巴曲酶配合延伸護理對急性腦梗死患者再梗死發(fā)生的影響

邢婷雅，蔡來新

（海南省第二人民醫(yī)院，海南 五指山 572299）

巴曲酶配合延伸護理對急性腦梗死患者再梗死發(fā)生的影響

邢婷雅，蔡來新

（海南省第二人民醫(yī)院，海南 五指山 572299）

目的 觀察巴曲酶配合延伸護理對急性腦梗死患者再梗死發(fā)生的影響。方法 選取醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死（ACI）患者72例，隨機分為觀察組和對照組，各36例。兩組患者均給予抗血小板聚集、脫水、降顱壓等常規(guī)治療，并配合延伸護理干預。同時，對照組患者加用拜阿司匹靈治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用巴曲酶治療。治療20 d后，觀察患者治療前后血漿纖維蛋白原（Fg）、D－二聚體（D－D）的表達水平、卡氏評分（KPS）變化，比較其療效，并記錄與患者用藥及治療相關(guān)的不良反應及治療結(jié)束6個月內(nèi)梗死再發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為72.22%，高于對照組的52.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者Fg及D－D表達水平均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者KPS評分均顯著上升，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者大便隱血陽性、鼻出血及皮膚黏膜出血的發(fā)生率與對照組相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），凝血時間延長發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組再梗死發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 巴曲酶治療ACI的臨床療效確切，促進了纖溶系統(tǒng)的平衡，有效地抑制了血栓的再發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量，且不良反應少。配合延伸護理，可促進患者康復，值得臨床推廣。

巴曲酶；急性腦梗死；再梗死；纖溶系統(tǒng)；延伸護理

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起的腦組織損傷疾病[1]。在腦卒中患者中，急性腦梗死（ACI）占60%～80%，其發(fā)病機制可能與局部腦組織(包括神經(jīng)細胞、膠質(zhì)細胞)和血管因血液供應缺乏而導致壞死相關(guān)。其臨床致殘率、病死率均較高，且預后較差，易復發(fā)，復發(fā)率可達40%，復發(fā)次數(shù)越多，病死率和致殘率越高，故需要積極預防及治療[2]。國外學者認為，對于ACI患者，除對癥用藥外，早期康復及護理干預對患者病情轉(zhuǎn)歸、運動功能恢復及生活質(zhì)量的提高也至關(guān)重要。延伸康復護理是優(yōu)質(zhì)護理服務理念的創(chuàng)新拓展，患者在康復過程中由專業(yè)護理人員指導出院后家庭康復階段的護理及康復訓練。本研究中對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例ACI患者，使用降纖溶藥物巴曲酶并配合延伸護理干預進行治療，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)頭顱CT掃描確診為12 h以內(nèi)的急性腦梗死；伴有明確的肢體癱瘓（肌力0～IV級）的非昏迷；血壓控制在 180／100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以下。

排除標準：凝血功能異常，血小板計數(shù)（PLT）＜80×109／L；嚴重肝腎功能損傷及心房纖顫；1周內(nèi)使用過纖溶藥物或蛇毒類制劑。

病例選擇與分組：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年2月至2015年4月收治的ACI患者72例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各36例。觀察組中，男20例，女16例；年齡56～75歲，平均（61.73±5.63）歲。對照組患者中，男21例，女15例；年齡55～76歲，平均（62.78±6.29）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗血小板凝集、脫水、降顱壓等常規(guī)治療。對照組患者加用拜阿司匹靈（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078，規(guī)格為每片100 mg），口服，每次100 mg，每日1次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用巴曲酶注射液（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030295，規(guī)格為每支0.5 mL∶5 BU）靜脈滴注，治療第1，3，5天，每次10 BU，每日1次。兩組患者均以20 d為1個治療周期，均配合延伸護理干預。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：分別于治療前后，采用美國ACL Futura全自動血凝分析儀檢測患者血漿纖維蛋白原（Fg）、D－二聚體（D－D）的表達水平；采用卡氏生活質(zhì)量評分（KPS）評定患者的生活質(zhì)量；記錄與患者用藥及治療相關(guān)的不良反應；治療結(jié)束后隨訪6個月，記錄患者再梗死發(fā)生情況。

