CT檢查聯(lián)合MRI檢查在診斷原發(fā)性肝癌及評(píng)估TACE療效方面的應(yīng)用效果

徐燕能1，謝 斯2

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000；瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其致死率較高。臨床上一般采用肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）對(duì)該病患者進(jìn)行治療。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)行CT掃描及核磁共振檢查（MRI）成為臨床上對(duì)原發(fā)性肝癌患者實(shí)施病情診斷及TACE療效評(píng)估的重要手段[1]。本文以某院收治的90例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，分析CT掃描聯(lián)合MRI檢查在診斷原發(fā)性肝癌及評(píng)估TACE療效方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年5月至2017年11月期間某院收治的90例原發(fā)性肝癌患者（其病情經(jīng)手術(shù)病理檢查被確診）。其病情均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)提出的原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這90例患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組（45例/組）。Ⅰ組患者中有男30例、女15例；其中，年齡最大的為76歲，年齡最小的為44歲，平均年齡為（55.3±5.6）歲。Ⅱ組患者中有男29例、女16例；其中，年齡最大為77歲，年齡最小的為45歲，平均年齡為（55.4±5.7）歲。有兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行TACE治療，即經(jīng)其單側(cè)的股動(dòng)脈為其進(jìn)行穿刺和插管，然后對(duì)其進(jìn)行化療栓塞術(shù)。在兩組患者接受TACE前及手術(shù)結(jié)束1周后，均對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行CT檢查，對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行CT檢查聯(lián)合MRI檢查。進(jìn)行CT掃描的方法為：在進(jìn)行檢查前，讓患者禁飲12 h。在進(jìn)行檢查前的10～20 min，讓患者飲用600～1000 ml的清水。使用GE螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行平掃。在患者平靜呼吸的狀態(tài)下讓其屏氣，一次性完成全肝掃描，了解其全肝的情況、癌灶的大小及癌灶與周圍組織的關(guān)系。然后對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前，使用CT高壓注射器以團(tuán)注法經(jīng)肘靜脈為患者注入（按2.5～3.0 ml/s的流率）碘海醇與碘帕醇非離子增強(qiáng)對(duì)比劑，然后對(duì)其進(jìn)行全肝動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期的連續(xù)掃描。進(jìn)行MRI檢查的方法為：在進(jìn)行檢查前，讓患者禁飲4 h。在進(jìn)行檢查時(shí)，讓患者取仰臥位。使用GE SIGNA TWIN SPEED 1.5 T MRI系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行掃描。將掃描野設(shè)置為280 mm×280 mm×350 mm×350 mm，將矩陣設(shè)置為205×256，在患者的腹部包繞線圈。選取SE序列T1W1、FSE序列T2W1對(duì)患者進(jìn)行橫斷位及冠狀位掃描，并對(duì)其進(jìn)行磁共振胰膽管造影（MRCP），然后為其注射釓噴酸葡甲胺鹽注射液（10～15 ml）進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生對(duì)兩組患者的CT減影圖像進(jìn)行分析，測(cè)量其磁共振增強(qiáng)圖像的最大長(zhǎng)徑及最小短徑，并評(píng)估其檢查結(jié)果的陽性預(yù)測(cè)值（即檢查結(jié)果為陽性的患者中真正患病患者所占的比例）、陰性預(yù)測(cè)值（即檢查結(jié)果為陰性的患者中真正未患病患者所占的比例）、準(zhǔn)確度（真陽性患者例數(shù)+真陽性患者例數(shù)/總例數(shù)）、靈敏度（真陽性患者例數(shù)/真陽性患者例數(shù)+假陰性患者例數(shù)）及特異度（真陰性患者例數(shù)/真陰性患者例數(shù)+假陽性患者例數(shù)）。由這2名醫(yī)生對(duì)兩組患者的影像學(xué)資料進(jìn)行評(píng)估，判斷在接受TACE后其動(dòng)脈期強(qiáng)化區(qū)是否存在殘留。采用5分制對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈期強(qiáng)化區(qū)是否存在殘留的評(píng)分。患者的評(píng)分越高，表示其動(dòng)脈期強(qiáng)化區(qū)存在殘留的可能性越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受TACE前兩組患者的檢查結(jié)果與對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合情況

