氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死對(duì)患者B ar thel指數(shù)及NI H S S評(píng)分的影響

陳 翔，袁小梅

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死對(duì)患者B ar thel指數(shù)及NI H S S評(píng)分的影響

陳 翔，袁小梅

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

目的 探討氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀對(duì)腦梗死患者康復(fù)及預(yù)后的影響。方法 選擇醫(yī)院2014年9月至2015年10月收治的腦梗死患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（予氯吡格雷治療）和干預(yù)組（予氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療），各43例，對(duì)比兩組患者的療效、Barthel指數(shù)評(píng)分和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果 治療后，干預(yù)組患者總有效率為93.02%，明顯高于常規(guī)組的79.07%（2＝8.95，P＜0.05）；干預(yù)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分為（62.17±7.53）分，明顯高于常規(guī)組的（52.38±6.54）分（t＝16.57，P＜0.05）；干預(yù)組患者的NIHSS評(píng)分為（7.96±1.84）分，明顯低于常規(guī)組的（11.57±3.21）分（t＝13.75，P＜0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死，可顯著改善療效，升高Barthel指數(shù)評(píng)分，降低NIHSS評(píng)分，對(duì)于病情康復(fù)和預(yù)后改善均有積極影響。

氯吡格雷；氟伐他??；腦梗死；Barthel指數(shù)；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分

腦梗死是由于腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變，屬缺血性腦卒中，臨床癥狀多表現(xiàn)為頭暈頭痛、眩暈、惡心嘔吐等，患者的病情特征以起病急、病情危重、顱內(nèi)高壓、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等為主[1－2]，需給予及時(shí)、有效的救治。臨床對(duì)其治療尚未達(dá)成一致意見，目前以預(yù)防和控制病情惡化為主要原則。本研究中觀察了氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床效果及患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況，以便為臨床探討更有效、更安全的治療方法提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3－4]；超聲提示心律不齊（心房撲動(dòng)）；竇性心動(dòng)過緩；缺鐵性貧血，低鉀血癥等。入選患者均自愿參加研究，對(duì)研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月有他汀類藥物使用史；合并急性感染；患有血液系統(tǒng)疾病的患者。

病例選擇與分組：選取我院2014年9月至2015年10月收治的腦梗死患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各43例。常規(guī)組患者中，男24例，女19例；年齡45～74歲，平均（63.47±4.39）歲；腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)域18例，大腦皮質(zhì)層11例，丘腦9例，多發(fā)性梗死5例。干預(yù)組患者中，男23例，女20例；年齡47～75歲，平均（64.74±5.27）歲；腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)域17例，大腦皮質(zhì)層13例，丘腦10例，多發(fā)性梗死3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入組后均給予常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)血壓、控制血糖、抗血小板治療及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑治療等。常規(guī)組患者在此基礎(chǔ)上予硫酸氫氯吡格雷片（商品名波立維，賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格為每片75 mg）治療，每次75 mg，口服，每日1次，睡前溫水送服；干預(yù)組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加服氟伐他汀鈉膠囊（商品名來適可，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010517，規(guī)格為每粒20 mg），每次40 mg，每日1次，睡前溫水送服。兩組患者療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)估患者的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；并采用巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高，表示運(yùn)動(dòng)能力越好。參照文獻(xiàn)[5－6]判定療效，臨床體征基本正常，神經(jīng)系統(tǒng)功能、日?；顒?dòng)能力均恢復(fù)，且無不良反應(yīng)發(fā)生，為顯效；臨床體征有所改善，偏癱、失語、肌張力等有一定恢復(fù)，感知覺清晰且意識(shí)恢復(fù)，為有效；臨床體征、肌張力、神經(jīng)功能等均無顯著改善，甚至出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、惡化，為無效?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

干預(yù)組患者總有效率明顯高于常規(guī)組患者（χ2＝8.95，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝43]

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分

治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯升高，且干預(yù)組升高幅度更大（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較（s，分，n＝43）

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較（s，分，n＝43）

組別干預(yù)組常規(guī)組t值P治療前37.59±10.74 38.27±9.56 0.69＞0.05治療后62.17±7.53 52.38±6.54 16.57＜0.05 t值12.98 11.68 P＜0.05＜0.05

2.3 NIHSS評(píng)分

治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低，且干預(yù)組降低幅度更大（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