臨床療效判定標準：根據(jù)全國第四屆腦血管病會議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標準[3]，對治療前、治療14 d后的神經(jīng)功能缺損程度進行評分?；救u分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步，評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級；進步，評分減少18% ～45%；無變化，評分減少不超過17%或增加；惡化，評分增加不低于18%。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Fg及D－D表達水平

治療后，兩組患者 Fg及D－D表達水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝36]

2.3 KPS評分

治療后，兩組患者KPS評分均較治療前顯著上升，且觀察組升高幅度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 不良反應

觀察組患者大便隱血陽性、鼻出血及皮膚黏膜出血的發(fā)生率與對照組相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；凝血時間延長發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。凝血時間延長均未超過正常范圍，無出血傾向，停藥后緩解。

2.5 腦梗死再發(fā)生

觀察組患者腦梗死再發(fā)生率為5.56%（2／36），明顯低于對照組的16.67%（6／36），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后Fg及D－D表達水平比較（s，n＝36）

表2 兩組患者治療前后Fg及D－D表達水平比較（s，n＝36）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。表3同。

組別觀察組對照組Fg（g／L） D－D（mg／L）治療前3.75±0.72 3.86±0.83治療后2.08±0.34＃3.03±0.84治療前4.17±3.24 4.08±3.23治療后1.06±0.31＃2.08±0.34

表3 兩組患者治療前后KPS評分比較（s，分，n＝36）

表3 兩組患者治療前后KPS評分比較（s，分，n＝36）

組別觀察組對照組治療前69.46±12.97 70.19±14.11治療后92.16±12.38 80.93±11.54＃

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n＝36]

3 討論

ACI為神經(jīng)系統(tǒng)危重癥疾病，病因與血流動力學及血管形態(tài)改變相關(guān)。腦動脈粥樣硬化導致腦動脈嚴重狹窄甚至閉塞，以及腦血管內(nèi)壁損傷或斑塊破裂形成的血栓，造成側(cè)支循環(huán)未能迅速建立或側(cè)支循環(huán)較差，導致局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，引發(fā)腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生對應的神經(jīng)功能缺失臨床表現(xiàn)[4]。同時，血栓的形成加重了血管的內(nèi)皮損傷，腦梗死患者的血液呈高凝狀態(tài)，血小板、紅細胞聚集性增強，血管管腔阻塞逐漸加重，加重局部組織發(fā)生供血障礙[5]。因此，ACI的臨床治療主要為降纖、抗凝、抗血小板聚集綜合治療。

目前，臨床常用的抗凝藥物為阿司匹林，通過抑制血小板環(huán)氧合酶－1（COX－1）來抑制血栓素A2（TXA2）的合成，發(fā)揮抗血小板聚集作用[6]。巴曲酶是高度純化的單組分的蛇毒制劑，能拮抗血小板膜糖蛋白受體，封閉受體結(jié)合位點，降低血纖維蛋白原水平。此外，巴曲酶能減少自由基生成及維持鈣穩(wěn)態(tài)，對腦梗死患者的神經(jīng)元損傷有一定保護作用。曹茂紅等[7]研究發(fā)現(xiàn)，巴曲酶與阿司匹林聯(lián)用治療ACI，可從不同途徑發(fā)揮抗血小板聚集作用，降低纖維蛋白原水平，使血栓形成的底物減少，防止新血栓的形成和已形成的血栓進一步擴展，使神經(jīng)功能得到最大程度的恢復。2種抗凝藥物聯(lián)用治療心腦血管疾病的療效優(yōu)于單藥治療。

凝血和纖溶是血栓性疾病的主要病理生理過程，缺血腦血管病患者體內(nèi)存在凝血及纖溶活性異常。Fg是由肝細胞合成的一種大分子糖蛋白，血漿Fg水平升高是缺血性心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的一個獨立危險因素，且Fg的水平與溶栓預后密切相關(guān)，溶栓成功患者血漿Fg下降，并持續(xù)保持在正常范圍[8]。D－D是交聯(lián)纖維蛋白原的特異性降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的特異性分子標記物，其水平升高反映繼發(fā)性纖溶活性增強，血液處于高凝狀態(tài)[9]。