接受TACE前Ⅰ組患者的檢查結(jié)果與對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率為86.67%（39/45），Ⅱ組患者的檢查結(jié)果與對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率為97.78%（44/45）。接受TACE前與Ⅰ組患者相比，Ⅱ組患者的檢查結(jié)果與對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率較高，χ2=3.873，P=0.049。

2.2 接受TACE前兩組患者檢查結(jié)果的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度的對(duì)比

接受TACE前兩組患者檢查結(jié)果的陽性預(yù)測(cè)值及特異度相比，P＞0.05。接受TACE前與Ⅰ組患者相比，Ⅱ組患者檢查結(jié)果的陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度及靈敏度均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受TACE前兩組患者檢查結(jié)果的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度的對(duì)比 （%）

2.3 接受TACE后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估的結(jié)果

接受TACE后兩組患者脈期強(qiáng)化區(qū)殘留情況的評(píng)分相比，P＞0.05。接受TACE后與Ⅰ組患者相比，Ⅱ組患者磁共振增強(qiáng)圖像的最大長(zhǎng)徑較大、最小短徑較小，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受TACE后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估的結(jié)果 （ ±s）

表2 接受TACE后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估的結(jié)果 （ ±s）

組別 例數(shù) 殘留動(dòng)脈期強(qiáng)化區(qū)評(píng)分（分）磁共振增強(qiáng)圖像最大長(zhǎng)徑（cm）磁共振增強(qiáng)圖像最小短徑（cm）Ⅰ組 45 4.06±0.43 3.22±0.09 1.35±0.25Ⅱ組 45 4.13±0.37 3.53±0.13 1.01±0.44 t值 0.828 13.152 4.507 P值 0.410 0.000 0.000

3 討論

原發(fā)性肝癌的形成原因相對(duì)復(fù)雜，給臨床診斷帶來一定的難度。CT掃描與MRI檢查都是臨床上對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行篩查的重要影像學(xué)檢查方法。這兩種檢查方法可幫助臨床醫(yī)師確定肝癌患者腫瘤的包膜，觀察其腫瘤脂肪的變性情況，掌握其受侵犯血管及腫瘤子結(jié)節(jié)的情況等[2]。不過，對(duì)于單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)的直徑≤3 cm的肝癌（也叫小肝癌），單獨(dú)使用這兩種檢查方法進(jìn)行診斷都具有一定的局限性，可出現(xiàn)誤診及漏診的情況。而小肝癌被漏診或誤診可直接影響對(duì)患者進(jìn)行TACE的效果。

近年來，臨床上聯(lián)合使用CT掃描與MRI檢查診斷原發(fā)性肝癌及對(duì)該病患者進(jìn)行TACE效果評(píng)估，取得了良好的效果[3]。肝癌患者腫瘤的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)較為松散，密度也低于正常的組織，對(duì)其進(jìn)行CT平掃即可發(fā)現(xiàn)這一特點(diǎn)，從而為確定其腫瘤的形態(tài)提供依據(jù)。不過，對(duì)于腫瘤周邊的組織，進(jìn)行CT掃描存在清晰度不足的弊端，且易產(chǎn)生偽影[4]。MRI檢查具有可多方位、多參數(shù)掃描的特點(diǎn)，其成像更加清晰（尤其是軟組織的成像），還可清晰地顯示患者膽管的結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)血管的情況及肝癌內(nèi)部組織的情況，尤其是腫瘤的包膜及假包膜[5-6]。將這兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用診斷原發(fā)性肝癌，并對(duì)該病患者進(jìn)行TACE效果的評(píng)估，可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行CT掃描聯(lián)合MRI檢查可提高其病情診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，在其接受TACE后對(duì)其進(jìn)行該聯(lián)合檢查可有效地評(píng)估其手術(shù)的效果。