腦梗死臨床發(fā)病率高，腦組織周圍的血管動(dòng)脈粥樣硬化所致腦組織缺血缺氧性壞死是其主要病因[7]。此類患者多伴不同程度的神經(jīng)功能損傷，致死率、致殘率高。腦梗死患者以中老年人居多，因有糖尿病、高血壓等合并癥，發(fā)病后易出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，急性發(fā)作時(shí)雖可保持意識(shí)清醒，生命體征也平穩(wěn)，但易出現(xiàn)感覺或知覺障礙、失語等并發(fā)癥。若患者未能得到及時(shí)、有效救治，則可能由于病情惡化而導(dǎo)致意識(shí)模糊、頭暈頭痛癥狀加劇，甚至可能威脅患者的生命安全。導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷的主要原因是自由基增多，導(dǎo)致細(xì)胞膜上的多聚不飽和脂肪酸受到攻擊而致病，故臨床治療需注重清除自由基。有研究顯示，抗血小板藥物能在一定程度上阻止血栓形成，更有助于神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（s，分，n＝43）

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（s，分，n＝43）

組別干預(yù)組常規(guī)組t值P治療前15.49±4.30 16.58±5.12 0.78＞0.05治療后7.96±1.84 11.57±3.21 13.75＜0.05 t值12.75 10.75 P＜0.05＜0.05

氯吡格雷為臨床常見的強(qiáng)效抗血小板聚集藥[9]，能通過抑制二磷酸腺苷的激動(dòng)劑作用，取代相應(yīng)受體與血小板結(jié)合，從而達(dá)到顯著的抗血小板聚集作用。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者使用氯吡格雷或阿司匹林等抗血小板聚集藥物治療效果欠佳，且仍存在較明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后和病情康復(fù)，此時(shí)可考慮聯(lián)合用藥。有研究認(rèn)為，腦梗死患者早期聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林對(duì)病情康復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)有顯著效果，推斷可能與聯(lián)合用藥有相關(guān)性[10－11]。氟伐他汀為人工合成類調(diào)脂藥，能特異性地作用于肝臟膽固醇合成過程[12]，通過選擇性地抑制作用降低血液中膽固醇水平，對(duì)于內(nèi)源性膽固醇水平上升有顯著抑制效果。此外，氟伐他汀還有一定的清除自由基作用[13]，可在很大程度上幫助延緩甚至修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的受損細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。兩藥聯(lián)用，可發(fā)揮顯著協(xié)同作用，且不會(huì)加大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性相對(duì)更高，這與王英海等[14]的研究結(jié)果一致。

本研究中，干預(yù)組患者總有效率較常規(guī)組有顯著提升（P＜0.05）；治療后，干預(yù)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分較常規(guī)組明顯升高，NIHSS評(píng)分較常規(guī)組明顯降低，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李淞[15]的結(jié)論基本一致。但本研究中并未針對(duì)聯(lián)合治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行分析，在后期研究中需對(duì)此引起重視。

綜上所述，腦梗死患者聯(lián)用氯吡格雷和氟伐他汀治療，不僅能有效提高臨床療效，還能升高Barthel指數(shù)評(píng)分及降低NIHSS評(píng)分，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能恢復(fù)，顯著改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

作者簡(jiǎn)介：陳翔（1987－），男，大學(xué)本科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的診療工作，（電子信箱）2152008015＠qq.com。

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Effect of Clopidogrel Combined with Fluvastatin on Barthel Index and NIHSS Score of Patients with Cerebral Infarction

Chen Xiang，Yuan Xiaomei
（Yichun Second People′s Hospital，Yichun，Jiangxi，China 336000）

Objective To investigate the changes of Barthel index and NIHSS score of patients with cerebral infarction that are treated with clopidogrel combined with atorvastatin.Methods 86 cases of patients with cerebral infarction from September 2014 to October 2015 in the hospital were selected and divided into the clopidogrel treatment（conventional group）and clopidogrel combined with fluvastatin treatment（intervention group）according to random number table method，43 cases in each group.The clinical efficacy，Barthel index and NIHSS score were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate in the intervention group was 93.02%，which was significantly higher than79.07% of the conventional group（χ2＝8.95，P＜0.05）.The score of Barthel index in intervention group was（62.17±7.53），which was significantly higher than（52.38±6.54）in the conventional group（t＝16.57，P＜0.05）.The NIHSS score of intervention group was（7.96±1.84），which was lower than（11.57±3.21）in the conventional group（t＝13.75，P＜0.05）.Conclusion Clopidogrel combined with fluvastatin in treating patients with cerebral infarction can significantly improve the curative efficacy，improve the Barthel index，reduce the NIHSS score，and have positive significance for the improvement of the condition and prognosis.

clopidogrel；fluvastatin；cerebral infarction；Barthel index；NIHSS score

R969.4；R972＋.6；R973＋.2

A

1006－4931(2016)22－0059－03

2016－07－18；

2016－08－31)