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    B型鈉尿肽、β2-微球蛋白和晚期糖基化終產(chǎn)物在心腎綜合征診斷中的意義

    2016-12-21 08:03:53傅婷姜昌浩季寧寧
    浙江醫(yī)學 2016年16期
    關(guān)鍵詞:鈉尿肽糖基化B型

    傅婷 姜昌浩 季寧寧

    ●診治分析

    B型鈉尿肽、β2-微球蛋白和晚期糖基化終產(chǎn)物在心腎綜合征診斷中的意義

    傅婷 姜昌浩 季寧寧

    心腎綜合征在心血管內(nèi)科中較為常見,屬于心力衰竭期的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為心臟、腎臟急性或慢性的功能性損害。血清B型腦鈉肽(BNP)水平是反映心室功能和負荷的一個特異性指標,在心室肌負荷過重、心室壁張力過高時可刺激BNP合成分泌增加[1]。隨著心力衰竭程度的加重,患者體內(nèi)的BNP水平也逐漸增高。β2微球蛋白(β2-MG)是反映早期腎損害的一個敏感指標。晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)是心腎綜合征發(fā)病的敏感預(yù)測因子,可能在心腎綜合征的病理生理機制中起到重要作用[2]。本文旨在分析人血BNP、β2-MG和AGEs在心腎綜合征診斷中的意義,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇本院2013年10月至2015年12月收治的明確診斷為心力衰竭患者200例,包括心腎綜合征患者100例,其中男69例,女31例,年齡61~78(72.6±6)歲;病程1.5~10(6±2.2)年。單純心力衰竭患者100例,其中男66例,女34例,年齡59~75(71.6±5.2)歲;病程1.5~10(5.8±2.0)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。診斷標準:心力衰竭診斷參照美國紐約心臟病協(xié)會標準[3];根據(jù)腎小球濾過率的不同將腎功能惡化程度分為4期[4]:腎小球濾過率>50%為Ⅰ期、30.1%~50%為Ⅱ期、10%~ 30%為Ⅲ期、<10%為Ⅳ期。排除標準:慢性肝炎、結(jié)核病等傳染性疾??;肝、腎原發(fā)?。患毙孕募」K啦〕蹋?個月,惡性心律失常。

    1.2 方法 所有患者均采集清晨空腹外周靜脈血3ml,置于抗凝管內(nèi),靜置1h后離心,棄上清液于-30℃保存。采用島津-CL8000全自動生化分析儀測定血清中BNP、β2-MG、血肌酐水平;采用西門子ACUSONX150多普勒超聲診斷儀測量左心室射血分數(shù)(LVEF);采用ELISA法檢測AGEs,操作嚴格按試劑盒說明書進行。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,多組比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者BNP、AGEs、β2-MG、血肌酐及LVEF等指標比較 見表1。

    表1 兩組患者B NP、AG E s、β2-MG、血肌酐及L VE F等指標比較

    由表1可見,心腎綜合征組BNP、AGEs、β2-MG及血肌酐均高于單純心力衰竭組(均P<0.01),LVEF低于單純心力衰竭組(P<0.01)。

    2.2 不同腎功能分期心腎綜合征患者BNP、AGEs、β2-MG、血肌酐及LVEF等指標比較 見表2。

    由表2可見,隨著腎功能分期的遞增,心腎綜合征患者的BNP、AGEs、β2-MG及血肌酐水平逐漸升高(均P<0.01),LVEF逐漸降低(P<0.01)。

    3 討論

    心力衰竭患者多在心臟功能不全后期伴有腎臟并發(fā)癥,心腎綜合征這類疾病的預(yù)后往往較差,所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對改善心腎綜合征患者的預(yù)后有重要意義。臨床相關(guān)研究資料顯示[5],當患者出現(xiàn)輕微的心力衰竭時,血清生物學指標就會有變化,BNP變化較為明顯,是一項敏感指標。早在2001年歐洲心臟病協(xié)會就已將BNP水平作為診斷心力衰竭的一個重要指標[6]。BNP水平的變化要快于彩超檢查所顯示的心臟功能指標變化,能夠更加快速地診斷心力衰竭,且準確性高。也有研究顯示,BNP水平測定在緊急情況下有一定作用,但作用有限,不可替代彩超檢查[7]。有學者認為,血BNP水平與心力衰竭嚴重程度有一定的相關(guān)性[8]。重度心力衰竭患者血BNP水平顯著高于輕度心力衰竭患者,BNP水平與心臟功能呈一定程度的正相關(guān),心功能越差,BNP水平越高;血清BNP水平與LVEF也有一定的相關(guān)性,兩者呈一定程度的負相關(guān)[9]。由于心力衰竭患者的預(yù)后多數(shù)較差,病死率也較高,以往用于評價患者心功能的指標包括QT離散度、NYHA分級甚至LVEF,若用來預(yù)測患者的預(yù)后均有較多的局限性,當LVEF<25%后,預(yù)測值就會很低[10]。隨著心力衰竭程度的加重,患者體內(nèi)BNP水平也逐漸增高,表現(xiàn)為不同程度心力衰竭患者BNP水平有統(tǒng)計學差異,由此得出BNP水平可以預(yù)測患者預(yù)后以及危險程度這一結(jié)論[11]。本研究結(jié)果與這一結(jié)論相一致。

