性等顯著特征，能促使醫(yī)院藥事管理工作的質(zhì)量不斷提高，打破了傳統(tǒng)管理模式中制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的限制，使藥學(xué)管理與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合起來，同時(shí)提高了臨床藥師與各科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，從而為廣大患者提供更加安全、有效的藥學(xué)服務(wù)。

本研究中，觀察組藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，服務(wù)滿意率和藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組?？梢姡t(yī)院藥事管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法能有效降低藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率，提高對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障用藥管理安全、可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

作者簡介：繆建輝（1978－），男，福建福安人，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)樗幨鹿芾恚娮有畔洌?156140521＠qq.com。

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