納洛酮在新生兒重度窒息中早期應(yīng)用的療效分析

梁光明　鄭　瓊　甘曉紅　廣東省江門市第二人民醫(yī)院　529000

納洛酮在新生兒重度窒息中早期應(yīng)用的療效分析

梁光明鄭瓊甘曉紅廣東省江門市第二人民醫(yī)院529000

摘要目的：探討早期應(yīng)用納絡(luò)酮治療新生兒重度窒息的療效。方法：將重度窒息復(fù)蘇后的新生兒53例隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組23例，給予常規(guī)綜合治療；治療組30例，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用納絡(luò)酮治療。比較兩組在臨床癥狀、體征持續(xù)時間上的差異。結(jié)果：治療組的臨床癥狀、體征持續(xù)時間與常規(guī)組的比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：納洛酮能有效地加快患兒復(fù)蘇，早期應(yīng)用對防治窒息后腦損傷有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞新生兒窒息納絡(luò)酮

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而引起的低氧血癥和混合性酸中毒，國內(nèi)發(fā)病率為5%~10%，是導(dǎo)致新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一[1]。近年逐漸引起重視，窒息缺氧常導(dǎo)致多個重要臟器如心、腦、腎和肺功能的損傷，及時發(fā)現(xiàn)并予適當(dāng)?shù)乃幬锸浅晒χ斡年P(guān)鍵所在[2]。因此，5年來我科對新生兒重度窒息的患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,早期應(yīng)用納洛酮對新生兒重度窒息進(jìn)行搶救, 取得了良好的效果?，F(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料53例均選自2008年1月-2013年1月我科NICU病房的重度窒息患兒, 所有案例均為足月兒，即生后1min Apgar評分0~3分，生后5min仍≤7分，胎齡37~42周，出生體重2.5~4.5kg，均為生后6h內(nèi)轉(zhuǎn)入我科。 隨機(jī)分為兩組：常規(guī)組23例，男13例，女10例；治療組30例，男17例，女13例。 兩組在分娩方式、出生后日齡、胎齡、體重、患兒窒息程度Apgar評分、臨床癥狀等資料比較統(tǒng)計分析差異均無顯著性，具有可比性，并排除先天畸形、各種感染和代謝性疾病以及母親分娩過程中使用嗎啡等藥物史。兩組患兒父母職業(yè)分布和文化水平、居住環(huán)境及家庭狀況均相仿。

1.2治療方法出生時常規(guī)組及治療組兩組均給予常規(guī)綜合治療,即采用國際公認(rèn)的ABCD方案[3]，相同支持治療及對癥處理,包括維持血氣和pH 值在正常范圍，維持良好的血液灌注，并控制血糖在正常范圍及控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、消除腦干癥狀。治療組在上述支持和對癥處理的常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，于生后2min內(nèi)經(jīng)臍靜脈注射納絡(luò)酮0.1mg/kg, 然后繼續(xù)以0.05mg/(kg·h)速度靜脈注射,療程7d[4]。

1.3臨床監(jiān)測指標(biāo)先復(fù)蘇搶救,待病情穩(wěn)定后每天檢測呼吸、心率、驚厥、肌張力及原始反射(見表1)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,組間數(shù)據(jù)結(jié)果分別采用t檢驗和卡方檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

2監(jiān)測結(jié)果

兩組復(fù)蘇后每天檢測呼吸、心率、驚厥、肌張力及原始反射(見表1)。

3討論

新生兒窒息可引起腦缺氧缺血性損傷和顱內(nèi)出血等并發(fā)癥, 缺氧缺血越嚴(yán)重，持續(xù)時間越長，越容易發(fā)生神經(jīng)系

表1　治療組與常規(guī)組臨床癥狀、

統(tǒng)發(fā)育障礙的后遺癥，嚴(yán)重的危及生命。因此，盡早及時的復(fù)蘇搶救是其治療關(guān)鍵所在[5]。新生兒窒息時與患兒血漿中β-內(nèi)啡呔(β-EP)水平明顯增高的密切關(guān)系已得到證實[6]。納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑,能快速有效阻斷β-EP引起的呼吸抑制和心血管交感功能的抑制[7]。據(jù)報道,腦細(xì)胞凋亡通常自缺氧6~12h開始[8]，而納絡(luò)酮靜脈給藥1～3min產(chǎn)生效應(yīng),可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，使腦復(fù)蘇加快,腦水腫減輕，明顯改善缺氧及窒息狀態(tài)，有效維持血流灌流，在短時間內(nèi)明顯改善新生兒的呼吸功能，使新生兒窒息后導(dǎo)致腦損傷的時間縮短[9]。因此，在新生兒重度窒息復(fù)蘇后盡早采用納絡(luò)酮及時阻斷或減輕凋亡過程，從而可減輕腦損傷，降低致殘率，提高患兒的存活率[10]?；谏鲜鲈?，筆者早期應(yīng)用納絡(luò)酮作為搶救新生兒重度窒息復(fù)蘇的首選用藥,從出生后就早期應(yīng)治療。對比發(fā)現(xiàn)治療組應(yīng)用納絡(luò)酮后，中樞性呼吸衰竭、心率緩慢、驚厥、原始反射減弱及肌張力降低等癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥狀消失時間縮短，與常規(guī)組比較差異有顯著性(P<0.05)，尤其在治療中樞性呼吸衰竭及心動過緩方面，其差異有非常顯著性(P<0.01)。結(jié)果是新生兒窒息時早期使用納洛酮治療能明顯提高治愈率, 降低病死率。提示納洛酮早期應(yīng)用能有效地加快患兒復(fù)蘇，最大限度地預(yù)防急性缺氧所致的后遺癥，對防治窒息后腦損傷有非常重要的意議。

參考文獻(xiàn)

[1]楊錫強(qiáng),易著文，主編.兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：118.

[2]郭偉中,利丹，羅海標(biāo). 納洛酮治療重度窒息新生兒的臨床療效觀察〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14(17)：86-87.

[3]薛辛東.兒科學(xué)〔M〕. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:117.

[4]魏珉，王丹華，董梅，等.兒科診療常規(guī)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：86.

[5]陳邊防，高妍.鼻塞式CPAP聯(lián)合納洛酮治療新生兒窒息的臨床研究〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，31(25)：183-184.

[6]劉兆生,宋曉美.納絡(luò)酮治療新生兒缺血缺氧性腦病40 例臨床觀察〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué), 2002, 5(8): 631.

[7]瞿倫學(xué)，文治成.納洛酮聯(lián)合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的臨床觀察〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31(10)：1177-1179.

[8]王鳳瓊.新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察重點和處理〔J〕.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(21):106-107.

[9]鄭元勝，冷艷秋.納洛酮聯(lián)合丹參注射液治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，53(5)：345-346.

[10]劉青云, 吳紫玉,徐成康.876例新生兒窒息原因分析及治療體會〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2011,31(7):151-153.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-27

中圖分類號：R722.12

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0100-02