有研究表明，腦卒中發(fā)病后3個月內(nèi)是進行康復訓練的最佳時機，患者發(fā)病后1個月內(nèi)是患者及家屬康復護理指導的關(guān)鍵時期。早期、規(guī)范的護理服務對于樹立患者康復的信心、促進患者早日康復以及提高患者生存質(zhì)量意義重大。延伸護理是近年提出的新型護理理念，由專業(yè)人員對患者的生活習慣、康復訓練等進行指導，并延伸至院外及家庭護理中，加快正常腦細胞或未受損腦組織功能代償和重建，加強大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進患者的康復[10]。具體措施：康復護士在急性處理后，對患者進行評估，與治療師共同商討制訂康復護理計劃和病房康復延伸治療處方，對患者及家屬進行指導，告知訓練項目的操作方法，并監(jiān)督、指導、檢查患者進行康復延伸鞏固訓練，定期對患者的康復情況進行評估，并調(diào)整康復計劃內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，對ACI患者進行常規(guī)溶栓治療后采用巴曲酶配合延伸護理，有助于患者神經(jīng)功能的恢復。觀察組的Fg及D－D表達水平低于對照組，表明巴曲酶聯(lián)合拜阿司匹靈對纖溶系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用更佳，能抑制血栓的形成，防止梗死再次發(fā)生，半年隨訪期中，觀察組的再梗死發(fā)生率顯著低于對照組；同時，治療后觀察組的KPS評分顯著低于對照組，表明觀察組患者的精神及心理狀態(tài)維持較好，生活質(zhì)量佳；在不良反應方面，觀察組凝血時間延長的發(fā)生率高于對照組，但升高后仍在正常值范圍內(nèi)，安全性較好。

綜上所述，巴曲酶配合延伸護理用于ACI患者療效確切，促進了纖溶系統(tǒng)的平衡，有效地抑制了血栓的再發(fā)生，預后良好。同時，不良反應少，安全性佳，患者生活質(zhì)量改善作用顯著，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

[2]方向華，王淳秀，梅利平，等.腦卒中流行病學研究進展[J].中華流行病學雜志，2011，32（9）：847－853.

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[4]楊槐楓.急性腦梗死溶栓治療后再閉塞原因探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（32）：142－143.

[5]房淑欣，呂涌濤，蘆 璐.急性腦梗死患者凝血、抗凝及纖溶功能的臨床研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（3）：331－332.

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Effect of Batroxobin Combined with Extended Care on the Incidence of Re－Infarction for Patients with Acute Cerebral Infarction

Xing Tingya，Cai Laixin
（Hainan Second People′s Hospital，Wuzhishan，Hainan，China 572299）

Objective To observe the effect of batroxobin combined with extended care on the incidence of re－infarction for patients with acute cerebral infarction.Methods 72 cases of patients with acute cerebral infarction（ACI）treated in the Department of Neurology were randomly divided into the observation group and the control group，36 cases in each group.The two groups were given conventional treatments such as antiplatelet aggregation，dehydration，intracranial pressure，as well as extended care intervention.Meanwhile，the control received aspirin therapy，and the observation group received aspirin ＋ batroxobin therapy.The treatment course was 20 d.The expression levels of plasma fibrinogen and D － Dimer，the changes in KPS scores were observed，the adverse reactions associated with patient＇s medication therapy as well as the re－infarction incidence rate 6 months after treatment were recorded.Results The total effective rate of the observation group was 72.22%，which was significantly higher than 52.78% of control group（P＜0.05）；after treatment，the Fg and D － Dimer expression levels in the two groups were lowered，and the lower range in the observation group was greater than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the KPS scores were significantly increased in both groups，with the observation group increased more than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the incidence rate of adverse reactions such as defecate occult blood positive，nasal hemorrhage and skin mucous membrane bleeding in the observation group had no statistically significant difference with the control group（P ＞0.05），and the incidence of the blood coagulation time extension was higher than the control group（P＜0.05）；the re－infarction incidence rate in the observation group was 5.56%，which was significantly lower than 16.67% in the control group with statistically significant difference（P ＜0.05）.Conclusion Batroxobin used in ACI patients has a clear clinical efficacy，can promote the balance of the fibrinolytic system，effectively inhibit thrombosis incidence，improve patients’quality of life with a more positive outcome and less adverse reactions.Combined with extended care，it can further improve the patients’rehabilitation，which is worthy of clinical promotion.

batroxobin；acute cerebral infarction；re－infarction；fibrinolytic system；extended care

R969.4；R973＋.2

A

1006－4931(2016)22－0038－03

2016－05－14；

2016－07－20)