一位“資深”痛風患者的疑惑

[患者來信]

我是一名痛風患者，今年23歲，患痛風已經有5年了，近期查血尿酸500～550umol/L左右。沒發(fā)現(xiàn)有痛風石，也沒有關節(jié)變形。發(fā)病原因不清楚，因為我從不喝酒，海鮮和肉類也很少吃，而且無家族病史。以上是我的病史簡述，下面我有幾個問題想咨詢專家。

①我從身邊以及網(wǎng)絡上了解到很多痛風患者平均1年也發(fā)作不了幾次，但是我的痛風時常發(fā)作，有時甚至1個月發(fā)作幾次。這是為什么？

②以前看過劉湘源主任在央視《健康之路》的演講，說晨沒有什么是絕對不能吃的，雖然我很少吃肉。但是我想問一下痛風患者每天可以攝入多少肉類？另外，我比較喜歡吃雞蛋，痛風患者是否可以吃雞蛋？聽說痛風患者忌食豆制品，除了大豆類，綠豆、豇豆、豆角之類的可以吃嗎？酸的東西是不是也不能吃，比如酸菜？

③我以前也比較喜歡運動，比如打籃球等，但是患上痛風之后，打籃球久了也會引發(fā)痛風，而且近期發(fā)現(xiàn)走路久了也會引發(fā)痛風，有沒有什么運動方式是適合痛風患者的呢？

小宋

[專家回復]

血尿酸控制不達標是病情一再發(fā)作和加重的重要原因

來信的痛風患者雖然只有23歲，但痛風病史已經5年了，可以說是一位年輕的資深痛風患者，因此他知曉一些痛風的常識包括不喝酒、少吃海鮮等。但是最關鍵的一點他沒有做到，即血尿酸控制沒有達標（<360umol/L），因此病情會一再發(fā)作，越來越重，發(fā)作間期越來越短，持續(xù)時間越來越長，若控制不佳可能會轉化為慢性痛風性關節(jié)炎。

值得一提的是，從短期來說，檢測兒次尿酸的絕對水平與痛風發(fā)作無相關性，痛風的發(fā)作與尿酸的大幅度波動及誘發(fā)因素增多有關，要想永久控制痛風發(fā)作，需長期（至少>2年）控制尿酸在200～360umol/L，才可能達到長期甚至永久不發(fā)作的狀態(tài)，但以后仍需保證血尿酸控制得比較理想。

對于該例患者的情況，由于發(fā)病年齡輕，尿酸高，除了飲食因素，還應該警惕有無尿酸代謝異?；蚺判巩惓?。建議去醫(yī)院查一下24 h尿尿酸水平，也可以進行相關的易感基因檢測。以判斷屬于痛風的哪種類型，是尿酸排泄不良型、合成過多型還是兩者兼有，以選擇不同作用機制的藥物。

痛風患者飲食沒有絕對禁忌。但需加以注意

攝入嘌呤含量應少關于痛風患者的飲食。確實不能說有什么絕對不能吃。因為導致高尿酸血癥的是食物中的嘌呤核酸，而不是某種食物本身。核酸存在于細胞核內。所有有細胞核的食物都含有嘌呤。因此，原則上含細胞多的食物含有嘌呤就多，就要少吃，含嘌呤少的食物可以適當多吃。

肉類含有的嘌呤較多。不同的肉類單位質量中的細胞含量不同，嘌呤含量也就不同，并且每天進食的其他食物中嘌呤含量也不同，因此很難講每天到底可以吃多少肉。大致講應控制在每日100 g以內，控制每日的總嘌呤攝入量在150mg內。一般來講。越小的動物，嘌呤含量越高，比如雞、鴨肉的嘌呤含量比豬、牛肉就要高，因此食用肉類時建議盡量選擇體積大的動物肉適量吃。

雞蛋是單細胞，嘌呤含量很低，可以吃，但由于膽固醇等含量高，因此也不能多吃蛋黃，以免造成高脂血癥、肥胖等。

同樣。豆制品也不是絕對禁忌，雖然在同等重量的前提下，豆類嘌呤含量與瘦肉類相似，但要注意的是，我們對豆類與肉類的攝入量相差較遠。100g瘦肉很容易吃下，但吃100 g大豆就有些困難了，相當于吃500 g豆腐或喝2 000 mL豆?jié){。且在大豆制晶加工、制作、烹飪過程中，有相當一部分嘌呤會溶解于水中而被去除。

適當多吃堿性食物，少吃酸性食物雖說痛風患者堿性食物應適當多吃，酸性食物適當少吃，但仍講究膳食平衡需要注意的是。這里所講的酸性食物不等于味道酸的食物。酸性食物通常指含有豐富的蛋白質、脂肪和糖類的食品，因含硫、磷、氯元素較多，在人體內代謝后產生硫酸、鹽酸、磷酸和乳酸等物質，常見的包括牛、羊、豬、雞、鴨、魚肉、谷物等。海帶、蔬菜、白蘿卜、豆腐等則是堿性食物，而且一些味覺上是酸性的食物如檸檬、橘子、酸菜等也是堿性食物。痛風患者不能參加競技性或高強度運動

痛風患者不能參加競技性運動如籃球或高強度運動，如暴走、跑步。因為當肌肉和關節(jié)運動過度時，局部氧氣不夠，會發(fā)生糖酵解產生較多乳酸，形成酸性環(huán)境，使尿酸在關節(jié)局部沉積，誘發(fā)痛風發(fā)作。

痛風患者可選擇低強度、有節(jié)奏和持續(xù)長的有氧運動，如散步、快步走、騎自行車、做廣播體操。運動量應合適，一般是每天2次，每次30min，每周3-5次。何為合適，有2個標準，即以少量出汗；或運動后達到最高心率的60%～85%，男性最高心率為205-（年齡÷2），女性最高心率為220-（年齡÷2）。