    心腎綜合征的病理機制尚未完全闡明,主要與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能紊亂等有關(guān)。β2-MG的合成與釋放相對平衡,β2-MG幾乎均被腎臟近曲小管重吸收,一旦腎臟出現(xiàn)功能損害,β2-MG明顯升高,因此被認為是腎臟近曲小管細胞損傷的可靠標記物[12]。AGEs是以蛋白質(zhì)、脂肪及核酸的氨基和還原糖(葡萄糖、果糖、戊糖等)為原料,在生理環(huán)境中發(fā)生非酶催化反應(yīng),生成穩(wěn)定的共價化合物。目前已知的結(jié)構(gòu)形式有羧甲基賴氨酸、羧乙基賴氨酸、戊糖苷素等。有研究表明,AGEs可以促進細胞和組織的氧化應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)皮功能紊亂和炎癥反應(yīng)[13]。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),心腎綜合征患者β2-MG和AGEs水平顯著高于單純心力衰竭患者,而且心腎綜合征患者腎功能越差,這兩項指標越高,與腎功能分期呈正相關(guān)。

    綜上所述,人體血清中BNP、β2-MG和AEGs檢測在心腎綜合征患者的臨床診治中有重要意義,可作為臨床上敏感性、特異性指標協(xié)助對病情作出準確的判斷。

    表2 不同腎功能分期心腎綜合征患者B NP、AG E s、β2-MG、血肌酐及L VE F等指標比較

    [1]顧俊英,李曉惠,廖敏蕾,等.心腎綜合征患者血B型鈉尿肽和β2-MG的意義[J].心肺血管病雜志,2014,33(3):330-332.

    [2]馬翔宇,張金盈,沈德良,等.晚期糖基化終產(chǎn)物與心腎綜合征的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(6B):1967-1970.

    [3]Dem ir S,Kahraman M V,Bora N,etal.Preparation,characterization,and d rug release p roperties of poly(2-hyd roxyethyl m ethacrylate)hyd rogels having beta-cyc lodextrin functionality[J]. JournalofApp lied Polymer Science,2013,109(2):1360-1368.

    [4]伊善喜,吳兆增,邵寧,等.B型鈉尿肽和血β2-MG對慢性心腎綜合征的臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(27):81-82.

    [5]于海俠,曹志民,檀立端,等.CPR后早期血清B型鈉尿肽水平及不同升高時間與預(yù)后的關(guān)系[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(7):608-611.

    [6]馮冰,朱超,王浩,等.腎衰患者血漿ADM、BNP、TGF-β1的濃度變化研究[J].中國實驗診斷學,2015,19(7):1101-1103.

    [7]覃秀蘭.B型鈉尿肽在心力衰竭類型鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(11):47-48.

    [8]鄧新桃,石桂良,王如興,等.B型利鈉肽水平對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(6):462-466.

    [9]徐建國,徐敏,張雪良,等.Ⅱ型心腎綜合征患者利尿劑抵抗的危險因素分析[J].浙江醫(yī)學,2015,37(10):850-853.

    [10]肖家鳳,羅建蓉,呂錦春,等.血清胱抑素C和β2-微球蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷的應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學,2015,(4):561-563.

    [11]張真路.BNP和NT-p roBNP結(jié)果判斷一定要結(jié)合臨床背景[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2012,35(10):874-877.

    [12]李沐華.腎病綜合征患者血β2-MG和尿β2-MG檢測的意義[J].當代醫(yī)學,2015,21(14):28-29.

    [13]Willemsen S,Hartog JW,Heiner-Fokkem a M R,eta l.Advanced g lycation end-p roducts,a pathophysio logical pathway in the card iorenalsynd rom[J].HeartFailRev,2012,17(2):221-228.

    2016-05-19)

    (本文編輯:馬雯娜)

    322000義烏市中心醫(yī)院心內(nèi)一科

    傅婷,E-mail:fut ing y w@163.com

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